Аномальные маточные кровотечения: визуализация на МРТ

Такие состояния отличаются от менструации длительностью, обильностью или периодичностью. К нарушениям относится кровопотеря свыше 80 миллилитров, продолжительностью больше 8 дней. Частота цикла в норме составляет 21-38 дней. У женщин фертильного возраста патология встречается в 10-30% случаев, в период перименопаузы частота встречаемости увеличивается до 50%. Патология является 2-й по частоте причиной госпитализации в гинекологические отделения. Заболевание провоцирует снижение работоспособности, приводят к железодефицитной анемии.

Этиология АМК

Причины его возникновения вариабельны. Они относятся к органическим или неорганическим факторам. Согласно обновлённой в 2018 году классификации АМК у небеременных женщин репродуктивного возраста, кровотечение при регулярном цикле развиваются на фоне:

• Эндометриоза;
• Полипоза;
• Овуляторной дисфункции;
• Миомы матки;
• Аденомиоза;
• Болезнью Виллебранда;
• Эндометрита.

При гиперплазии и злокачественных образованиях в эндометрии наблюдаются нерегулярные, обильные и длительные кровотечения, чередующиеся с задержками.

Не связанные с системными изменениями этиофакторы ассоциированы с овуляторной, дисфункцией, приемом прогестерона, КОК и других лекарственных средств, нарушением гемостаза, коаголопатиями, артериовенозными мальформациями и ятрогенными травмами. К другим причинам относятся:

• Наличие внутриматочных устройств;
• Длительный стресс;
• Синдром поликистозных яичников;
• Гипотиреоз;
• Ожирение;
• Анорексия;
• Гиперпролактинемия;
• Повышенные силовые нагрузки;
• Резкая потеря веса;
• Курение;
• Снижение уровня стероидов из-за усиления метаболизма в печени.

Классификация

К группе АМК относятся:

• Межменструальное маточное кровотечение в середине регулярного цикла;
• Хроническое аномальное маточное кровотечение при сохранении симптомов в течение полугода и дольше;
• Острое кровотечение, отличающиеся высочайшей обильностью. Считается жизнеугрожающим состоянием;
• Полименорея развивается на фоне укороченного (менее 21 дня) цикла;
• При меноррагии продолжительность менструации составляет более 8 дней.

Патология в пубертатный период

К этой форме относятся АМК у девочек с начала менструации и до 17 лет. Своевременная диагностика и терапия этого состояния имеет большое значение, поскольку болезнь способна отображаться на репродуктивной функции в дальнейшем. Она выявляется у 10-37,3% девочек. Наиболее часто они выявляют в первые 3 года после начала менархе. Основная причина болезни в этом возрасте незрелость репродуктивной системы, а также дефект обратной связи яичников и гипоталамо-гипофизарной системы ЦНС. Этиология может быть связана с недостаточной вазоконстрикцией сосудов, вторичными нарушениями свертываемости крови, нарушением процессов регенерации эндометрия.

Кровотечения вовремя перименопаузы

Период перименопаузы - это время завершения репродуктивного цикла женщины. Он часто сопровождается менструальными нарушениями, которые напрямую зависят от возраста начала угасания. Этиофакторами становятся:

• Отягощенный семейный анамнез;
• Нарушения гомеостаза;
• Прием гормональных контрацептивов и лекарственных средств;
• Гиперплазия эндометрия;
• Злокачественные новообразования;
• Ановуляция;
• Органические патологии матки.

Клинические признаки

Симптоматика различается в зависимости от формы. У пациенток наблюдается:

• Кровопотеря свыше 80 миллилитров;
• Продолжительность месячных менее двух и более 7 дней;
• Промежуток между менархе менее 21 и более 42 дней;
• Межменструальные и посткоитальные кровотечения.

Способы диагностики

Диагностический алгоритм следующий:

• Сбор анамнеза;
• Физикальное обследование;
• Лабораторные исследования с общим биохимическим анализом крови, оценкой ТТГ, микроскопическим изучением влагалищных мазков, цитологией, биопсией эндометрия;
• УЗИ органов малого таза;
• Вульвовагиноскопия;
• Диагностическая гистероскопия;
• МРТ органов малого таза или отдельно матки.

Магнитно-резонансная томография позволяет уточнить и дифференцировать диагноз. Она выявляет:

• Неоплазии различного генеза;
• Полипы;
• Метастазы;
• Пороки развития;
• Лейомиомы;
• Генитальный эндометриоз и т.д.

При подготовке к хирургическому вмешательству позволяет уточнить объем и локализацию операции, снизить нагрузку на организм пациента. В постоперационный период с ее помощью проводится контроль восстановления.

Преимущества МРТ

Магнитно-резонансная томография отличается рядом достоинств, которые делают ее уникальным диагностическим методом. К ним относится:

• Доказанная безопасность;
• Безболезненность;
• Неинвазивность;
• Отсутствие риска ятрогенных повреждений и лучевой нагрузки;
• Возможность назначения новорожденным и беременным, начиная со второго триместра;
• Высокая информативность.

Противопоказания к томографии

В зависимости от формы сканирования существует ряд препятствий. Нативную, то есть стандартную процедуру не проводят при наличии:

• Инсулиновых помп;
• несовместимых с МРТ кардиостимуляторов;
• Аппаратов Илизарова;
• Ферромагнитных и электронных аппаратов среднего уха;
• Кровоостанавливающих клипс;
• Обширных татуировок, содержащих пигменты с оксидом или солями железа;
• Металлических инородных тел или несъемных протезов;
• Лимфостаза;
• Нестандартного роста и веса;
• Психиатрических заболеваниях в острой фазе.

МРТ с контрастом не делают при:

• Почечной, печеночной, сердечной недостаточности;
• Сахарном диабете;
• Бронхиальной астме в некомпенсированной форме;
• Аллергии на препараты парамагнетики.

При гиперкинетических расстройствах, ВСД, клаустрофобии, панических атаках, раннем детском возрасте показано использование седации или наркоза. Это связано с необходимостью длительное время сохранять неподвижность и слушать указания диагноста.

Терапия АМК

Первой линией лечения являются консервативные методы. При неэффективности фармакотерапии проводится хирургическое вмешательство. Выбор объема и способа радикальной терапии зависит от этиологии. Специфической реабилитации при этой патологии не разработано.

Когда срочно к врачу?

Источники

1. PubMed (FIGO PALM–COEIN, исходная система): Munro M.G. et al. Int J Gynaecol Obstet. 2011;113(1):3–13. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21345435/.
2. CDC: About Heavy Menstrual Bleeding. Centers for Disease Control and Prevention; 15 May 2024. https://www.cdc.gov/female-blood-disorders/about/heavy-menstrual-bleeding.html.
3. WHO (материалы Препроекта/WHOPAR, содержащие разделы о рисках/предупреждениях, связанных с аномальными кровотечениями): WHO-PQ Recommended Summary of Product Characteristics (RH090), 4 Jun 2025. https://extranet.who.int/prequal/sites/default/files/whopar_files/RH090part4v2.pdf
4. Аномальные маточные кровотечения в перименопаузе // Д.м.н., проф. Я.З. ЗАЙДИЕВА//ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии» (проф. В.А. Петрухин) // Минздрава Московской области, Москва, Россия.
5. Клинические рекомендации // Аномальные маточные кровотечения // Кодирование по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем: N92, N93, N95// Год утверждения (частота пересмотра):2021 // Возрастная категория: Взрослые // Год окончания действия: 2023 //Разработчик клинической рекомендации: Российское общество акушеров-гинекологов // Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ.
6. Viganò S., Smedile A., Cazzella C., Marra P., Bonaffini P.A., Sironi S. Abnormal Uterine Bleeding: A Pictorial Review on Differential Diagnosis and Not-So-Common Cases of Interventional Radiology Management. Diagnostics (Basel). 2024;14(8):798. doi:10.3390/diagnostics14080798.
7. Uhasai K., Naik D., Rathnamma P. Efficacy of MRI Over Ultrasound in Evaluation of Abnormal Uterine Bleeding With Histopathological Correlation. Cureus. 2023;15(5):e38560. doi:10.7759/cureus.38560.
8. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Heavy menstrual bleeding: assessment and management (NG88). London: NICE; published 14 March 2018; last updated 24 May 2021. Available at: https://www.nice.org.uk/guidance/ng88.