Абсцесс головного мозга

Описание и причины заболевания

Недуг характеризуется образованием очагов воспаления с нагноением в различных отделах головного мозга. Различают глубинные абсцессы, когда гнойная субстанция скапливается в сером веществе органа, подоболочечные очаги, и внешние скопления (над мозговой оболочкой). Инфицирование проникает в черепную коробку несколькими путями:

• с током крови от других инфицированных органов;
• через проникающее ранение в результате травмирования;
• перетекание инфекции из верхних органов дыхания и слуха, например при гайморите или отите;
• заражение в результате инструментального проникновения (операции).

Причинами развития аномального процесса чаще всего становятся легочные инфекционные патологии. Патогены скапливаются в микроскопических тромбах, которые при попадании в ток крови разносятся по сосудистым каналам и капиллярам, где прикрепляются и вызывают вторичное воспаление. Реже недуг распространяется из других областей организма – желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы и т.д. Причиной может быть и общее заражение крови.

При травмировании с открытым ранением или при инструментальном проникновении в полость черепной коробки микроорганизмы или вирусы проникают непосредственно в зону поражения. По медицинской статистике из всех случаев заболевания данный вид заражения составляет примерно пятую часть. Если очаги воспаления локализуются изначально во внутреннем или среднем ухе, или пазухах дыхательной системы, непосредственная близость с другими отделами головы способствует дальнейшему продвижению патогенов через венозную кровь или кору мозга головы.

Самыми распространенными возбудителями аномалии являются:

• стрептококки;
• энтеробактерии;
• стафилококки;
• аспергиллус.

Не всегда медики имеют возможность идентифицировать тип микроорганизмов, так как в трети случаев анализ на посев остается отрицательным. Если вовремя не распознать развитие патологического процесса, гнойные капсулы способны приобрести значительные размеры. В первые три дня после заражения возникает воспаление тканей мозга. При хорошей иммунной защите организма недуг самостоятельно прекращается, хорошие результаты показывает и антибактериальная медикаментозная терапия. При упадке иммунитета или отсутствии лечения процесс получает прогресс, в центре очага образуются пустоты, постепенно заполняющиеся гнойной субстанцией и увеличивающиеся в диаметре. Спустя две недели вокруг гнойной капсулы образуется плотная оболочка из соединительных волокон, которая препятствует дальнейшему распространению жидкости на сопредельные участки. Далее происходит увеличение объема пораженной зоны. Обратный процесс возможен только при восстановлении защитных функций организма или при корректном лечении.

Симптоматика

Любые дегенеративные процессы в головном мозге вызывают схожие симптомы и признаки, особенно на начальных этапах возникновения. На первых стадиях больного могут беспокоить только головные боли и головокружения. Далее происходят приступы, схожие с эпилептическим синдромом. При разрастании очага появляются симптомы онкологического или доброкачественного образования. Так как сопредельные ткани подвержены смещению и сдавливанию, происходит угнетение сознания и когнитивных способностей. Со временем признаки усиливаются и дополняются все новыми и новыми симптомами.

Методы диагностирования

На начальных этапах диагностики главное значение имеет тщательный сбор анамнеза. Специалисту необходимо определить, был ли предварительный воспалительный процесс в организме пациента, пережитое посттравматическое состояние или хирургическое вмешательство. Далее принимается решение об аппаратном исследовании. К инструментальным методикам диагностирования относятся:

1. Компьютерное сканирование. В основу данного метода заложено использование прицельного рентгеновского излучения. На ранних стадиях патологии эффективность указанного способа невелика, так как очаг не имеет четко ограниченных контуров. На последующих этапах скрининг в режиме контрастирования показывает наличие новообразования четкой округлой формы, схожего со злокачественными опухолями. Окрашивающий раствор скапливается больше в оболочке, так как она имеет более высокую плотность в сравнении со смежными тканями. Так как внутреннее наполнение образования имеет жидкостную основу, рентгеновские лучи проходят сквозь нее, практически не задерживаясь, что сказывается на снимках. Перед компьютерным скринингом необходимо приостановить прием противовоспалительных средств, так как они влияют на распространение контрастного вещества. Медикаменты могут исказить результаты обследования.
2. Ядерно-магнитный резонанс (МРТ головного мозга). Данная методика является максимально точной при диагностировании абсцессов, так как уже на ранней стадии воспаления на фотоизображениях выделяются данные очаги. Позднее развитие также выглядит как опухолевое новообразование с пониженным центральным сигналом. Контуры капсулы также очерчены максимально контрастно
3. Дифференциальное обследование. Направлено на определение этиологии новообразования, наличие или отсутствие метастатических отростков. Для подтверждения первоначального диагноза применяется МР-спектроскопия. В основе описанного метода лежит анализ химического состава патологического участка. По количеству биологических микроэлементов определяется, является ли опухоль онкологией или абсцессом. Остальные диагностические способы предоставляют медикам меньше информации, так как любой воспалительный процесс показывает идентичные результаты анализов на СОЭ или наличие белка в растворе крови. А исследование на наличие патогенных бактерий в крови при поражении мозга остается отрицательным.

Лечебные мероприятия

На начальной стадии, а также при небольшом диаметре внутримозгового «пузыря» (до трех сантиметров) проводится традиционное лечение, основанное на приеме антибиотических средств. Когда определить характер микроорганизмов затруднительно, рекомендуется пройти забор гнойной субстанции на биофизическое исследование. Далее назначаются специфические антибактериальные лекарственные препараты.

Глубинные поражения, разрастающиеся, а также расположенные в непосредственной близости от желудочков мозга – прямое показание к экстренному хирургическому вмешательству. Пораженные участки подлежат немедленному изъятию, так как попадание гнойной жидкости в желудочки чревато последующим смертельным исходом для пациента. Если причиной болезни выступают грибки, также рекомендуется хирургическое лечение.

Оперативное лечение полностью противопоказано в случаях, когда новообразование расположено в жизненно важных отделах органа:

• участок, отвечающий за зрительную функцию;
• мозговой ствол;
• ядра под корковой оболочкой.

В данном случае проводится малотравматичное пункционное проникновение, когда полость вскрывается, содержимое опорожняется, внутренняя область очищается стерилизующими растворами, заполняется антибактериальными средствами. Данная процедура может быть проведена неоднократно через установленный катетер. Частичная операция не требует введения пациента в медикаментозный сон, достаточно местного обезболивания. Противопоказанием к любому оперативному лечению выступает крайне тяжелое состояние человека, шок или коматозная потеря сознания. Если заболевание имеет масштабные размеры и множественные очаги воспаления, дренирование необходимо начать с самых опасных участков, которые грозят последующими критическими осложнениями, а также с самых крупных капсул.

Прогноз выздоровления и профилактические меры

На положительный результат лечения во многом влияет возможность своевременного определения возбудителя и его устойчивости к антибактериальным препаратам, масштабности поражения, состояния иммунной системы и корректности назначенного лечения. Если изучить медицинскую статистику, то процент смертности от недуга составляет порядка десяти процентов, почти половина пациентов впоследствии получает инвалидность. Третья часть больных приобретают после перенесенного абсцесса эпилептический синдром.

При глубинных поражениях процесс смертности насчитывает 50% от численности всех больных. Самый неблагоприятный прогноз имеет грибковое поражение мозговых тканей, смертность такой разновидности достигает 95%. Если же поражена внешняя часть коры головного мозга, прогноз более благоприятный, так как дальнейшее распространение инфицирования через твердые слои оболочки не происходит.

В качестве профилактических мер рекомендуется своевременно и в полном объеме лечить любые воспалительные процессы в организме. При травмировании необходимо тщательно обрабатывать открытые раны, использовать стерильные медицинские инструменты.

Источники информации:

1. Абсцессы головного мозга: диагностика и лечение / Мамашарипов К.М.// Наука и новые технологии - 2011 - № 6.
2. Современная терапия абсцесса головного мозга/ Амчеславский В.Г. // РМЖ (Русский медицинский журнал) - 2000 - №13.
3. Диагностика абсцессов головного мозга/ Султанов Б.М. // Вестник КГМА им. И.К. Ахунбаева. - 2012 - № 1.

Автор-эксперт:

ЛЕДЕНЕВ ВАСИЛИЙ, врач-рентгенолог, кандидат медицинских наук, стаж работы более 16 лет.