Хроническая головная боль, спровоцированная постоянным приемом обезболивающих препаратов от мигрени и других заболеваний, вызывающих цефалгию называется абузусный фактор. Это вторичная патология, для которой характерны хронические сдавливающие болевые ощущения умеренной интенсивности. Для того чтобы диагностировать заболевание, пациенту необходимо вести дневник наблюдения, а аппаратная диагностика и лабораторные анализы требуются в качестве вспомогательного средства для исключения органических причин цефалгии. Терапия заключается в полном прекращении приема лекарства, провоцирующего абузус. Поскольку это может сопровождаться синдромом отмены, показано назначение противоэпилептических препаратов, антидепрессантов и нейролептиков. После купирования синдрома требуется подбор терапии первичного заболевания.
Причины возникновения
Фактором, вызывающим абузус, является патология, провоцирующая головную боль и требующая регулярного приема обезболивающих препаратов. К таким патологиям относится, к примеру, боль напряжения или мигрень. Причем при терапии иных заболеваний: невритов, артритов, остеохондрозе эта патология не развивается. К потенциально опасным фармакологическим средствам относятся:
Распространенные средства эрготаминового ряда, изготовленные на основе производных алкалоидов спорыньи. Их часто применяют в качестве атаки кластерной головной боли и мигреней;
Комбинированные анальгетики, включающие помимо анальгина, аспирина и аналоговых средств также барбитураты и кофеин;
Опиоиды, относящиеся к группе наркотических лекарственных препаратов с выраженным обезболивающим эффектом;
Элетриптан, золмитриптан и другие триптаны – специфические антимигренозные лекарства на основе серотонина;
Нестероидные противовоспалительные препараты, так называемые НПВС, причисляющиеся к группе ненаркотических анальгетических средств. Такие средства крайне редко провоцируют лекарственную цефалгию, но риск ее появления есть. Решающую роль в формирование абузусной головной боли играет регулярность приема препарата и его дозировка. Причем постоянный прием даже небольших доз быстрее вызывает абузус, нежели однократный прием ударной дозы препарата. Тем более опасно регулярное использование больших дозировок лекарства.
Механизм развития
Абузусный фактор чаще всего формируется в течение достаточно продолжительного срока. Патогенез напрямую зависит от психологической составляющей, а также от вида применяемого фармакологического средства. Чаще всего неадекватное и неоправданное использование лекарств начинается при депрессиях, повышенной тревожности. Существует и наследственная предрасположенность к проявлению абузуса, депрессивных состояний, алкоголизма и т.д. Пациент не осознает, что длительный прием анальгетиков существенно снижает их эффективность. Это заставляет больного принимать препараты все чаще, наращивать дозы, прием лекарств становится «образом жизни». При этом боль полностью не купируется или приступ через короткий срок возвращается, что приводит к формированию патологической зависимости. То что первичная цефалгия трансформируется в хроническую связано с ноцицептивной системой мозга, отвечающей за болевое восприятие.
Характерные симптомы заболевания
Симптоматическая картина при абузусной головной боли следующая:
Регулярная цефалгия, не купируемая анальгетиками, возникающая на фоне их длительного приема. Она не сильно выражена и носит ноющий тупой характер;
Болевые ощущения начинаются практически сразу после пробуждения. В течение дня характер боли меняется, причем наиболее сильна она именно утром;
При стрессах, усиленных психических и активных физических нагрузках цефалгия усиливается;
При прекращении препарата вызывающего абузус начинается синдром отмены, увеличивающий дискомфорт и тревожность;
Стоит отметить, что болевые ощущения не купируются анальгетиками, или быстро возобновляются, сохраняясь более двух недель в месяц;
Если первичным заболеванием является мигрень, то абузус прерывается повторяющимися несколько раз в месяц мигренеподобными пароксизмами, сопровождающимися аурой с тошнотой, рвотой, фотофобией, пульсирующей гемикранией.
Осложнением длительной хронической абузусной цефалгии является усталость, раздражительность, усиление депрессии, снижение способности концентрироваться, уменьшение работоспособности. В связи с усталостью от некупируемой головной боли могут начаться нарушения сна, бессонница, инсомния, сонливость в течение дня.
Методы диагностики
Для того чтобы поставить диагноз «абузусная головная боль» требуется установить вторичный характер цефалгии. Кроме того специалисту необходимо выяснить какие лекарственные препараты принимает пациент в связи с первичным заболеванием, выяснить длительность курса терапии, дозировку фармпрепаратов, частоту употребления и эффективность снятия болевых ощущений. Это позволит установить клиническую картину происходящего, для уточнения которой потребуется также:
Консультация невролога, который установит неврологический статус пациента, чаще всего он не имеет особенностей. Наличие неврологической симптоматики может обозначать, что цефалгия является не лекарственной, а вызванной первичными заболеваниями ЦНС;
Ведение дневника пациента, в котором больному необходимо отмечать время возникновения болевых ощущений, их интенсивность, длительность и характер. Также в дневнике необходимо указать название используемого препарата, его дозировку, точное время приема и степень эффективности;
Магнитно-резонансная томография головного мозга может подтвердить или опровергнуть наличие морфологических изменений церебральных тканей. Кроме того МРТ помогает установить вторичный характер цефалгии или выявить первично заболевание, провоцирующее боль;
Дополнительная инструментальная диагностика включает Эхо-ЭГ; РЭГ; ЭЭГ которые помогут оценить состояние центральной нервной системы и исключить органические причины боли, такие как гидроцефалия, церебральные кисты, опухоли головного мозга.
Для постановки диагноза боль не должна быть вызвана органическими поражениями головного мозга, при этом болевой синдром обязан продолжаться на протяжении 15 дней в месяц в течение трех месяцев.
Терапия
Главным условием успешной терапии является полная отмена анальгетиков и других обезболивающих средств. В период отмены больному необходимо продолжать регулярное ведение дневника пациента. При абузусной цефалгии улучшение состояние наступает примерно через два месяца. В противном случае есть смысл усомниться в правильности постановки диагноза. Процесс лечения состоит из трех этапов:
Период отмены анальгетического препарата зависит от вида фармакологического средства. Если лекарство относится к наркотической группе, отмена должна происходить постепенно с параллельной дезинтоксикацией. Ненаркотические анальгетики убираются резко;
В период отмены должна проводиться вспомогательная терапия, включающая антидепрессанты (хорошо себя зарекомендовал амитриптилин), нейролептики (в особенности при отмене наркотических обезболивающих), антиконвульсанты (например топирамат, вальпроаты). В противном случае синдром отмены может сопровождаться нарушениями сна, тошнотой, повышенной тревожностью, усилением головной боли, тахикардией, артериальной гипотонией, рвотой;
Терапия после ликвидации абузусной цефалгии должна быть направлена на лечение первичного заболевания, повлекшего лечение анальгетиками. Спустя несколько месяцев после купирования абузуса симптоматика сопровождающая первичную патологию может начаться вновь. Помимо корректного подбора лекарственных средств, специалисту потребуется не допустить рецидива абузусной головной боли. В идеале назначения препарата, спровоцировавшего патологию надо избежать или проводить его под жестким контролем максимально сократив дозировку и частоту использования.
Прогноз при абузусной головной боли
При правильно подобранной терапевтической тактике высока вероятность полной ремиссии. У 40% пациентов в течение последующих пяти лет может возникнуть рецидив заболевания. В качестве профилактики рецидива специалистам необходимо:
Регулярно наблюдать пациента;
Проводить разъяснительную работу о риске бесконтрольного длительного приема лекарственных препаратов, опасностях самолечения, необходимости информировать врача о снижении эффективности назначенных средств;
Своевременно лечить первичные заболевания.
Литература по теме:
Головачева В.А., Осипова В.В./ Новые аспекты диагностики и ведения пациентов с лекарственно-индуцированной головной болью// Медицинский совет. - 2013 - №12;
Максимова М. Ю., Хохлова Т. Ю., Мота Л. А./ Абузусная головная боль// Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2017 - №9;
Pascual J., Colás R., Castillo J./ Epidemiology of chronic daily headache//. Curr Pain Headache Rep. - 2001- №5.
Автор-эксперт:
ЛЕДЕНЕВ ВАСИЛИЙ, врач-рентгенолог, кандидат медицинских наук, стаж работы более 16 лет.
