Акалькулия

Акалькулия – это нейропсихологический симптом, который включает в себя большое количество нарушений понимания чисел и совершения арифметических операций. Возникает акалькулия на фоне поражения различных участков в коре головного мозга, вызванных разными заболеваниями и патологическими состояниями.

Заболевание у людей может выражаться в разных проявлениях: одни не могут распознавать цифры зрительно или на слух, другие не способны понимать значения цифр, третьи – не могут выполнять вычисления согласно последовательности.

Данный нейропсихологический синдром выявляется на основании клинических особенностей после проведенных осмотров у специалистов, прохождения ряда диагностических мероприятий, а также простого арифметического тестирования. Лечебные мероприятия направлены, прежде всего, на устранение основного заболевания. Реабилитационные мероприятия включают в себя комплекс занятий по восстановлению умения проводить счетные операции.

Причины возникновения болезни

Вне зависимости от формы акалькулии, данная патология имеет непосредственную связь с поражением различных областей коры головного мозга. Причинами возникновения данного симптома могут выступать:

• Цереброваскулярная патология. Болезнь может появиться как последствия инсульта, а также при хронической ишемии, которая приводит к деменции сосудов. И в том, и в другом случае, происходит поражение отдельных зон мозга, вследствие чего и возникает данный нейропсихологический синдром.
• Черепно-мозговые травмы. Потеря способности совершать арифметические операции может быть связана с полученной травмой, в результате чего были образованы гематомы. Вид акалькулии будет зависеть от тяжести полученной травмы, а также от зоны поражения.
• Нейроинфекции. Акалькулия может возникнуть, как осложнение перенесенного заболевания мозга.
• Интоксикации. Нередко кора головного мозга поражается вследствие отравлений токсическими веществами.
• Новообразования. К подобным нарушениям могут приводить любые новообразования, которые оказывают давление на кору головного мозга.
• Дегенеративные заболевания ЦНС. Существует огромное количество патологических состояний, вследствие которых в коре головного мозга происходят необратимые изменения. К сожалению, многие из них неизлечимы.

В некоторых случаях такая патология встречается даже у маленьких детей. У малышей данный недуг имеет непосредственную связь с внутриутробными патологиями развития головного мозга.

Патогенез

Счет – это сложнейшая функция ВНД человека. Центр счета имеет очень тесную связь со многими другими зонами коры. Только совместное участие этих зон позволяет совершать арифметические операции. При нарушении функционирования одной из зон и возникают проблемы со счетом.

Вследствие заболевания, травм или врожденных пороков, нейроны претерпевают дистрофические изменения, а иногда и вовсе погибают. Акалькулия развивается тогда, когда в патологический процесс вовлекаются участки мозга, ответственные за функции счета. Чаще всего, акалькулия является не единственным нарушением у больного, так как первопричины ее появления затрагивают и другие участки мозга.

Классификация

Принято различать два вида акалькулии согласно механизму возникновения: первичную и вторичную. Первичная появляется в результате появления определенных нарушений в зоне, ответственной за счет.

Вторичная форма патологии появляется вследствие поражения других зон, принимающих участие в арифметических операциях. Такой вид подразделяется на 4 подвида:

• оптическая – люди имеют нарушения в распознавании чисел;
• слуховая – имеются нарушения со звуковым восприятием цифр;
• амнестическая – нарушения затрагивают слухоречевую память;
• лобная – человек не может производить никакие арифметические операции.

Симптомы и признаки болезни

Патология может иметь те или иные проявления в зависимости от того, какая форму она принимает. Люди с первичной формой не способны понимать значения числа и не могут выполнять даже легкие арифметические операции.

Вторичная акалькулия всегда протекает вместе с другими расстройствами когнитивной сферы. Больные не способны назвать число, которое видят, путают похожие по написанию цифры. У таких пациентов возникает трудность с запоминанием. Они не могут даже в процессе многочисленных занятий выучить цифры от 0 до 10. При этом они понимают значение числа, способны воспринимать их на слух, могут выполнять несложные операции в уме.

Сенсорная форма патологии проявляется в значительных нарушениях узнавания названия цифр на слух. Люди не способны понимать услышанную речь, при этом очень много говорят сами – путают слова местами, разговаривают неразборчиво, поэтому их очень сложно, а иногда и совсем невозможно понять. При этом пациенты могут читать числа и понимать их значение.

Акустико-мнестическая проявляется в нарушении объема восприятия чисел, проблемах с их запоминанием. Такие люди допускают множество ошибок во время написания цифр, испытывают трудности как в счете, так и в самом понимании числа.

Люди с лобной формой заболевания не могут в правильном порядке проводить арифметические действия, даже если они совсем простые и были показаны неоднократно. При этом человек может считать в пределах 10, но не может складывать, вычитать, умножать, делить.

Диагностические методы

Диагностика акалькулии имеет определенные трудности ввиду того, что она всегда появляется на фоне основного заболевания, поэтому важно выявить первопричину возникновения данного нейропсихологического синдрома и устранить ее. Для выявления акалькулии могут быть использованы следующие методы:

• Сбор всего анамнеза. На этом этапе специалисты могут выяснить, вследствие чего возникла акалькулия и уже назначать необходимое лечение исходя из этого.
• Первичный осмотр невролога. Специалист на приеме выявит характерную симптоматику, на основании которой определит возможный очаг поражения в мозге.
• Осмотр психиатра. В обязательном порядке следует посетить психиатра больным с патологиями в психической сфере.
• Арифметическое тестирование. Проводится с целью выявления формы патологии.
• МРТ головного мозга, МСКТ. Предоставляют возможность безошибочно визуализировать нарушения в коре мозга.

Терапия

Все лечебные мероприятия направлены, прежде всего, на терапию основной патологии, которая была толчком для развития данного заболевания. Так, лечение состоит из нескольких этапов:

• коррекция церебральной гемодинамики;
• нейрометаболическая терапия;
• мероприятия, направленные на предупреждение развития отека мозга;
• прием психотропных препаратов.

Целью всех последующих мероприятий является устранение появившихся неврологических нарушений, в том числе способности производить арифметические операции. Сюда входят:

• Проведение арифметических занятий. Существуют различные методики, направленные на коррекцию того или иного вида акалькулии, успешно применяемые на протяжении десятилетий. При систематических занятиях у большинства пациентов наблюдается положительная динамика.
• Психотерапевтические занятия. Они проводятся с той целью, чтобы изменить отношение больного к появившимся проблемам, а также для того, чтобы позитивно настроить пациента на дальнейшее лечение. В силу того, что курс лечения довольно длительный, а иногда требуется проведение нескольких курсов, у многих больных возникают депрессивные состояния, чего ни в коем случае нельзя допускать.
• Занятия с логопедом. Они показаны не всем пациентам, а только тем, у кого была диагностирована слуховая форма акалькулии.

Если болезнь возникла на фоне инсульта или травмы, прежде всего, проводятся все необходимые лечебные мероприятия в условиях стационара. Только после оказания пациенту в тяжелом состоянии всей необходимой медицинской помощи, после того как он пойдет на поправку, можно начинать реабилитационные мероприятия.

Иногда акалькулия протекает совместно с одним из хронических заболеваний, в таком случае больным показана медикаментозная терапия одновременно вместе с реабилитационной.

Прогноз и профилактика

Важно понимать, что акалькулия всегда появляется, как сопутствующее осложнение основной патологии головного мозга, поэтому прогноз может зависеть исключительно от тяжести имеющегося заболевания. Если патология появилась из-за небольшой травмы, энцефалита или лакунарного инсульта у молодых людей, прогноз при своевременно начатом и правильном лечении вполне благоприятный.

Однако, если вышеуказанные первопричины возникновения акалькулии возникли в старческом возрасте, шансы на полное выздоровление значительно снижаются, в некоторых случаях пациентам так и не удается восстановиться до конца. Неблагоприятным будет также прогноз для тех больных, у которых болезнь вызвана опухолями в головном мозге. Исход зависит напрямую от проведенной операции по удалению новообразования.

Профилактические мероприятия включают в себя предупреждение токсических поражений головного мозга, черепно-мозговых травм, инфекционных заболеваний.

Когда срочно к врачу?

Используемая и рекомендуемая литература

1. Ardila A., Rosselli M. Cognitive Rehabilitation of Acquired Calculation Disturbances. Behavioural Neurology. 2019. DOI:10.1155/2019/3151092. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31093301/.
2. Kahn H.J., Whitaker H.A. Acalculia: an historical review of localization. Brain and Cognition. 1991;17(2):102–115. DOI:10.1016/0278-2626(91)90071-F. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1799448/.
3. Dehaene S., Cohen L. Two mental calculation systems: a case study of severe acalculia with preserved approximation. Neuropsychologia. 1991;29(11):1045–1054. DOI:10.1016/0028-3932(91)90076-K. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1723179/.
4. Luria A.R. Higher Cortical Functions in Man. New York: Basic Books; 1966. (Перевод классического труда А. Р. Лурии по нейропсихологии высших функций, в т. ч. расчёта).
5. Rusconi E. Gerstmann syndrome: historic and current perspectives. In: Vallar G., Coslett H.B., eds. The Parietal Lobe. Handbook of Clinical Neurology. Vol. 151. Amsterdam: Elsevier; 2018. p. 395–411. (Современный взгляд на тетрады Герштманна, роль теменной коры.).
6. Ardila A., Rosselli M. Cognitive Rehabilitation of Acquired Calculation Disturbances. Behavioural Neurology. 2019;2019:3151092. doi:10.1155/2019/3151092. (Практический обзор по реабилитации первичной и вторичной акалькулии.)