Содержание
1. Этиология АМК2. Классификация3. Патология в пубертатный период4. Кровотечения вовремя перименопаузы5. Клинические признаки6. Способы диагностики7. Преимущества МРТ8. Противопоказания к томографии9. Как записаться на обследование10. Терапия АМКЭтиология АМК
Причины его возникновения вариабельны. Они относятся к органическим или неорганическим факторам. Согласно обновлённой в 2018 году классификации АМК у небеременных женщин репродуктивного возраста, кровотечение при регулярном цикле развиваются на фоне:
- Эндометриоза;
- Полипоза;
- Овуляторной дисфункции;
- Миомы матки;
- Аденомиоза;
- Болезнью Виллебранда;
- Эндометрита.
При гиперплазии и злокачественных образованиях в эндометрии наблюдаются нерегулярные, обильные и длительные кровотечения, чередующиеся с задержками.
Не связанные с системными изменениями этиофакторы ассоциированы с овуляторной, дисфункцией, приемом прогестерона, КОК и других лекарственных средств, нарушением гемостаза, коаголопатиями, артериовенозными мальформациями и ятрогенными травмами. К другим причинам относятся:
- Наличие внутриматочных устройств;
- Длительный стресс;
- Синдром поликистозных яичников;
- Гипотиреоз;
- Ожирение;
- Анорексия;
- Гиперпролактинемия;
- Повышенные силовые нагрузки;
- Резкая потеря веса;
- Курение;
- Снижение уровня стероидов из-за усиления метаболизма в печени.
Классификация
К группе АМК относятся:
- Межменструальное маточное кровотечение в середине регулярного цикла;
- Хроническое аномальное маточное кровотечение при сохранении симптомов в течение полугода и дольше;
- Острое кровотечение, отличающиеся высочайшей обильностью. Считается жизнеугрожающим состоянием;
- Полименорея развивается на фоне укороченного (менее 21 дня) цикла;
- При меноррагии продолжительность менструации составляет более 8 дней.
Патология в пубертатный период
К этой форме относятся АМК у девочек с начала менструации и до 17 лет. Своевременная диагностика и терапия этого состояния имеет большое значение, поскольку болезнь способна отображаться на репродуктивной функции в дальнейшем. Она выявляется у 10-37,3% девочек. Наиболее часто они выявляют в первые 3 года после начала менархе. Основная причина болезни в этом возрасте незрелость репродуктивной системы, а также дефект обратной связи яичников и гипоталамо-гипофизарной системы ЦНС. Этиология может быть связана с недостаточной вазоконстрикцией сосудов, вторичными нарушениями свертываемости крови, нарушением процессов регенерации эндометрия.
Кровотечения вовремя перименопаузы
Период перименопаузы - это время завершения репродуктивного цикла женщины. Он часто сопровождается менструальными нарушениями, которые напрямую зависят от возраста начала угасания. Этиофакторами становятся:
- Отягощенный семейный анамнез;
- Нарушения гомеостаза;
- Прием гормональных контрацептивов и лекарственных средств;
- Гиперплазия эндометрия;
- Злокачественные новообразования;
- Ановуляция;
- Органические патологии матки.
Клинические признаки
Симптоматика различается в зависимости от формы. У пациенток наблюдается:
- Кровопотеря свыше 80 миллилитров;
- Продолжительность месячных менее двух и более 7 дней;
- Промежуток между менархе менее 21 и более 42 дней;
- Межменструальные и посткоитальные кровотечения.
Способы диагностики
Диагностический алгоритм следующий:
- Сбор анамнеза;
- Физикальное обследование;
- Лабораторные исследования с общим биохимическим анализом крови, оценкой ТТГ, микроскопическим изучением влагалищных мазков, цитологией, биопсией эндометрия;
- УЗИ органов малого таза;
- Вульвовагиноскопия;
- Диагностическая гистероскопия;
- МРТ матки.
Магнитно-резонансная томография позволяет уточнить и дифференцировать диагноз. Она выявляет:
- Неоплазии различного генеза;
- Полипы;
- Метастазы;
- Пороки развития;
- Лейомиомы;
- Генитальный эндометриоз и т.д.
При подготовке к хирургическому вмешательству позволяет уточнить объем и локализацию операции, снизить нагрузку на организм пациента. В постоперационный период с ее помощью проводится контроль восстановления.
Преимущества МРТ
Магнитно-резонансная томография отличается рядом достоинств, которые делают ее уникальным диагностическим методом. К ним относится:
- Доказанная безопасность;
- Безболезненность;
- Неинвазивность;
- Отсутствие риска ятрогенных повреждений и лучевой нагрузки;
- Возможность назначения новорожденным и беременным, начиная со второго триместра;
- Высокая информативность.
Противопоказания к томографии
В зависимости от формы сканирования существует ряд препятствий. Нативную, то есть стандартную процедуру не проводят при наличии:
- Инсулиновых помп;
- несовместимых с МРТ кардиостимуляторов;
- Аппаратов Илизарова;
- Ферромагнитных и электронных аппаратов среднего уха;
- Кровоостанавливающих клипс;
- Обширных татуировок, содержащих пигменты с оксидом или солями железа;
- Металлических инородных тел или несъемных протезов;
- Лимфостаза;
- Нестандартного роста и веса;
- Психиатрических заболеваниях в острой фазе.
МРТ с контрастом не делают при:
- Почечной, печеночной, сердечной недостаточности;
- Сахарном диабете;
- Бронхиальной астме в некомпенсированной форме;
- Аллергии на препараты парамагнетики.
При гиперкинетических расстройствах, ВСД, клаустрофобии, панических атаках, раннем детском возрасте показано использование седации или наркоза. Это связано с необходимостью длительное время сохранять неподвижность и слушать указания диагноста.
Как записаться на обследование
Для этого достаточно перейти на вкладку с диагностическими центрами и воспользоваться поисковиком. Для удобства пациентов на портале есть фильтры, позволяющие отобразить клиники в заданном районе, с учетом станции метро, цен, наличия действующих акций, возможности приема детей и так далее.
На сервисе размещены сведения о наличии доступной среды и службы сопровождения для маломобильных посетителей. Есть отзывы людей, которые уже обращались в эти заведения. Указан рейтинг медцентров. Схема проезда позволяет быстро построить маршрут к нужной клиники для пассажиров общественного транспорта и автовладельцев. Тут указано, где поблизости расположены парковки.
На сайте размещены последние новости, достижения в области инструментальных обследований. Есть познавательные статьи о разных способах визуализации.
Чтобы забронировать талон и получить скидку до 1000 рублей достаточно позвонить нашим операторам. Они самостоятельно свяжутся с выбранной клиникой и запишут на подходящее время. Сотрудники работают в интересах пациентов. Они расскажут, как подготовиться к обследованию. Какие существуют противопоказания. Все услуги нашего портала оказываются бесплатно.
Терапия АМК
Первой линией лечения являются консервативные методы. При неэффективности фармакотерапии проводится хирургическое вмешательство. Выбор объема и способа радикальной терапии зависит от этиологии. Специфической реабилитации при этой патологии не разработано.
Источники:
- Аномальные маточные кровотечения в перименопаузе // Д.м.н., проф. Я.З. ЗАЙДИЕВА//ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии» (проф. В.А. Петрухин) // Минздрава Московской области, Москва, Россия.
- Клинические рекомендации // Аномальные маточные кровотечения // Кодирование по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем: N92, N93, N95// Год утверждения (частота пересмотра):2021 // Возрастная категория: Взрослые // Год окончания действия: 2023 //Разработчик клинической рекомендации: Российское общество акушеров-гинекологов // Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ.
- Аномальное маточное кровотечение (АМК) (функциональное маточное кровотечение; дисфункциональное маточное кровотечение) // Авторы: JoAnn V. Pinkerton, MD, University of Virginia Health System // Последний полный пересмотр/исправление фев 2021.
- ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России // Аномальные маточные кровотечения (АМК).
Автор-эксперт:
ЛЕДЕНЕВ ВАСИЛИЙ, врач-рентгенолог, кандидат медицинских наук, стаж работы более 16 лет.