Чем опасна компьютерная томография (КТ)

В начале уточним, что компьютерная томография — это метод диагностики, позволяющий выявлять болезни с высокой точностью. Несмотря на свои преимущества, несёт определённые риски. Основной опасностью является воздействие рентгеновского излучения. Оно накапливается в организме при частых исследованиях. Использование контрастных веществ иногда вызывает аллергические реакции, оказывает нагрузку на почки. Эта процедура проводится по строгим медицинским показаниям. Потенциальные риски всегда взвешиваются с учетом пользы для постановки диагноза, подбора лечения.

Принцип действия КТ

Посмотрим, на чём основана методика. Вы сможете оценить ее плюсы, минусы.

Его работа базируется на использовании ионизирующих лучей. Их генерирует рентгеновская трубка, которая вращается вокруг тела пациента, создавая проекции в разных плоскостях. Они проходят через тело пациента. Ткани организма поглощают их по-разному в зависимости от плотности (кости впитывают больше, чем мягкие ткани).

Детекторы фиксируют интенсивность лучей после их прохождения через структуры. Для создания сканов они регистрируют изменения. Полученные данные обрабатываются компьютером. Он формирует трехмерное изображение исследуемой области. Каждый "срез" создаётся путём анализа множества проекций, полученных под разными углами. Полученные сканы врачи изучают по отдельности или объединяют в трехмерную модель.

Во время диагностики пациент находится на движущемся столе. Он постепенно продвигается через кольцевую часть томографа. Сканирование выполняется по слоям. Это позволяет получать изображения на разных уровнях.

В зависимости от клинической ситуации для повышения информативности используется контрастное вещество. Оно вводится внутривенно или принимается перорально. Помогает четче визуализировать сосуды, опухоли, мягкотканные структуры.

Преимущества томографии:

• высокая точность, детализация;
• возможность исследования любых частей тела;
• быстрота проведения (несколько минут).

Уровень лучевой нагрузки

Теперь подробно разберем, какие опасности сопровождают процедуру. Основанная связана с радиационным излучением.

Уровень лучевой нагрузки зависит от исследуемой области, целей диагностики и настроек аппарата. Он измеряется в миллизивертах (мЗв), которые отображают степень воздействия радиации на организм. Естественный радиационный фон, окружающий человека, составляет около 3 мЗв в год.

Доза ионизирующего облучения для различных видов КТ

Факторы, влияющие на уровень нагрузки:

• чем больше площадь тела исследуется, тем выше лучевая нагрузка;
• настройки томографа, для диагностики органов дыхания существуют низкодозовые протоколы;

• более сложные процедуры, требующие нескольких фаз сканирования, увеличивают облучение;
• контраст не увеличивает лучевую нагрузку, исследования с ним требуют дополнительных снимков.

Рентгенография оказывают меньшую лучевую нагрузку. Рентген грудной клетки — 0,1 мЗв. Изображения получаются менее детализированными. МРТ, УЗИ не применяют радиацию, безопасны для частого сканирования.

Чтобы снизить лучевую нагрузку:

• выбирайте низкодозовые варианты для профилактических исследований;
• делайте процедуру по строгим медицинским показаниям;
• по возможности выбирайте альтернативные методы.

Уровень аллергенности контраста

Какие ещё опасности возможны при прохождении томографии? Давайте посмотрим, что надо предусмотреть.

Контрастные вещества играют важную роль в улучшении визуализации тканей, сосудов, патологических процессов. Их применение сопровождается аллергическими реакциями, хотя такие случаи редки. Уровень аллергенности зависит от состава препарата, индивидуальных особенностей, наличия предрасположенности.

Типы контрастных веществ

1. Йодсодержащие. Наиболее информативны при этом виде диагностики. Старые препараты отличает высокая осмолярность. Они более аллергенны, реже используются.
2. Препараты йода с низкой осмолярностью (концентрацией активных частиц в растворе). Это варианты последнего поколения. У них вероятность непереносимости ниже.
3. Неионные контрасты менее аллергенны, чем ионные вещества. Подходят большинству пациентов.

Проявления аллергии различаются. При лёгких реакциях наблюдается: кожный зуд, сыпь, покраснение, легкое головокружение, тошнота. Частота встречаемости до 3% больных.

Умеренной реакцией становится выраженная крапивница, отек лица, затруднение дыхания, тахикардия. Она встречается у 0,2-0,5% человек.

В тяжелых случаях развивается анафилактический шок, отек Квинке, судороги, резкое снижение давления. Это бывает у 0,01% пациентов. Такие реакции требуют немедленного медицинского вмешательства.

Опасность выше у людей из группы риска. К ним относится:

• аллергическая предрасположенность в анамнезе (на медикаменты, пищу, пыльцу);
• если у человека встречалась реакция на контрастное вещество;
• при заболеваниях щитовидной железы, гипертиреозе;
• с бронхиальной астмой.

Чтобы снизить опасность, врач заранее собирает анамнез. Назначает кожные аллергопробы.

Людям с предрасположенностью подбирают антигистаминные препараты. После КТ с контрастом они остаются под наблюдением врачей на 15-20 минут. В случае умеренных, тяжелых реакций они окажут медицинскую помощь (введение адреналина, кортикостероидов, обеспечение дыхания).

Влияние контраста на почки

Препараты для контрастирования выводятся из организма естественным путем. Основная нагрузка при этом ложится на мочевыделительную систему. Узнаем, как это сказывается на работе почек.

Осложнения наблюдаются у людей со сниженной функцией этого органа. К ним относится контраст-индуцированная нефропатия (КИН). Это временное или постоянное ухудшение функции почек, связанное с воздействием препаратов йода. Проявляется повышением уровня креатинина в крови через 48-72 часа после введения контраста. Причиной становится токсическое воздействие йода на клетки почек. Изменение тонуса сосудов приводит к нарушению кровоснабжения.

В зависимости от вида препарата, различается степень опасности. Вещества с высокой осмолярностью нагружают орган сильнее. Препараты нового поколения менее агрессивны.

Опасность выше для людей с:

• хронической болезнью почек (ХБП);
• острой почечной недостаточностью;
• диабетической нефропатией;
• пожилым возрастом (из-за естественного снижения функции почек);
• обезвоживанием, снижающим фильтрационную способность почек;
• одновременным приемом нефротоксичных препаратов: нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), антибиотиков, аминогликозидов;
• большими дозами облучения или повторным введением контраста.

Побеспокоится и проконсультироваться с доктором надо, если появились симптомы дисфункции:

• уменьшение объема мочи;
• повышение уровня креатинина, мочевины в крови;
• отеки, слабость, тошнота.

Чтобы исключить негативное влияние, сдайте анализы крови на содержание креатинина, скорость клубочковой фильтрации (СКФ) перед процедурой. Пейте больше воды до и после обследования, чтобы быстрее вывести контраст. Людям с высоким риском рекомендуется введение физиологического раствора внутривенно. Предпочтение нужно отдавать контрастам с низкой осмолярностью, при возможности уменьшать дозировку. По назначению врача временно прекратить прием лекарств, которые могут усугубить состояние. После томографии показано регулярное измерение уровня креатинина, наблюдение за общим состоянием пациента.

При ухудшении функции почек:

• обеспечение достаточной гидратации;
• лечение симптомов (диуретики при отеках);
• В тяжелых случаях — диализ.

Опасность КТ для астматиков

Не вредно ли делать сканирование людям с бронхиальной астмой? Рассказываем, чтобы вы могли подстраховаться.

Основным рисками для астматиков становятся аллергия, обострение основной болезни. Такие люди имеют повышенную склонность к аллергическим реакциям на йодсодержащие контрастные препараты. Они проявляются кожным зудом, крапивницей, отеком гортани, затруднением дыхания. В редких случаях развивается анафилактический шок.

Контраст способен спровоцировать бронхоспазм. Этому способствует стресс, беспокойство перед процедурой. Обезвоживание, вызванное недостаточным количеством выпитой воды, негативно сказывается на состоянии дыхательной системы. У больных с этим диагнозом выше риск почечных нарушений на фоне приема нефротоксичных препаратов (ряд стероидов).

Теперь вы знаете о рисках, поэтому обязательно скажите доктору о наличии астмы. Вам назначат антигистаминные препараты, кортикостероиды. Делать томографию желательно в период ремиссии. Симптомы болезни не должны проявляться, дыхательная функция стабильная.

После сканирования наблюдайте за симптомами. При кожных проявлениях примите антигистаминные. Бронхоспазм, анафилаксия требуют немедленного введения адреналина, бронхорасширяющих препаратов. Безопасной альтернативой становится МРТ, УЗИ. Первое не использует ионизирующее излучение, не требует введения контраста. Второе подходит для исследования органов брюшной полости, малого таза, параметров кровотока.

Опасность КТ для диабетиков

Можно ли обследоваться пациентам с сахарным диабетом? Давайте посмотрим.

Дополнительные риски возникают на фоне хронических осложнений, сопутствующих заболеваний при использовании контрастных веществ. Это связано с взаимодействием лекарственных препаратов для контроля уровня глюкозы в крови.

У диабетиков часто наблюдаются нарушения функции почек (диабетическая нефропатия). Контрастные вещества ухудшают их состояние. На их фоне развивается КИН. Он сопровождается уменьшением объема мочи, слабостью, тошнотой, отеками.

Метформин, используемый для контроля сахара, при почечной дисфункции накапливается в организме. Это повышает риск развития лактацидоза — редкого, серьезного состояния, сопровождающегося накоплением молочной кислоты в крови. При этом человек быстро устает. У него появляются мышечные судороги, боли в животе, одышка. В тяжелых случаях это приводит к нарушению сознания. Метформин надо отменить за 48 часов до процедуры, возобновить после подтверждения нормальной работы органа.

Диабетики с неконтролируемой гипергликемией испытывают обезвоживание, что усиливает нагрузку на мочевыводящую систему. Обеспечьте достаточный уровень жидкости в организме, чтобы снизить риск.

Влияние на плод при беременности

Важный вопрос, волнующий будущих мам: стоит ли делать томографию в период ожидания ребенка. Расскажем, в каких случаях это допустимо, чтобы не навредить малышу.

КТ у беременных применяется в исключительных ситуациях. Ионизирующее излучение негативно влияет на развивающийся плод. Степень опасности зависит от срока, области сканирования, дозы.

На ранних сроках беременности (1-12 недель) высокий риск тератогенного воздействия (нарушения формирования органов и тканей). Возможные последствия: выкидыш, пороки развития, замедление роста.

На втором триместре (13-26 недель) вероятность грубых пороков снижается, но остается риск задержки внутриутробного развития, поражения нервной системы. На третьем триместре (27-40 недель) радиация влияет на когнитивное развитие ребёнка. Формирование органов завершено.

Пороговая доза облучения, считающаяся безопасной для плода, составляет 50 мЗв. Сканирование таза, брюшной полости создает нагрузку до 20-30 мЗв. Контрастные препараты на основе йода проникают через плаценту. Это провоцирует нарушения функции щитовидной железы у малыша.

Процедуру при беременности назначают только в экстренной ситуации при отсутствии альтернатив. Она нужна для диагностики жизнеугрожающих состояний у матери (травмы, тромбоэмболия лёгочной артерии).

Чтобы уменьшить риски для плода, стараются избегать облучения живота, таза. Применяют защитные экраны (свинцовые фартуки). При настройках томографа ставят минимально возможную дозу. Контраст вводят только при жизненно важных показаниях.

Риски для малолетних детей

Мы уже знаем, что радиация негативно сказывается на несовершеннолетних из-за физиологических особенностей растущего организма. Расскажем, что делать в этом случае, если назначили КТ ребенку.

У детей быстрее делятся клетки. Их ткани уязвимы к воздействию ионизирующего излучения. Оно повреждает ДНК. В долгосрочной перспективе увеличивает риск развития онкологических заболеваний. Облучение накапливается с каждой процедурой, повышая общий радиационный фон организма. Размеры тела у малышей меньше, поэтому поглощаемая доза пропорционально выше. Если используются устаревшие технологии, опасность выше.

Наиболее уязвимы:

• щитовидная железа: повышенная радиочувствительность при облучении головы, шеи;
• костный мозг повреждается из-за активного деления клеток;
• излучение влияет на когнитивное развитие у детей младше 3 лет.

При обследовании детям нужны низкодозовые протоколы, санировать только нужную зону, использовать свинцовые экраны. Это поможет избежать облучения других структур. Процедура назначается по строгим показаниям, если другие варианты малоинформативны.

Рекомендации для родителей:

• убедитесь, что врач обоснует необходимость диагностики;
• попросите использовать минимально низкие дозы облучения;
• уточните, возможно, показаны МРТ, УЗИ;
• убедитесь, что ребенку обеспечена защита.

Так ли вредна томография на самом деле?

Прочитав эту информацию, пациенты могут забеспокоиться, если это такая опасная методика, стоит ли ее делать? Подводим итоги, насколько она способна навредить здоровью, надо ли ее избегать.

КТ воспринимается вредной из-за использования рентгеновского излучения, но ее реальная опасность зависит от разных факторов.

Уровень облучения при единичном исследовании ниже порогового значения, способного вызвать вред. Средняя доза радиации — 1-30 мЗв в зависимости от исследуемой области. Это сравнимо с несколькими годами естественного фона. Единичные процедуры безопасны для большинства пациентов. Людям из группы риска не стоит делать сканирование без показаний. Если доктор ее назначает, надо выбирать низкодозовые протоколы. Они позволяют снизить нагрузку в несколько раз без потери качества изображения.

Польза перевешивает вред при:

• подозрении на инсульт, травму головы;
• выявлении онкологических заболеваний;
• оценке состояния легких при пневмонии, эмболии легочной артерии;
• обширных повреждениях, неотложных состояниях.

КТ не является безвредной процедурой, но новые технологии, строгий подход к назначению минимизируют возможные риски. Точная, быстрая постановка диагноза в экстренных случаях снижает опасность осложнений, спасает жизни.

Принципы защиты

Давайте, подробно узнаем, как свести к минимуму опасность этой методики, чтобы не навредить здоровью в краткосрочной и долгосрочной перспективе.

Основные принципы:

1. Каждая процедура проводится, когда польза превышает возможный риск для пациента. Предпочтение отдаётся методам без использования радиации (УЗИ или МРТ).
2. Сведение дозы облучения к минимуму: использование низкодозовых протоколов для профилактических, детских исследований.
3. Соблюдение пороговых значений. Максимальная доза определяется международными стандартами. Исключается избыточное повторное облучение.
4. Индивидуальная защита. Она включает использование свинцовых экранов, фартуков в области щитовидной железы, половых органов, грудной клетки, если они не входят в область исследования.
5. Ограничение облучаемой области. Настройка томографа для прицельного сканирования только необходимой зоны.
6. Индивидуальный подход к детям, беременным.
7. Использование современных аппаратов. Новые модели имеют улучшенные системы контроля, автоматическую оптимизацию.
8. Низкодозовые протоколы. Включают программы, снижающие радиационную нагрузку без потери качества. Применяются для исследований легких, костей, мягких тканей.
9. Регулярное обслуживание оборудования. Поверка, калибровка КТ-сканеров.

Врачи, операторы находятся в специально оборудованных помещениях, отделенных от источника излучения. Для защиты они используют перчатки, очки, свинцовые фартуки. Персонал проходит дозиметрический контроль. Регулярно измеряет уровень облучения с помощью индивидуальных дозиметров.

Чем заменить КТ

Если вы входите в группу риска и вам нежелательно делать исследования, связанные с рентгеновским облучением, посоветуем, чем их можно заменить.

1. Магнитно-резонансная томография. Использует магнитные поля, радиоволны для создания изображений внутренних органов. Полностью безопасна, не использует радиацию. Обеспечивает высокую детализацию мягких тканей, сосудов, нервной системы. Менее информативна для лёгких, костей. Длительность составляет 30-60 минут.
2. Ультразвуковое исследование. Применяет звуковые волны для получения информации. Безопасна, практически не имеет противопоказаний, используется у беременных, детей. Быстрая, доступная. Ограниченная визуализация глубоких структур, плотных тканей. Зависимость от опыта врача.
3. Рентгенография. Базируется на прохождении рентгеновских лучей через организм для получения двухмерных изображений. Не занимает много времени, стоит недорого. Подходит для диагностики болезней костей, органов дыхания, зубов. Снимки получаются мало детализированными. Не позволяет сделать послойные изображения.
4. Капсульная эндоскопия. Пациент проглатывает капсулу с камерой, которая записывает изображения при прохождении через желудочно-кишечный тракт. Безболезненная, неинвазивная диагностика желудка, тонкого, толстого кишечника. Невозможно выполнить биопсию, лечебные манипуляции.
5. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). Оценивает метаболическую активность тканей с использованием радиофармпрепарата. Высокая информативность при диагностике онкологических заболеваний. Дорогостоящая, использует радиоактивные вещества.

Альтернативу подбирает врач. При этом ориентируется на область изучения:

• МРТ: подходит для мозга, суставов, мягких тканей, сосудов.
• УЗИ: для оценки состояния брюшной полости, сердца, щитовидной железы.
• Рентген: предпочтителен для выявления переломов, заболеваний легких.
• Капсульная эндоскопия: идеальна для исследования тонкого кишечника.

Если исследование носит скрининговый характер, применяют низкодозовое КТ или УЗИ. Для онкологических заболеваний: МРТ, ПЭТ. Проверить состояние сосудов помогает МРТ-ангиография или допплерография.

Как сделать компьютерную томографию в Москве и сэкономить

В столице работает много клиник, оказывающих эту услугу, узнать отзывы о них, посмотреть цены возможно через наш портал. Тут вы сможете самостоятельно зарегистрироваться на сканирование через сервис или связаться с операторами. Они расскажут, что входит в обследование, пояснят, как добраться до медицинского центра. Помогут оформить скидку до 1000 рублей на томографию.

Литература по теме

1. Маргулис, Рыжкин, Слесарева, Белоногова, Пономарев, Ильинская. Генотоксические эффекты облучения на рентгенокомпьютерных томографах // Вестник Казанского технологического университета. №14.
2. Маньковская О.Л. Компьютерная томография — больше пользы или вреда? [Текст] // АВС-диагностики, 2010. — Т. 69. — C. 74.