Черепно-мозговая травма

Черепно-мозговая травма — термин, под которым в медицине понимают повреждения костей черепа, мозговых оболочек, сосудов и нервов. Существует множество разновидностей ЧМТ, каждая из которых имеет свои отличительные особенности.

Какими бывают черепно-мозговые травмы?

Классификация ЧМТ очень разнообразна, конкретные виды заболевания выделяют на основе биомеханики, типа, вида, степени тяжести повреждения и других характеристик.

С точки зрения биомеханики, травмы могут быть:

• Ускорения-замедления. Полушария мозга смещаются по отношению к устойчивому стволу.
• Ударно-противоударными. Волна идет от места удара, проходит через мозг и смещается к противоположной стороне черепа.
• Сочетанная. Объединяет признаки 2 описанных выше типов.

По виду повреждения выделяют ЧМТ:

• Диффузные. Нарушения структуры есть во всех областях мозга, вне зависимости от места удара.
• Очаговые. Серьезные повреждения наблюдаются только на месте удара и распространения ударной волны.
• Сочетанные. Объединяют признаки 2 остальных видов.

По генезу поражения выделяют 3 типа ЧМТ:

• Первичные. Сюда относят размозжения и очаговые ушибы мозга. Внутричерепные гематомы, внутримозговые геморрагии, диффузные аксональные повреждения.
• Вторичные. Сюда относятся повреждения, которые появились не в результате удара, а как следствие внутричерепного поражения (нарушения циркуляции жидкости, отсроченных гематом, отеков).
• Сформировавшиеся под воздействием вторичных внечерепных факторов (анемии, гипертензии).

Человеку, получившему ЧМТ, чаще всего ставят один из следующих диагнозов:

• сотрясение мозга;
• диффузное аксональное повреждение;
• ушиб мозга легкой, средней или тяжелой степени;
• сдавление мозга.

Острая форма каждого из состояний наблюдается на протяжении 2-10 недель, а полного выздоровления можно ждать до 2 лет.

Сотрясение головного мозга: симптомы и лечение

Наиболее распространенный вид ЧМТ, составляет до 80% всех случаев. Главным признаком сотрясения является потеря сознания, которая может длиться до нескольких минут. Иногда пациент остается в сознании, но при этом на некоторое время теряет память.

Другими симптомами сотрясения мозга являются:

• однократная рвота;
• учащенное дыхание;
• головная боль и головокружение;
• общая слабость;
• шум в ушах;
• приливы крови к лицу;
• холодный пот.

Неврологу опознать сотрясение мозга позволяют такие симптомы, как асимметрия кожных и сухожильных рефлексов, сглаженные менингеальные признаки, мелкий горизонтальный нистагм в крайних отведениях глаз.

Поставить диагноз в таком случае непросто, ведь пациент в момент травмы чаще всего находился без сознания и не может в подробностях описать произошедшее. Врачу приходится опрашивать свидетелей, чтобы составить полную картину травмы. Важным критерием является отсутствие переломов костей черепа, нормальное состояние ликвора и внутричерепного давления. Томографические снимки также не отображают внутричерепные пространства.

Особенности терапии

Первую помощь оказывают несколькими способами, в зависимости от того, в каком состоянии находится больной:

• Если пострадавший без сознания. Ему нужно принять удобное горизонтальное положение, при котором голова займет приподнятую позицию. Лицо при этом поворачивается к земле, а левые рука и нога сгибаются под прямым углом (если отсутствуют переломы).
• Если больной в сознании. Человеку следует занять удобную позицию и находиться в состоянии покоя.
• Если на голове есть кровоточащие раны, на них накладывают обеззараживающие повязки.

При наличии ЧМТ больной должен быть доставлен в стационар. Там ему ставят окончательный диагноз, назначают постельный режим и медикаментозное лечение, если оно необходимо (обычно это седативные препараты и обезболивающие). После проведения КТ и МРТ пациента могут отпустить домой, если у него отсутствуют поражения головного мозга.

Ушибы головного мозга: степени и симптоматика

Чаще всего возникает в легкой форме как следствие удара. После получения ЧМТ пациент теряет сознания иногда более, чем на полчаса. После того как пациент приходит в себя, он жалуется на:

• головную боль;
• тошноту;
• головокружение;
• повышение кровяного давления;
• умеренную тахикардию или брадикардию.

Иногда наблюдается многократная рвота, полная или частичная потеря памяти.

При ушибе мозга средней степени нарушаются некоторые жизненно важные функции. Значительно повышается давление, температура повышается до 37,5°C. У пациента наблюдаются тахикардия или брадикардия. С неврологической точки зрения, особенно заметны очаговые признаки:

• нарушения движения глаз и зрачков;
• расстройства речи;
• парезы конечностей;
• нарушения чувствительности.

При возникновении ушиба мозга тяжелой степени бессознательное состояние может длиться вплоть до нескольких недель. Нарушаются жизненно важные функции:

• тахи- и брадиаритмия;
• резко пониженное/повышенное давление;
• сбои дыхательного ритма;
• очень высокая температура;
• непроходимость дыхательных путей.

Часто такие ушибы сопровождают переломы костей свода и основания черепа. Неврологические симптомы ярко выражены и не проходят до конца. Часто у пациента можно наблюдать остаточные явления уже после полного выздоровления.

Конкретный вид ушиба головного мозга определяется с помощью КТ. С помощью томографии можно обнаружить переломы костей черепа и кровоизлияния. Также на снимках будут заметны очаговые изменения.

Диффузное аксональное повреждение мозга: что это такое?

Данный тип ЧМТ характеризуется крайне долгим пребыванием в бессознательном состоянии. Больной может впасть в кому, которая сопровождается выраженными стволовыми признаками. Это могут быть:

• парезы конечностей;
• вегетативные расстройства;
• гипергидроз.

Периодически больной может выходить из комы и открывать глаза, но при этом он не фокусирует взгляд, почти не видит.

Для диагностики состояния нужно пройти осмотр у невролога и хирурга. После проведения КТГ выявляются:

• увеличенный объем мозга;
• сдавление бокового III желудочков;
• уменьшение цистерн основания мозга и субарахноидального пространства.

После приведения человека в сознание, врач назначает медикаментозную терапию и ЛФК.

Как распознать сдавление головного мозга?

Данное состояние наблюдается у 55% пациентов с ЧМТ. Чаще всего сдавление формируется на фоне внутричерепной гематомы. При этом опасные для жизни симптомы нарастают стремительно, что нередко приводит к смерти пациента.

Диагноз «сдавление головного мозга» может быть поставлен на основании результатов КТ. На снимках будут видны слишком плотные участки, расположенные недалеко от свода черепа.

Лечение черепно-мозговых травм в стационаре

Как только в больницу поступает пациент с подозрением на ЧМТ, врачи обязательно проводят несколько процедур:

• Визуальный осмотр тела пострадавшего. Позволяет обнаружить кровоточащие раны, наличие выделений изо рта, носа, прямой кишки или уретры.
• Рентгеновские исследования. Для постановки диагноза потребуются снимки грудной клетки, позвоночника, костей таза, верхних и нижних конечностей, а также черепа в 2-х проекциях.
• Лабораторные анализы. Для исследования берутся кровь и моча пациента, тесты повторяются ежедневно для наблюдения динамики.
• УЗИ внутренних органов. Потребуется исследование брюшной полости, грудной клетки, забрюшинного пространства.
• ЭКГ. Исследуются 3 стандартных и 6 грудных отведений.

Однако наиболее информативным методом остается компьютерная томография. Ее нельзя использовать при геморрагическом или травматическом шоке, во всех остальных случаях КТ оказывается незаменимым способом определить, что именно случилось с больным.

Каждый 4 часа доктор должен проверять, как изменилось состояние пациента. Определяется степень тяжести комы, возможность пострадавшего реагировать на внешние раздражители, реакция зрачков. При необходимости назначается искусственная вентиляция легких, проводятся другие реанимационные мероприятия.

Питаться пациентам с тяжелыми черепно-мозговыми травмами можно на 3-ий день после происшествия. При этом пища может подаваться через зонд. Если пациент способен есть самостоятельно, ему разрешается это делать в рамках установленной диеты.

Медицинские прогнозы

Необратимые последствия после ЧМТ наблюдаются только в случаях, когда у человека были нарушены основные жизненные функции (например, случилась гипоксия). В таких ситуациях у пациента могут на всю жизнь сохраниться неврологические нарушения (парезы, судороги).

При сотрясениях и легких формах ушибов головного мозга восстановление проходит достаточно быстро. В течение нескольких недель пациент может вернуться к нормальной жизни. Медикаментозная поддержка либо совсем не проводится, либо представляет собой минимальный набор препаратов, задача которых снять боль и вернуть пострадавшему нормальный сон.

Неблагоприятные прогнозы врачей связаны с травмами, которые сопровождаются серьезными нарушениями работы сердца, сосудов и внутренних органов.

Используемая литература

1. Ахтар Дж.И. Выявление черепно-мозговой травмы с помощью магнитно-резонансной томографии и белка S-100B у детей, несмотря на нормальную компьютерную томографию головного мозга // Педиатр. Крит. Уход Мед. - 2003.
2. Биберталер П. Оценка S-100β как специфического маркера повреждения нейронов вследствие незначительной травмы головы // World J. Surg. - 2001.
3. Эргун Р. Прогностическое значение уровня нейроспецифической енолазы в сыворотке крови после черепно-мозговой травмы // Neurol Res. - 1998.

Автор-эксперт:

ЛЕДЕНЕВ ВАСИЛИЙ, врач-рентгенолог, кандидат медицинских наук, стаж работы более 16 лет.