Что лучше - КТ или МРТ

В клинической медицине окончательный диагноз часто базируется на методах визуализации. Ведь по латинской поговорке: "Хорошая диагностика определяет хорошее лечение". Наиболее информативными являются компьютерная и магнитно-резонансная томография. Эти методы продолжают активно усовершенствоваться. Они отображают не просто высокодетализированные статичные картинки, а функцию систем. С их помощью оценивают гемодинамику, состояние тканей. Функциональная МРТ отображает активность головного мозга.

Сравнение параметров КТ и МРТ

Пациенты могут путать эти виды обследования. Нередко спрашивают: "КТ - это МРТ или нет?" Это разные способы сканирования. У этих двух методов есть общие черты:

• применение высокотехнологичного оборудования - томографов;
• способность послойно отображать внутренние органы;
• информативность.

Но базируются исследования на разных принципах, имеют разные противопоказания.

Чем отличается КТ от МРТ

Основным отличием является принцип лежащий в основе методики. Магнитно-резонансная томография основана на ядерно-магнитном отклике атомов водорода. Под воздействием генерируемого магнитного поля высокой мощности протоны выстраиваются в определенную систему. Они ориентированы по направлению силовых потоков. По мере возвращения в исходное состояние частицы излучают радиоимпульсы, которые улавливает датчик. Компьютер обрабатывает полученную информацию. На ее основе формирует послойные трехмерные изображения. Чем выше напряжение, тем больше откликов. Поэтому высокопольные томографы формируют детализированные изображения с низким уровнем шума. МРТ безопасна для человеческого организма. Она не оказывает лучевой нагрузки.

Компьютерное сканирование основано на использовании Х-лучей. Все ткани могут отражать, пропускать или поглощать рентгеновское излучение. Рентгеновская трубка излучает пучки ионов. Поскольку плотность здоровых и патологических участков отличается они продуцируют сигналы с различными характеристиками. Детекторы улавливают остаточное излучение. Программное обеспечение анализирует данные. На их основе формируют послойные снимки. Толщина шага варьируется от 0,1-1 см.

Эта диагностика применяется в экстренных случаях. Она позволяет быстро визуализировать состояние:

• головного мозга;
• брюшной полости;
• позвоночника.

В жизнеугрожающих ситуациях врач получает информацию о травмах и повреждениях структур. Это позволяет подобрать алгоритм неотложной помощи.

Если состояние человека стабильно, при обследовании мягкотканых структур ЦНС, хрящей и связок коленного и тазобедренного сустава предпочтительнее МРТ.

Что лучше - КТ или МРТ в исследовании разных органов

Методику подбирает врач в зависимости от цели обследования и предполагаемого диагноза. Компьютерная томография обнаруживает:

• патологии костных тканей;
• остеомиелит;
• переломы, трещины;
• вывихи и подвывихи;
• острый геморрагический инсульт
• гематомы, абсцессы и объемные образования головного мозга;
• остеопороз;
• сколиоз, патологический лордоз и другие деформации позвоночника;
• проникающие ранения брюшной полости;
• заболевания легких: пневмонию, пневмонит, туберкулез, бронхит, ХОБЛ;
• астму;
• опухоли щитовидной железы;
• рентгеноконтрастные конкременты в органах малого таза;
• желчекаменную и мочекаменную болезнь;
• инородные тела;
• атеросклероз;
• нарушение гемодинамики;
• сосудистые патологии;
• болезни ЖКТ;
• аденомы предстательной железы;
• аневризмы.

С помощью магнитно-резонансной диагностики отображают:

• грыжи и протрузии позвоночника;
• мягкотканые структуры коленного сустава;
• абсцессы и флегмоны;
• застойные процессы в органах брюшной полости;
• болезни связок и хрящей тазобедренного сустава;
• нейроинфекции;
• неоплазии молочной железы;
• асцит;
• тромбоз;
• тромбоэмболию;
• воспаления поджелудочной железы;
• рассеянный склероз;
• опухоли головного мозга;
• остеохондроз;
• холецистит.

МРТ головного мозга показано при эпилепсии. Оно выявляет патологическую активность разных зон. Это помогает поставить диагноз и подобрать лечение. Методика необходима при исследовании цереброспинальных тканей.

Что вреднее, а что безопаснее

МРТ не оказывает лучевой нагрузки. Поэтому этот вид сканирования предпочтительнее для назначения детям. Без усиления контрастом его можно делать беременным, начиная со второго триместра. В первые 12 недель процедура не проводится без жизненно важных показаний. Это связано с недостаточной изученностью влияния магнитного поля высокой мощности на плод в период раннего онтогенеза.

Опасность представляет наличие металлических инородных предметов в организме пациента. Под действием томографа частицы металла нагреваются или сдвигаются с места. Это может привести к травмам и ожогам. Аналогичную опасность представляют обширные татуировки, сделанные красками с металлическими частицами.

Компьютерная томография сопровождается рентгеновским излучением. В больших количествах оно способно стать пусковым фактором для онкозаболеваний, дегенеративных процессов. Отличается сильным тератогенным эффектом. Повышает опасность рождения плода с врожденными физическими и умственными патологиями.

При прохождении КТ не превышает допустимые нормы, даже если необходимо наблюдение в динамике. При исследовании головного мозга доза составляет мЗв при рекомендуемом максимуме 15- 20 мЗв в год. Обследование органов брюшной полости или малого таза сопровождается облучением 6-11 мЗв. Это незначительная нагрузка для человека, не входящего в группу риска. После этого вида томографии нужен восстановительный период. Оптимальным считается одна процедура в 6-12 месяцев.

Приблизительные значения при визуализации разных отделов (м3в)

Для снижения лучевой нагрузки рентгенологи используют настройки томографа, подобранные с учетом пола, возраста и веса пациента. Дополнительно применяются щиты и фартуки из висмута. Прохождение диагностики на мультиспиральных томографах сокращает время исследования и количество радиации.

Усилить естественную защиту организма можно, введя в рацион продукты, богатые антиоксидантами. Постарайтесь уменьшить стресс. Соблюдайте режим сна и отдыха. Не пренебрегайте умеренными физическими нагрузками.

Что информативнее

Ценность томографии зависит от области визуализации. Поскольку в костях меньше атомов водорода, они плохо отображаются на МРТ снимках. Зато твердые ткани хорошо поглощают рентгеновские лучи. Поэтому на КТ заметны даже незначительные их патологии. Обнаруживает переломы и вывихи тазобедренного сустава.

Паренхима легких слишком разряжена. Поэтому методом выбора для сканирования органа становится компьютерная томография. Она делается при полном вдохе. Позволяет изучить сосудистое русло, бронхиальное древо, легочные ткани. Магнитные исследования применяется при подозрении на:

• кисты;
• поражения возле стенки грудной клетки;
• опухолевые процессы верхней борозды;
• легочную эмболию;
• расслоение аорты.

По этой причине компьютерная томография информативнее для исследования кишечника и желудка.

Поскольку мягкотканые структуры содержат большее количество воды, они отлично визуализируются с помощью МРТ. Она назначается для оценки связок, хрящей, мышц коленного сустава.

Что эффективнее - КТ или МРТ

Компьютерное обследование хорошо себя зарекомендовало при травмах головы и позвоночника. Оно показывает повреждения твердых структур малого таза и коленного сустава.

Если клиническая картина характерна для повреждения сочленения, а полученной информации недостаточно оправданно назначение диагностики с помощью магнитного поля. Оно помогает получить детализированные снимки органов брюшной полости, сердца и сосудов (подробнее в статье "Что лучше - МРТ и КТ брюшной полости"). Магнитное исследование требуется пациентам после инфаркта миокарда, инсульта. Позволяет диагностировать Альцгеймер, Паркинсонизм, олигофрению, деменцию. Обнаруживает патологии спинного мозга.

Как часто можно делать КТ и МРТ

Компьютерное сканирование требует последующего восстановительного периода. Если оно проводится в скрининговых целях, то не рекомендуется ее выполнять чаще чем 1 раз в полгода - год. Если необходимость повторного сканирования выше предполагаемого риска от него этот промежуток сокращают до 2-12 недель. Дообследование требуется для уточнения полученной информации, коррекции терапии или проверки ее эффективности.

МРТ подходит для динамического наблюдения. Она не вредит здоровью. Не требует последующего восстановления.

Что дешевле - КТ или МРТ

Магнитно-резонансная томография - дорогостоящее исследование. Оно требует высокотехнологичного оборудования. Расшифровывать результаты должны рентгенологи, обученные работать с томографическими программами. Цена увеличивается при необходимости введения контраста. Препараты редкоземельных металлов - солей гадолиния стоят дорого. На окончательную сумму влияет объем скрининга. Визуализация одной зоны дешевле, чем всего позвоночника. Если пациенту надо проверить два коленных сустава - это будет дороже, чем один.

Компьютерная томография обойдется в меньшую сумму, чем МРТ. На цену также влияет необходимость контрастирования и количество органов и систем, на которые направлена процедура. Проверить легкие или голову стоит меньше, чем визуализировать органы брюшной полости.

Отличия аппаратов КТ и МРТ (фото)

Любая томография проводится с помощью томографа. Устройство аппарата для разных видов сканирования различно. Для рентгеновской методики требуется гентри. Так называется труба в которую помещается трубка, генерирующая пучки Х-лучей. Устройство оборудовано приемником. Он способен поглощать остаточное излучение. Он передает информацию в компьютер, который на основе медицинских программ строит послойное изображение. Применяя цифровую геометрическую обработку можно сформировать 3D снимки.

Рентгенолог может регулировать толщину шага. Это позволяет получить срезы разного размера и повысить качество. В клинической медицине применяют:

1. Спиральную. Движение кольца томографа и механического стола позволяют сканировать тело пациента по спирали.
2. Мультиспиральную томографию. Содержит несколько рядов детекторов. Это повышает точность результатов, сокращает время.

Магнитная методика требует генерации магнитного поля высокой мощности. Важно математическими характеристиками томографа становятся:

• синтезатор частоты передачи, регулирующий толщину срезов;
• мощность напряжения: от 0,5 до 3 Тесла;
• преобразователь сигнала, направлен на снижение шума и динамических помех;
• датчики для проведения ангиографии.

Для получения высокоинформативных результатов скрининга органов золотым стандартом считаются высокопольные приборы.

Когда делают КТ, а когда МРТ

Выбор зависит от клинической ситуации. МРТ назначают при изучении мягкотканых структур. Оно информативно для изучения спинного и головного мозга. Отлично визуализирует связочный аппарат. Нужно для проверки состояния жировых тканей, брюшной полости и забрюшинного пространства.

КТ назначается пациентам с травмами и разрывами. Она нужна при переломах позвоночника (подробнее в статье "Чем отличается КТ от МРТ позвоночника"). Незаменима при изучении твердых структур головы и малого таза. Выявляет переломы коленного сустава. Становится методом выбора для обследования легких.

Преимущества МРТ перед КТ

• Магнитно-резонансная томография в отличие от компьютерной не оказывает лучевой нагрузки. Она безопасна для беременных и детей. МРТ можно проводить неограниченное количество раз с любым интервалом.
• Исследования позволяет получить детализированные снимки с низким уровнем шума. При введении контраста их диагностическая ценность еще больше повышается.
• При скрининге головы оно позволяет исследовать отделы головного мозга, перекрытые костями черепа. Они практически не визуализируются другими методами. При сканировании брюшной полости позволяет оценить состояние органов перитонеального, ретроперитонеального пространства. Оно обнаруживает воспалительные процессы, неоплазии любой природы. Позволяет обнаружить скрытые кровотечения, асцит. Выявляет фиброз тканей, структуры, участки некроза.
• В отличие от КТ помогает диагностировать сирингомиелию и дегенеративные процессы. Обнаруживает спондилит и дисцит. Процедура хорошо себя зарекомендовала для диагностики грыж и протрузий.

Пациенты с заболеваниями малого таза делают томографию для уточнения причин:

• гинекологических патологий;
• дисменореи;
• аменореи;
• бесплодия;
• эректильной дисфункции;
• аденомы простаты.

Как отличить КТ от МРТ по снимку

Снимки, сделанные с помощью компьютерной томографии отличаются низким контрастным разрешением. Они монохромные. На них отлично визуализируются кости. Особенно, если изображения обработаны в костном режиме.

Магнитно-резонансная томография проводится в режиме Т1 и Т2. На Т1-взвешенных снимках ткани, содержащие большое количество атомов водорода имеют темную окраску. В режиме Т2 они светлые.

Что показывает КТ и МРТ

Наиболее востребованными областями диагностики являются:

1. МРТ головы. Она визуализирует церебральные структуры, сосуды. При наличии опухолей, точно определяет их границы. Усиление препаратами на основе гадолиния помогает предположить их природу. Злокачественные неоплазии отличаются инвазивным ростом. Их формирование сопровождается аномальным скоплением сосудов. Поэтому контраст в этой области накапливается активнее. При скрининге головы выявляются нейроинфекции: менингит, энцефалит, туберкулез и нейросифилис. Это высокоинформативный способ обнаружения патологий гипофиза и гипоталамуса.


2. КТ легких. Это золотой стандарт оценки состояния органов дыхания. У пациента обнаруживают области фиброза, матового стекла и лоскутного одеяла. Методика показывает гемоторакс, пневмоторакс и эмпиему. Отображает злокачественные и доброкачественные опухоли на ранних стадиях. Помимо альвеол, бронхиального древа и трахеи на снимках видны костные структуры грудной клетки. Четко показаны сосуды и лимфатические узлы.


3. Компьютерная томография позвоночника. Она назначается при травмах и аномалиях развития. Обнаруживает деформации позвоночного столба. Помогает диагностировать переломы, гематомы и вывихи. Необходима в период предоперационной подготовки.


4. Обследование молочной железы. Эту область организма эффективнее осматривать с помощью магнитного поля. Это позволяет избежать ионизирующего излучения, способного увеличить риск рака. Такой метод отличается лучшим контрастным разрешением при оценке железистой и жировой ткани.


5. Органы малого таза. При переломах тазовых костей предпочтение отдается рентгенологическому исследованию. В остальных случаях магнит позволяет получить больше информации о состоянии репродуктивных органов и мочевыводящей системы.


6. Сканирование предстательной железы. Методом выбора является ТРУЗИ. Поскольку оно проводится инвазивно, отличной альтернативой является магнитная методика.


7. Обследование тазобедренного сустава. Травмы, дистрофические и дегенеративные процессы хорошо заметны на рентгенографических снимках. Они малоинформативны для обнаружения изменений в хрящах и связочном аппарате тазобедренного сустава.


8. Травмы головы. Томограф, базирующийся на применении рентгена позволяет быстро обнаружить перелом костей черепа, раневые каналы, инородные предметы. Изображения фиксируют смещение церебральных структур, кровоизлияния, острые сосудистые катастрофы. Они обладают высокой ценностью для скрининга КТ лицевых костей головы.


9. Состояние поджелудочной железы. В зависимости от цели исследования применяются обе процедуры.


10. Коленный сустав. Так же, как при проверке тазобедренного сустава эти методы визуализации показывают травмы мениска, внутрисуставные трещины. Выявляют бурсит, артрит, артроз. Нужны при болевом синдроме, нарушениях чувствительности или ограничении подвижности.

Можно ли делать КТ и МРТ подряд

Это зависит от способа обследования. Если пациенту КТ делали без усиления контрастом, МРТ можно провести в любое время. Если в процессе томографии применялись препараты йода нативное или контрастиндуцированное сканирование назначают только через 24-62 часа.

Программа для просмотра КТ и МРТ

Медицинское программное обеспечение для визуализирующих методов диагностики направлено на разрешение нескольких задач. Оно подавляет шум. Увеличивает скорость сканирования. При компьютерных исследованиях снижают уровень ионизирующего излучения на пациента. Наиболее распространены:

• технология для визуализации анатомии;
• интерациональная реконструкция;
• алгоритм реконструкции;
• система планирования;
• геометрическая цифровая обработка;
• управление лучевой нагрузкой.

Отдельную категорию составляют программы для просмотра медицинских изображений. Они сохраняются в формате DICOM. Являются стандартизированными. Содержат информацию о пациенте, МРТ и КТ изображения органов. Интерпретировать результаты помогает ряд онлайн и стационарных программ. Дополнительно требуются PACS-системы архивации и передачи изображений. Они нужны для закрытой пересылки медицинских сведений в рамках медцентров, поликлиник и больниц.

Противопоказания к КТ и МРТ

Магнитно-резонансная томография не назначается людям с:

• кардиостимуляторами;
• кохлеарными имплантами;
• аппаратами Илизарова;
• инсулиновыми помпами;
• протезами из ферромагнитного металла;
• аневризмальными скобками;
• хирургическими спицами.

Ее с осторожностью делают в первом триместре беременности. Сложно провести процедуру пациентам с гиперкинезами. Это связано с непроизвольными движениями, которые способствуют образованию артефактов на снимках. Людям с клаустрофобией и паническими атаками рекомендуется проходить обследование после приема успокоительных или седативных препаратов. Это исключит опасность приступа.

Препятствием к введению контраста становится снижение выделительной функции почек и печени. Оно способно спровоцировать системный нефрогенный склероз. Препараты гадолиния не использует у беременных и кормящих. Препятствием становится аллергия на контраст.

В рамках подготовки к процедуре нужно сдать кровь на креатинин и мочевую кислоту - это позволит исключить почечную недостаточность. У людей с аллергией в анамнезе проводят аллергопробы.

Абсолютным противопоказанием к КТ становится беременность. Относительным препятствием является наличие металлических протезов. Оно сопровождается возникновением артефактов на снимках. Это может затруднять интерпретацию результатов.

Диагностика с контрастом не проводится при:

• заболеваниях щитовидной железы:
• аллергии на йод;
• печеночной, почечной недостаточности;
• декомпенсированным сахарном диабете;
• бронхиальной астме в тяжелой форме.

В период лактации, кормление надо приостановить на несколько дней до полного выведения контраста из организма.

Что лучше выбрать для ребенка - КТ или МРТ

Магнитно-резонансная томография - метод выбора для диагностики у несовершеннолетних. Она безопасна для растущего организма. Сложность ее проведения связана с длительностью процедуры. Малышу не сможет долго лежать неподвижно. Поэтому детям до 5-7 лет рекомендуется проходить скрининг с применением седации или общего наркоза. Ребят постарше нужно психологически подготовить к процессу. Рассказать заранее, как будет проводиться исследование. Предупредить, что томограф издает громкий шум. Заранее запастись берушами или наушниками. Лучше выбирать клинику, где родителям можно находиться во время процедуры в одном помещении с сыном или дочерью.

КТ назначают по медицинским показаниям. В экстренных случаях она предпочтительнее, поскольку позволяет быстро получить результат. Поэтому при подозрениях на серьезные травмы или хронические патологии легких целесообразность превышает риск (подробнее в статье "Что лучше - КТ или МРТ легких"). Сканирование проводится при повреждении головы, тазобедренного сустава, малого таза.

Литература по теме

1. MacWilliams B (November 2003). «Russian claims first in magnetic imaging». Nature 426 (6965).
2. Lauterbur P.C. All science is interdisciplinary - from magnetic moments to molecules to men // Les Prix Nobel. The Nobel Prizes 2003.