Что такое абсцесс брюшной полости

Коротко: что делать при подозрении на абсцесс

Сочетание боли в животе, лихорадки, слабости и ухудшения состояния после операции или перенесённого воспаления требует медицинской оценки. Нельзя прогревать живот, самостоятельно начинать антибиотики или ждать, что сформированная гнойная полость исчезнет без контроля.

Обычный диагностический маршрут включает:

1. осмотр хирурга и оценку общего состояния;
2. анализы крови на признаки воспаления и нарушения работы органов;
3. УЗИ, КТ или МРТ по клинической ситуации;
4. поиск источника инфекции и возможного сообщения с кишечником;
5. решение вопроса о дренировании, операции и антибактериальной терапии.

При резкой боли, напряжении живота, многократной рвоте, падении давления, спутанности сознания или нарастающей одышке нужна срочная помощь. Такие признаки могут сопровождать перитонит, кишечную непроходимость или сепсис.

Что такое абсцесс брюшной полости

Когда инфекция попадает в ткани живота (например, при воспалении аппендикса), организм старается ограничить воспаление. Вокруг заражённого участка постепенно формируется стенка, а внутри накапливаются бактерии, разрушенные клетки, лейкоциты и жидкость. Так образуется гнойная полость.

Выражение «гной в брюшной полости» используют в разных ситуациях. Иногда речь идёт о локальном абсцессе с капсулой. В других случаях инфекционное содержимое свободно распространяется между органами и развивается перитонит. Эти состояния отличаются по распространённости, срочности и способу лечения.

Не всякая жидкость на УЗИ, КТ или МРТ является абсцессом. После операции возможна серома, после травмы — гематома, при панкреатите — иное жидкостное скопление. Поэтому снимки всегда сопоставляют с симптомами и анализами.

Почему возникает инфекция брюшной полости

Чаще всего возбудителями становятся бактерии, которые в норме находятся в желудочно-кишечном тракте. При повреждении стенки органа они попадают за его пределы. Инфекция брюшной полости нередко имеет смешанный характер: в очаге обнаруживают несколько аэробных и анаэробных микроорганизмов [1].

Основные причины:

• осложнённый аппендицит или дивертикулит;
• перфорация желудка или кишечника;
• холецистит, панкреатит и болезнь Крона;
• воспалительные заболевания органов малого таза;
• травматическое повреждение внутренних органов;
• операция с последующим инфицированием гематомы или несостоятельностью анастомоза.

Риск тяжёлого течения выше при диабете, иммунодефиците, онкологическом заболевании и выраженной сопутствующей патологии.

Где может располагаться гнойный очаг

Абсцессы бывают внутрибрюшинными, забрюшинными и внутриорганными. В заключении могут указать поддиафрагмальную, подпечёночную, межкишечную, тазовую или периаппендикулярную локализацию. От неё зависят симптомы и возможность безопасно установить дренаж.

Какие симптомы бывают при абсцессе

Типичны лихорадка, слабость и боль в животе. Послеоперационный очаг иногда развивается постепенно: сохраняется небольшая температура, пропадает аппетит, а восстановление идёт медленнее ожидаемого.

Возможные симптомы:

• локальная или разлитая боль в животе;
• озноб, потливость и учащённый пульс;
• тошнота, рвота и снижение аппетита;
• вздутие, запор и задержка газов;
• диарея или частые позывы к мочеиспусканию при тазовой локализации;
• кашель, икота, одышка или боль в плече при поддиафрагмальном очаге.

Высокая температура бывает не всегда. У пожилых, ослабленных пациентов и после начала антибиотиков проявления могут быть стёртыми.

Какой код МКБ-10 используют при абсцессе

Для перитонеального абсцесса в МКБ-10 применяется код K65.1. В эту категорию включают абдоминально-тазовые, мезентериальные, поддиафрагмальные, подпечёночные и другие абсцессы брюшины [10].

Однако запрос «МКБ-10 абсцесс брюшной полости» не всегда приводит к одному коду. Если гнойник связан с аппендицитом, расположен внутри печени, селезёнки или почки либо является послеоперационной инфекцией, кодирование может отличаться. В медицинских документах учитывают источник, локализацию и основное заболевание.

Как подтверждают абсцесс брюшной полости

Диагностика начинается с осмотра. В анализах крови могут повышаться лейкоциты и С-реактивный белок, но лабораторные показатели не показывают расположение очага.

У взрослых при подозрении на острый внутрибрюшной абсцесс основным методом визуализации обычно становится КТ. Внутривенное контрастирование помогает лучше увидеть стенку полости и окружающее воспаление [3].

УЗИ доступно, не связано с лучевой нагрузкой и позволяет одновременно спланировать пункцию. Однако результат зависит от расположения очага, количества газа в кишечнике, телосложения и опыта специалиста.

МРТ применяют для уточнения характера жидкостного образования, оценки мягких тканей и случаев, когда КТ противопоказана или важно избежать ионизирующего излучения. У детей и беременных выбор метода имеет отдельные особенности и определяется врачом [3].

Как абсцесс выглядит на КТ и МРТ

На КТ сформированный абсцесс обычно выглядит как жидкостная полость с относительно плотной стенкой. После введения контраста стенка может усиливаться. Внутри иногда видны пузырьки газа или горизонтальный уровень жидкости и газа. Окружающая жировая клетчатка часто уплотнена из-за воспаления.

Отсутствие газа не исключает гнойник. На раннем этапе инфекционное скопление может ещё не иметь чёткой капсулы. После операции картину также приходится отличать от обычных послеоперационных изменений, серомы и гематомы.

На МРТ содержимое полости обычно даёт высокий сигнал на T2-взвешенных изображениях. Гной нередко ограничивает диффузию: очаг яркий на DWI и тёмный на карте ADC. После контрастирования усиливаются стенка и перегородки [6, 7].

Пройти МРТ брюшной полости для уточнения воспалительного очага имеет смысл по назначению врача. При острой боли и подозрении на хирургическое осложнение сначала требуется клиническая оценка, а метод исследования выбирают с учётом срочности и предполагаемой причины.

Перед плановым исследованием нужно уточнить требования к питанию, документам и контрастированию. Подробный порядок описан в материале о том, как проходит МРТ брюшной полости и как к нему подготовиться.

Как лечат абсцесс брюшной полости

Лечение направлено на удаление инфицированного содержимого и устранение источника. Тактика зависит от расположения полости, состояния пациента и возможности безопасно провести дренаж.

Чрескожное дренирование выполняют под контролем УЗИ или КТ. Через прокол устанавливают катетер, а содержимое направляют на посев. Такой подход во многих случаях позволяет избежать открытого вмешательства [2].

Операция при абсцессе брюшной полости требуется, если безопасное чрескожное дренирование невозможно, имеются множественные труднодоступные очаги, разлитой перитонит, перфорация органа, несостоятельность анастомоза или другой источник, который нужно устранить хирургически.

Антибиотики подбирают с учётом предполагаемой микрофлоры, тяжести состояния и результатов посева. Самостоятельный приём препаратов может временно уменьшить температуру, но не решить проблему закрытой гнойной полости. Во многих случаях требуется контроль источника инфекции — дренирование или операция [1, 4].

Какие осложнения возможны

Без своевременного лечения инфекция может распространиться на соседние ткани, прорваться в брюшную полость или полый орган, сформировать свищ и привести к перитониту или сепсису. Поддиафрагмальный очаг способен распространяться в грудную полость.

Прогноз зависит от источника инфекции, общего состояния, скорости постановки диагноза и возможности полноценного дренирования. Если после вмешательства сохраняются температура и воспалительные показатели, врач оценивает работу дренажа, наличие остаточных полостей и устранён ли первоначальный источник инфекции.

Вопросы пациентов