Что такое кишечная непроходимость и почему она образуется

Что такое кишечная непроходимость простыми словами

В норме кишечник ритмично сокращается и продвигает содержимое вперёд. Если на пути появляется препятствие или сокращения резко ослабевают, выше проблемного участка начинают накапливаться газ и жидкость. Петли расширяются, организм теряет воду и электролиты, а давление на кишечную стенку увеличивается.

Кишечная непроходимость у взрослого чаще является осложнением другого состояния. Врачу важно определить не только наличие нарушения, но и его уровень, причину, степень перекрытия и сохранность кровоснабжения кишки.

1. Есть ли физическое препятствие?
2. Где находится переходная зона?
3. Полностью или частично остановлен пассаж?
4. Нет ли ишемии, некроза или перфорации?

Какие виды кишечной непроходимости бывают

По механизму выделяют механическую и динамическую непроходимость. При механической форме продвижению содержимого мешает препятствие. При динамической выраженной закупорки нет, но кишечная стенка сокращается слишком слабо или, значительно реже, находится в стойком спазме.

Также различают полную и частичную, тонкокишечную и толстокишечную, острую и хроническую формы. При высокой тонкокишечной непроходимости раньше появляются рвота и обезвоживание. При препятствии в нижних отделах обычно сильнее выражены вздутие и задержка стула.

Почему возникает кишечная непроходимость

Причины зависят от возраста, перенесённых операций и сопутствующих заболеваний. Для тонкой кишки одной из наиболее частых причин остаются послеоперационные спайки. При поражении толстой кишки важную роль играют опухоли, заворот и воспалительные сужения.

• спайки после операций на животе и малом тазу;
• наружные или внутренние грыжи;
• опухоль кишечника либо соседнего органа;
• заворот или инвагинация;
• болезнь Крона и другие воспалительные стриктуры;
• дивертикулит с рубцовым сужением;
• каловый завал, желчный камень, реже — инородное тело;
• перитонит, сепсис и выраженные электролитные нарушения;
• препараты, подавляющие перистальтику, включая опиоиды.

Спаечная кишечная непроходимость может возникнуть через годы после вмешательства. Поэтому врачу нужно сообщить обо всех операциях, даже если восстановление прошло без осложнений.

Симптомы и признаки кишечной непроходимости

Классические проявления — боль, рвота, вздутие и задержка стула или газов. При механическом препятствии боль часто начинается схватками: кишечник усиливает сокращения, пытаясь протолкнуть содержимое. При странгуляции она может быстро стать постоянной и интенсивной.

• схваткообразная или постоянная боль в животе;
• нарастающее вздутие;
• тошнота и повторная рвота;
• отсутствие стула и отхождения газов;
• жажда, сухость во рту и слабость;
• учащённый пульс и уменьшение количества мочи;
• асимметрия живота или заметные сокращения кишечных петель.

При частичной непроходимости стул и газы иногда сохраняются. Кроме того, содержимое, которое уже находилось ниже препятствия, может выйти после начала заболевания.

Чем опасна кишечная непроходимость

Выше препятствия повышается давление, ухудшается венозный отток и отекает кишечная стенка. При сдавлении сосудов развивается ишемия, а затем некроз. Повреждённая кишка может перфорироваться, после чего содержимое попадает в брюшную полость.

Возможные осложнения — обезвоживание, тяжёлые электролитные нарушения, перитонит, сепсис и полиорганная недостаточность. Ослабление боли не всегда означает улучшение: при гибели нервных окончаний в ишемизированной стенке она иногда временно уменьшается.

Когда нужна срочная помощь

Скорую помощь следует вызвать при сильной или нарастающей боли, повторной рвоте, выраженном вздутии и задержке газов. Особенно тревожны постоянная боль, напряжение живота, холодный пот, падение давления, высокая температура, кровь в стуле и спутанность сознания.

До осмотра врача не нужно принимать слабительные, делать клизму, прогревать живот или стимулировать перистальтику. При механическом препятствии это может усилить растяжение кишки и осложнить состояние.

Как определяют кишечную непроходимость

Диагноз строится на сочетании жалоб, осмотра, анализов и визуализации. Врач уточняет характер боли, рвоты, отхождение газов, перенесённые операции, грыжи, опухолевые и воспалительные заболевания.

Анализы показывают степень обезвоживания, электролитные нарушения, воспалительную реакцию и функцию почек. Они не определяют уровень препятствия, поэтому необходимы снимки.

Рентген при кишечной непроходимости

Обзорная рентгенография может показать расширенные петли, скопления газа и уровни жидкости. Метод выполняется быстро, но не всегда находит точную причину и переходную зону. При частичной или ранней непроходимости картина бывает неубедительной.

Кишечная непроходимость на КТ

При остром подозрении на тонкокишечную непроходимость КТ живота и таза с внутривенным контрастированием обычно является наиболее информативным первоначальным исследованием [1]. Она помогает подтвердить нарушение, найти переходную зону, установить причину и оценить осложнения.

Основной признак — расширение петель выше препятствия при уменьшении их диаметра ниже него. Дополнительно врач ищет закрытую петлю, опухоль, грыжу, заворот, отёк брыжейки, свободную жидкость, снижение контрастного усиления стенки и свободный газ.

Снижение усиления кишечной стенки повышает вероятность ишемии, а жидкость в брыжейке относится к чувствительным тревожным признакам [7]. Но решение о срочности операции принимают по всей клинической картине, а не по одной находке.

Диагностика кишечной непроходимости на МРТ

МРТ не является стандартной заменой срочной КТ у взрослого с острой болью и рвотой. Исследование длится дольше и чувствительно к движениям. Его используют по отдельным показаниям: при беременности, у молодых пациентов, при хронических или повторяющихся симптомах, а также для оценки воспалительных стриктур при болезни Крона.

На МРТ можно увидеть расширение петель, уровень перехода, скопление жидкости и предполагаемую причину сужения. При этом обычная МРТ брюшной полости и специализированная МР-энтерография решают разные задачи.

Если после исключения острого состояния врач назначил МРТ брюшной полости, при записи нужно сообщить о перенесённых операциях и эпизодах непроходимости. Полезно также заранее узнать, как проходит МРТ брюшной полости и как к нему подготовиться.

Как отличают механическую форму от динамической

При механической непроходимости обычно видна переходная зона: выше неё кишечник расширен, ниже — спавшийся. Иногда определяется и само препятствие.

При паралитической форме расширение часто более равномерное и затрагивает тонкую и толстую кишку. Чёткой точки перехода может не быть. Однако длительное механическое препятствие тоже способно ослабить перистальтику, поэтому снимки всегда сопоставляют с симптомами и анамнезом.

Кишечная непроходимость в МКБ-10

Паралитический илеус и непроходимость кишечника без грыжи в основном относятся к рубрике K56. В неё входят инвагинация, заворот, непроходимость из-за желчного камня, спаечная и неуточнённая формы.

Код зависит от причины. Непроходимость при грыже, после операции или из-за врождённого сужения может относиться к другим разделам, поэтому универсального кода для всех случаев нет.

Как лечат кишечную непроходимость

Пациента с острой картиной обычно госпитализируют в хирургический стационар. Первоначальная помощь включает прекращение приёма пищи, внутривенное восполнение жидкости и электролитов, обезболивание и при необходимости декомпрессию желудка через зонд.

При спаечной тонкокишечной непроходимости без перитонита, ишемии и странгуляции иногда возможно консервативное лечение под наблюдением хирурга [2]. Операция требуется при нарушении кровоснабжения, перфорации, закрытой петле, ущемлённой грыже, полном препятствии или отсутствии допустимого эффекта от наблюдения.

Что спросить врача после обследования

• Подтверждена ли непроходимость и где находится переходная зона?
• Она механическая или динамическая, полная или частичная?
• Что стало причиной нарушения?
• Есть ли закрытая петля, ишемия или перфорация?
• Можно ли проводить консервативное лечение?
• По каким признакам потребуется операция?

Вопросы пациентов

Практические рекомендации