Дегенеративно-дистрофические изменения в грудном отделе позвоночника

Коротко: что смотреть в заключении МРТ

Если в описании указаны дегенеративные изменения грудного отдела позвоночника, сначала стоит найти не саму эту фразу, а конкретные признаки. Именно они помогают понять, насколько находка значима.

Практически важны пять пунктов:

1. есть ли стеноз позвоночного канала;
2. описана ли компрессия спинного мозга;
3. изменён ли МР-сигнал спинного мозга;
4. есть ли сужение межпозвонковых отверстий;
5. есть ли протрузии, грыжевые выпячивания или выраженное снижение высоты дисков.

Если изменения начальные, позвоночный канал свободен, спинной мозг не сдавлен, а межпозвонковые отверстия не сужены, результат обычно обсуждают с врачом планово. Если есть воздействие на спинной мозг или нарастающие неврологические симптомы, тактика будет другой.

Что означает такое заключение

Дегенеративно-дистрофические изменения грудного отдела позвоночника отражают постепенную перестройку тканей. Межпозвонковые диски теряют часть воды, становятся менее эластичными и хуже распределяют нагрузку. Высота дисков может снижаться. По краям тел позвонков иногда формируются костные разрастания — остеофиты. В мелких суставах позвоночника появляются признаки артрозной перестройки.

Дегенеративные изменения грудного отдела позвоночника чаще связаны с износом и возрастной перестройкой структур. Дистрофические изменения грудного отдела позвоночника описывают нарушение питания и качества тканей. На практике эти процессы идут вместе, поэтому в заключениях их часто объединяют.

Грудной отдел менее подвижен, чем шейный и поясничный, потому что связан с рёбрами и грудной клеткой. Поэтому выраженные дисковые выпячивания здесь встречаются реже, чем в пояснице. Но диски, суставы, связки и позвонки всё равно могут меняться при длительной статической нагрузке, нарушении осанки, травмах, возрастных процессах и хроническом мышечном перенапряжении.

Какие структуры могут меняться

При оценке грудного отдела врач смотрит не только межпозвонковые диски. Важны тела позвонков, замыкательные пластинки, дугоотростчатые суставы, жёлтые связки, позвоночный канал, межпозвонковые отверстия, спинной мозг и окружающие мягкие ткани.

Если диск обезвоживается, на МРТ он обычно даёт сниженный сигнал на T2-взвешенных изображениях. Если диск становится ниже, нагрузка на суставы и края тел позвонков меняется. В ответ могут появляться остеофиты, протрузии, артрозные изменения суставов и локальное сужение пространств, через которые проходят нервные структуры.

Для детальной оценки дисков, спинного мозга и мягкотканных структур врач может назначить МРТ грудного отдела позвоночника. Этот метод особенно полезен, когда нужно понять, есть ли воздействие на спинной мозг, нервные корешки или позвоночный канал.

Начальные, умеренные и выраженные изменения

В заключении может быть указана степень изменений. Эти формулировки не всегда строго стандартизированы, но помогают врачу описать выраженность процесса.

Начальные дегенеративные изменения грудного отдела позвоночника могут не объяснять боль, особенно если нет воздействия на нервные структуры. Умеренные дегенеративные изменения грудного отдела позвоночника требуют сопоставления с жалобами. Выраженные дегенеративные изменения грудного отдела позвоночника оценивают особенно внимательно, если есть признаки сдавления спинного мозга или корешков.

Почему может болеть грудной отдел

Боль в грудном отделе не всегда связана только с дисками. Иногда источник боли — дугоотростчатые суставы, рёберно-позвоночные сочленения, мышцы, фасции, длительное сидение, нарушение осанки или перегрузка при работе и тренировках.

При раздражении нервных структур боль может распространяться по ходу ребра. Пациент описывает жжение, прострел, чувство стягивания или болезненность при движении корпуса. Но похожие ощущения бывают и при заболеваниях сердца, лёгких, желудка, желчного пузыря. Поэтому боль в грудной клетке нельзя автоматически связывать только с позвоночником.

Врач сопоставляет снимки с клинической картиной. Если МРТ показывает небольшие дистрофические изменения грудного отдела позвоночника без стеноза и компрессии, а боль острая, давящая или связана с нагрузкой на сердце, нужна другая диагностическая логика.

Формулировки, которые важнее общей фразы

Общая запись о дегенеративно-дистрофических изменениях сама по себе редко отвечает на главный вопрос пациента. Гораздо важнее формулировки, которые показывают влияние изменений на нервные структуры.

Особого внимания требуют:

• компрессия спинного мозга;
• изменение МР-сигнала спинного мозга;
• стеноз позвоночного канала;
• выраженное сужение межпозвонковых отверстий;
• признаки свежего отёка костного мозга;
• деформация дурального мешка с клиническими симптомами;
• быстрое ухудшение по сравнению с предыдущим исследованием.

Если таких признаков нет, а изменения описаны как начальные или умеренные, результат чаще обсуждают спокойно и планово. Если они есть, заключение нужно показывать врачу быстрее.

Когда нужно обратиться к врачу быстрее

Плановая консультация подходит не всегда. Быстрее обратиться к врачу стоит, если боль усиливается, появилась слабость в ногах, нарушилась походка, нарастает онемение, возникло чувство сдавления вокруг грудной клетки или появились проблемы с контролем мочеиспускания.

Также быстрее показать результат нужно, если в заключении описано сдавление спинного мозга, изменение его сигнала, значимый стеноз позвоночного канала или последствия травмы.

Эти признаки не означают, что обязательно потребуется операция. Они означают, что результат нельзя оценивать заочно и откладывать разбор на неопределённый срок.

Как читать заключение МРТ

В описании грудного отдела уровни обычно обозначают как Th1-Th2, Th5-Th6, Th8-Th9 и так далее. Это промежутки между грудными позвонками. На каждом уровне врач оценивает диск, позвоночный канал, межпозвонковые отверстия и соседние структуры.

Если написано «протрузия без компрессии спинного мозга», это один сценарий. Если указано «протрузия деформирует дуральный мешок, вызывает стеноз канала, определяется изменение сигнала спинного мозга», клиническое значение выше.

Если исследование только предстоит, можно заранее посмотреть, как проходит МРТ грудного отдела позвоночника. Это помогает понимать, какие структуры будут оцениваться и почему важно сохранять не только заключение, но и сами изображения.

Рентген, КТ или МРТ: что выбрать

Рентген показывает форму позвоночника, ось, грубые костные изменения, выраженное снижение межпозвонковых промежутков и крупные остеофиты. Но диски, спинной мозг и нервные структуры на рентгене видны ограниченно.

КТ лучше оценивает кость: позвонки, суставы, остеофиты, последствия травм. Этот метод полезен, когда врачу нужно уточнить костные детали.

МРТ информативнее для оценки межпозвонковых дисков, позвоночного канала, спинного мозга, связок, мягких тканей и признаков компрессии. Поэтому при боли, онемении, слабости, подозрении на стеноз или неясной МР-картине грудного отдела чаще выбирают именно МРТ.

Когда находка не обязательно объясняет боль

Дегенеративные признаки на снимках могут встречаться у людей без боли. Поэтому врач не делает вывод только по МРТ. Снимок показывает структуру, но не всегда доказывает источник симптомов.

Боль между лопатками может быть связана с мышцами, суставами, рёберно-позвоночными сочленениями, перегрузкой, стрессовым мышечным напряжением, дыхательным паттерном и заболеваниями внутренних органов. Если изменения на МРТ минимальные, а жалобы выраженные, врач ищет другие возможные причины.

Правильная тактика строится не вокруг фразы в заключении, а вокруг сочетания трёх факторов: изображения, осмотра и жалоб.

К какому врачу обратиться с результатом

С результатом обследования обычно обращаются к неврологу, травматологу-ортопеду или врачу, который направил на диагностику. Если описано воздействие на спинной мозг, значимый стеноз или нарастают неврологические симптомы, может потребоваться консультация нейрохирурга.

На приём лучше взять не только текст заключения, но и диск, ссылку на исследование или снимки. Врач оценивает уровень изменений, степень компрессии, состояние спинного мозга и соответствие находок симптомам.

Полезно заранее подготовить вопросы:

• какие изменения в заключении действительно значимы;
• есть ли воздействие на спинной мозг или корешки;
• можно ли заниматься лечебной физкультурой;
• какие нагрузки временно ограничить;
• нужно ли дополнительное обследование;
• когда повторять МРТ, если это требуется.

Вопросы пациентов

Мои рекомендации