Диагностика болей для спортсменов

Болевой синдром и мышечные спазмы у спортсменов бывают ассоциированы с физиологической реакцией на повышенные физические нагрузки, травмы или воспалительные процессы. Помимо мышц и связок у представителей практически всех видов спорта страдает опорно-двигательный аппарат. Для разных видов активности характерно повреждение разных структур ОДА. Диагностика в этом случае направлена на уточнение характера и локализации патологии. Одними из наиболее информативных способов являются МРТ и КТ сканирование.

Клиническая значимость проблемы

Наиболее часто нетравматические боли у спортсменов связаны с миофасциальным болевым синдромом. МФБС у танцоров и людей, занимающихся спортом, выявляется в 82% случаев. Различные патологические изменения опорно-двигательного аппарата формируются уже в подростковом возрасте. Этиофакторами становятся:

• Ранняя спортивная специализация;
• Регулярное увеличение нагрузок;
• Усложнение техники двигательных элементов;
• Отсутствие достаточных реабилитационных возможностей.

Возможные причины болевого синдрома

Среди травматических повреждений различают:

• Перелом;
• Переломовывих;
• Вывих;
• Подвывих;
• Ушиб;
• Растяжение и разрыв связок, фасций, сухожилий.

На фоне высоких нагрузок могут развиваться:

• Остеохондроз;
• Спондилоартроз;
• Спондилолистез;
• Синдром фасеток;
• Миофасциальный болевой синдром;
• Фибромиалгия;
• Миастения;
• Миозит;
• Крепатура.

Боли в шее

Повреждения шейного отдела позвоночника становятся наиболее тяжёлыми вариантами травм в общей структуре повреждений позвоночного столба. На них приходится от 20-80% случаев. Травматизация происходит в результате ударов в голову, захвата шеи противника, столкновения с другими игроками в командных играх, падения. По результатам исследований наиболее опасным в плане риска развития повреждений шейного отдела являются боевые искусства, связанные с прямым воздействием ударной силы в челюстно-лицевую область. Для постановки и дифференциации используют МРТ шейного отдела.

Боли в пояснице

Причиной дискомфорта в пояснично-крестцовой области становится остеохондроз. Он распространен среди представителей силовых видов спорта. Если человек испытывает чрезмерную амплитуду движений и повышенную осевую нагрузку со временем развивается спондилоартроз. Основным диагностическим методом является МРТ позвоночника. У художественных гимнасток, прыгунов, легкоатлетов развивается лигаментопатия связок таза.

Боли в груди

Болевой синдром в этой области связан, как с повреждением в грудном отделе позвоночника, так и с развитием "спортивного сердца". Это совокупность структурных и функциональных изменений, возникающих у людей, ежедневно проводящих длительные спортивные тренировки. Помимо болевого синдрома у пациента наблюдаются систолический шум и брадикардия. Чтобы исключить жизненно опасные патологии, необходимо КТ сердца.

Боли в суставах

Одна из самых распространенных жалоб спортсменов - артралгии. Из них до 30% приходится на боли в коленях. Пателлофеморальный болевой синдром (колено бегуна) выделен в отдельную нозологическую форму. Патогенез связан с частыми падениями, ушибами, растяжениями, микротравмами. Со временем у пациентов происходит хондромаляция, то есть разрушение суставных тканей.

Диагностический алгоритм

Для постановки диагноза необходимы следующие исследования:

• Сбор анамнеза и оценка клинической картины;
• Неврологическое обследование;
• Лабораторные анализы, включая биохимическое исследование костного метаболизма;
• Мануальное мышечное тестирование;
• Функциональное рентгенологическое исследование позволяет выявить костные повреждения, признаки блокады суставов, артроз;
• УЗИ помогает обнаружить мягкотканные повреждения, воспалительные процессы, минимальные дегенеративные изменения, оценить степень кровотока в связках;
• Электромиография определяет биоэлектрические потенциалы в скелетных мышцах. Она хорошо себя зарекомендовала при диагностике миофасциального синдрома;
• ЭКГ нужна для оценки функциональности сердечной мышцы;
• КТ является комплексным методом визуализации, позволяющим выявить состояние всех твердых структур области. Помогает обнаружить топическое расположение патологического очага, повреждения кровеносной системы, гематомы, кровоизлияния;
• МРТ показано при подозрении на поражения мягких тканей. Является золотым стандартом при наличии неврологического статуса пациента. Она с высокой степенью информативности визуализирует суставные переломы трещины, наличие отломков и смещение структур.
• Радионуклидная диагностика с РФП. С ее помощью определяют пораженные дужки позвоночника. У пациентов с появлением болевого синдрома на ПЭТ-КТ накопление радиофармпрепарата в пораженной области отмечается в большинстве случаев. С течением времени информативность диагностики снижается до 30% (первые 6 месяцев), до 10% (спустя год с начала возникновения боли).

Особенности проведения МРТ и КТ

Несмотря на схожий способ обследования это два разных вида диагностики. В основе МРТ лежит принцип ядерно-магнитного отклика. Она не несёт ионизирующей нагрузки на организм пациента. За годы использования в клинической практике накопилось достаточно сведений о полной безопасности метода. Технические особенности его проведения позволяет с высокой четкостью получить изображения всех мягкотканных структур организма. Время исследования составляет 20-60 минут.

Если необходимо выявить костные и сосудистые повреждения хорошо себя зарекомендовала КТ. Это лучевой рентгенологический метод, отличающийся значительной информативностью. Имеет сравнительно мало противопоказаний. Короткое (5-15 минут) время проведения позволяет обнаружить причину боли у людей с выраженным болевым синдромом.

Томография проводится неинвазивно. Она безболезненна и исключает риск дополнительных ятрогенных повреждений.

Как записаться на обследование

Для этого достаточно воспользоваться услугами нашего портала. Он разработан в помощь пациентам. Все услуги операторы оказывают бесплатно. Они расскажут о предстоящем исследовании, помогут к нему подготовиться, посоветуют, что взять с собой. Сотрудники запишут в выбранный диагностический центр на удобное время со скидкой до 1000 рублей.

Посмотреть какие клиники столицы проводят необходимую диагностику можно заранее, воспользовавшись поисковиком сайта. Для удобства тут настроены фильтры, позволяющие посмотреть учреждения в нужном районе, рядом с любой станцией метро. Здесь размещена информация о стоимости нативной или контрастной диагностики, наличии акционных предложений. Есть схема проезда, сведения о парковках поблизости и возможности приема маломобильных пациентов.

Противопоказания к этим способам визуализации

КТ не назначают беременным. Это связано с тератогенным влиянием рентгеновского облучения на клетки плода. Оно повреждает молекулы ДНК, что приводит к врождённым патологиям развития. Поскольку лучевая нагрузка при КТ выше, чем при стандартной рентгенографии, детям до 14 лет нежелательно назначать процедуру без жизненно важных показаний.

МРТ не делают людям:

• С МР-несовместимой медицинской аппаратурой;
• Металлическими осколками и имплантами;
• Аппаратом Илизарова;
• Обширными татуировками, нанесенными красками с металлическими частицами;
• На первом триместре беременности.

Если масса тела, обследуемого превышает технические характеристики прибора исследование невозможно. Препятствием являются психоневрологические заболевания, мешающие выполнению рекомендаций диагноста.

Контраст не разрешено использовать при:

• Сниженной скорости клубочковой фильтрации и повышенном уровне креатинина в крови;
• Печеночной, сердечной недостаточности;
• Аллергии на компоненты препарата для контрастирования;
• Сахарном диабете в декомпенсированной форме;
• Бронхиальной астме;
• Гемолитической анемии.

Способы терапии

Лечение должно носить комплексный характер. Лечащий врач должен рационально сочетать консервативные и хирургические методы. Эффективными являются новокаиновые блокады, использование противовоспалительных кортикостероидных препаратов, экстракорпоральная волновая терапия. В качестве радикального лечения проводится чрескожная лазерная декомпрессия диска, чрескожная радиочастотная деструкция фасеточных нервов, открытые операции. После купирования болевого синдрома требуется восстановление опороспособности и специальных двигательных навыков. Для этого используют:

• ЛФК;
• Вертикализаторы;
• Массаж;
• Физиотерапию;
• Электростимуляцию;
• Рефлексотерапию;
• Кинезиотерапию;
• Локальную озонотерапию;
• Мануальную терапию.

Больному могут потребоваться консультации ортопеда, вертебролога, невролога, кинезиотерапевта.

Статья представлена в ознакомительных целях. При возникновении сходной симптоматики надо обратиться к врачу.

Литература по теме

1. Диагностика патологий позвоночника у спортсменов и артистов балета / Остеохондроз позвоночника: материалы советско-американского симпозиума. - М., 1993, - С. 57-84.
2. Гончар Александр Александрович. Способы рентгенологического исследования шейного отдела позвоночника: учебно-метод. пособие / А.А. Гончар, И.С. Абельская. - Минск: БелМАПО, 2006. - 20 с.
3. Мышечно-фасциальные болевые синдромы нижних конечностей: учебно-метод. пособие / С. С. Василевский [и др.]. - Минск: БелМАПО, 2009. - 40 с.
4. Кириленко Сергей Иванович. Диагностика и тактика лечения стеноза позвоночного канала при переломах и вывихах шейных позвонков: автореферат дис. канд. мед. наук. / Гомел. гос. мед. ун-т. - Минск, 2009. - 23 с.

Автор-эксперт:

ЛЕДЕНЕВ ВАСИЛИЙ, врач-рентгенолог, кандидат медицинских наук, стаж работы более 16 лет.