Энцефалит Сент-Луис

Что такое энцефалит Сент-Луис

• Расстройства сознания.
• Рвота.
• Цефалгия.
• Спастический мышечный гипертонус.
• Угнетение сухожильных и брюшных рефлексов.
• Парезы.
• Эписиндром

Для постановки диагноза необходимо учитывать эпидемиологическую ситуацию, результат неврологического осмотра. Показано исследование цереброспинальной жидкости, клинические и серологические анализы, томография головного мозга. Терапия включает назначение противовирусных, метаболических и симптоматических препаратов.

Общая информация

Острое поражение вещества и оболочек головного мозга вызывается нейротропным арбовирусом. Это – природно-очаговая патология. Она распространена в США, Аргентине, Панаме, Бразилии, Колумбии Суринаме, Карибском районе, Ямайке и Мексике. Первая эпидемия инфекции произошла в Сент-Луис, штат Миссури. Выделена в отдельную нозологию. Поражает людей любого пола и возраста. Наиболее часто отмечается у пациентов старше 35 лет. У молодых протекает в субклинической легкой форме. У пожилых - в тяжелой. Может приводить к смерти или глубокой инвалидизации. Летальный исход наблюдается у одного из пяти пациентов старческого возраста.

Причины возникновения

Болезнь вирусной этиологии. Ее возбуждает флавивирус Он устойчив замораживанию и высушиванию. Погибает при температуре свыше 56°С. Переносчиком является комар рода Culex. Передача осуществляется трансмиссивным путем при укусе. Источник инфекции дикие голуби, воробьи, сойки и другие птицы, иногда млекопитающие. Патология носит сезонный характер. С небольшой задержкой отмечается в период с июля по октябрь. Пик заболеваемости приходится на август-сентябрь.

После укуса вирус проникает в кровь и с кровотоком разносится по организму. Поражается нервная система. В церебральных оболочках возникает отек и инфильтрация. Развивается серозный менингит. В базальных структурах, коре, спинном мозге и стволе головного мозга возникает полнокровие, отек, диапедезные точечные кровоизлияния, лимфоидная инфильтрация. Наступает некроз нейронов и замещение их глиальными элементами.

Симптоматическая картина

Манифестирует после инкубационного периода. Он составляет от 10 до 15 дней. Может варьироваться в диапазоне 4-21 день. В период дебюта клиника неспецифическая. Соответствует любой острой инфекции. Сопровождается резким подъемом температуры тела до 40-41 градуса. Пациент испытывает головную боль, слабость, общее недомогание. Возможно возникновение мышечных болей. Гипертермия сохраняется от 7 до 10 дней. Тошнота, рвота, головокружение возникают на начальном этапе.

Менингеальный синдром и общемозговая симптоматика разворачиваются на 2-3 сутки. Это:

• Расстройство сознания.
• Спутанность и оглушенность.
• Гиперсомния.
• Элементы бреда.
• Гипертонус заднешейных мышц.
• Повышенная кожная чувствительность.
• Светобоязнь.
• Симптомы Брудзинского и Кернинга.

Кома и тяжелые расстройства сознания, наблюдаемые при японском комарином энцефалите, при заболевании Сент-Луис возникают редко.

У четвертой части пациентов клиника ограничена менингитом. При энцефалите отмечаются спастические мышечно-тонические нарушения. Они распространяются на все мышечные группы туловища и конечностей. Двигательные расстройства по типу спастических парезов могут доходить до полного паралича. Появляются гиперкинезы губ, языка, тремор рук. Может возникать джексоновская эпилепсия и другие эпилептические пароксизмы. Это свидетельствует о раздражении коры. В начале болезни повышаются сухожильные рефлексы. Со временем они угасают. Пропадают брюшные рефлексы. У больных наличествуют стопные знаки Бабинского, Гордона, Оппенгейма. Встречается мозжечковая атаксия, дизартрия, афазия.

У двадцати процентов заболевших есть симптомы поражения мочевыводящей системы. Это – учащенное мочеиспускание или дизурические проявления. При вторичных инфекциях развивается нефрит и пневмония. После выздоровления формируется стойкий иммунитет.

Методы диагностики

Диагноз ставится на основании анамнеза и эпидемиологических данных. При осмотре невролога присутствуют симптомы менингоэнцефалита.

• В клиническом анализе крови отмечается резко воспалительная реакция с 14-20 тыс. лейкоцитов на 1 мм3. Лейкоцитарная формула сдвигается влево.
• Необходимо исследование цереброспинальной жидкости.
• Серологические и иммунологические анализы крови. Они помогут верифицировать патологию от других вирусных энцефалитов.
• Дифференциальная диагностика требует проведения МРТ или КТ головного мозга. Это позволит исключить наличие церебральной кисты, абсцесса, гематомы или внутримозговой опухоли. Записаться на процедуру легко через «Единый центр записи МРТ/КТ/УЗИ в Москве».
• Люмбальная пункция помогает определить давление цереброспинальной жидкости и уточнить ее состав. При энцефалите Сент-Луис в ней отмечается лимфоцитарный плеоцитоз, повышенное содержание белка. Это исследование призвано исключить субарахноидальное кровоизлияние, гнойный менингит.
• ПЦР-исследование бесполезно, так как вирусы и агенты на момент проведения анализа не присутствуют в крови и цереброспинальной жидкости.

Терапия

Лечением занимаются инфекционисты и неврологи. Острый период занимает 7-10 дней. В этот момент пациент должен соблюдать постельный режим. Требуется этиотропное противовирусное лечение. Оно включает назначение рибавирина, интерферона, рибонуклеазы. При повышении внутричерепного давления показаны мочегонные средства: фуросемид, спиронолактон. Если больной страдает от судорожного синдрома назначаются антиконвульсанты: вальпроаты или карбамазепин. Показана нейрометаболическая терапия витаминами группы В, глицином, гемодиализатор. Возможно назначение ноотропных препаратов, при отсутствии судорожного синдрома. Пентоксифиллин помогает улучшить церебральный кровоток. В восстановительный период хорошо себя зарекомендовали ЛФК, массаж конечностей.

Прогноз

Врачебный прогноз зависит от возраста больного. У молодых людей количество летальных исходов ниже, около 5%. В пожилом оно может достигать 20%. Средняя смертность около 7%. В ряде случаев патология может протекать в стертой или абортивной форме. Даже при развернутой клинической картине риск осложнений минимален. Исключение составляют люди старше 60 лет. У них течение болезни принимает самую тяжелую форму. Оно сопровождается:

• Резидуальным последствиями.
• Нарушением сосредоточенности.
• Амнезиями.
• Астенией
• Лабильностью психики.
• Тремором.
• Легкими парезами.

У детей первых 6 месяцев жизни может развиться остаточная гидроцефалия или олигофрения.

Меры профилактики

Профилактика включает уничтожение комаров-переносчиков вируса. В зоне обитания этих насекомых необходимо носить защитную одежду, использовать репелленты. Специфической профилактики не существует.

Используемая литература

1. Васай М. Энцефалит Сент-Луиса: обзор 11 случаев эпидемии в Далласе, штат Техас, в 1995 году. Арч Нейрол 2000.
2. Оой М.Х. Эпидемиология, клинические особенности и долгосрочный прогноз японского энцефалита в центральном Сараваке, Малайзия, 1997-2005 гг. Клин Infect Dis 2008.
3. Цизман М. Тяжелые формы клещевого энцефалита у детей. Вена Клин Wochenschr 1999.

Автор-эксперт:

ЛЕДЕНЕВ ВАСИЛИЙ, врач-рентгенолог, кандидат медицинских наук, стаж работы более 16 лет.