Энцефалит Сент-Луис

Что такое энцефалит Сент-Луис

• Расстройства сознания.
• Рвота.
• Цефалгия.
• Спастический мышечный гипертонус.
• Угнетение сухожильных и брюшных рефлексов.
• Парезы.
• Эписиндром

Для постановки диагноза необходимо учитывать эпидемиологическую ситуацию, результат неврологического осмотра. Показано исследование цереброспинальной жидкости, клинические и серологические анализы, томография головного мозга. Терапия включает назначение противовирусных, метаболических и симптоматических препаратов.

Общая информация

Острое поражение вещества и оболочек головного мозга вызывается нейротропным арбовирусом. Это – природно-очаговая патология. Она распространена в США, Аргентине, Панаме, Бразилии, Колумбии Суринаме, Карибском районе, Ямайке и Мексике. Первая эпидемия инфекции произошла в Сент-Луис, штат Миссури. Выделена в отдельную нозологию. Поражает людей любого пола и возраста. Наиболее часто отмечается у пациентов старше 35 лет. У молодых протекает в субклинической легкой форме. У пожилых - в тяжелой. Может приводить к смерти или глубокой инвалидизации. Летальный исход наблюдается у одного из пяти пациентов старческого возраста.

Причины возникновения

Болезнь вирусной этиологии. Ее возбуждает флавивирус Он устойчив замораживанию и высушиванию. Погибает при температуре свыше 56°С. Переносчиком является комар рода Culex. Передача осуществляется трансмиссивным путем при укусе. Источник инфекции дикие голуби, воробьи, сойки и другие птицы, иногда млекопитающие. Патология носит сезонный характер. С небольшой задержкой отмечается в период с июля по октябрь. Пик заболеваемости приходится на август-сентябрь.

После укуса вирус проникает в кровь и с кровотоком разносится по организму. Поражается нервная система. В церебральных оболочках возникает отек и инфильтрация. Развивается серозный менингит. В базальных структурах, коре, спинном мозге и стволе головного мозга возникает полнокровие, отек, диапедезные точечные кровоизлияния, лимфоидная инфильтрация. Наступает некроз нейронов и замещение их глиальными элементами.

Симптоматическая картина

Манифестирует после инкубационного периода. Он составляет от 10 до 15 дней. Может варьироваться в диапазоне 4-21 день. В период дебюта клиника неспецифическая. Соответствует любой острой инфекции. Сопровождается резким подъемом температуры тела до 40-41 градуса. Пациент испытывает головную боль, слабость, общее недомогание. Возможно возникновение мышечных болей. Гипертермия сохраняется от 7 до 10 дней. Тошнота, рвота, головокружение возникают на начальном этапе.

Менингеальный синдром и общемозговая симптоматика разворачиваются на 2-3 сутки. Это:

• Расстройство сознания.
• Спутанность и оглушенность.
• Гиперсомния.
• Элементы бреда.
• Гипертонус заднешейных мышц.
• Повышенная кожная чувствительность.
• Светобоязнь.
• Симптомы Брудзинского и Кернинга.

Кома и тяжелые расстройства сознания, наблюдаемые при японском комарином энцефалите, при заболевании Сент-Луис возникают редко.

У четвертой части пациентов клиника ограничена менингитом. При энцефалите отмечаются спастические мышечно-тонические нарушения. Они распространяются на все мышечные группы туловища и конечностей. Двигательные расстройства по типу спастических парезов могут доходить до полного паралича. Появляются гиперкинезы губ, языка, тремор рук. Может возникать джексоновская эпилепсия и другие эпилептические пароксизмы. Это свидетельствует о раздражении коры. В начале болезни повышаются сухожильные рефлексы. Со временем они угасают. Пропадают брюшные рефлексы. У больных наличествуют стопные знаки Бабинского, Гордона, Оппенгейма. Встречается мозжечковая атаксия, дизартрия, афазия.

У двадцати процентов заболевших есть симптомы поражения мочевыводящей системы. Это – учащенное мочеиспускание или дизурические проявления. При вторичных инфекциях развивается нефрит и пневмония. После выздоровления формируется стойкий иммунитет.

Методы диагностики

Диагноз ставится на основании анамнеза и эпидемиологических данных. При осмотре невролога присутствуют симптомы менингоэнцефалита.

• В клиническом анализе крови отмечается резко воспалительная реакция с 14-20 тыс. лейкоцитов на 1 мм3. Лейкоцитарная формула сдвигается влево.
• Необходимо исследование цереброспинальной жидкости.
• Серологические и иммунологические анализы крови. Они помогут верифицировать патологию от других вирусных энцефалитов.
• Дифференциальная диагностика требует проведения МРТ или КТ головного мозга. Это позволит исключить наличие церебральной кисты, абсцесса, гематомы или внутримозговой опухоли. Записаться на процедуру легко через «Единый центр записи МРТ/КТ/УЗИ в Москве».
• Люмбальная пункция помогает определить давление цереброспинальной жидкости и уточнить ее состав. При энцефалите Сент-Луис в ней отмечается лимфоцитарный плеоцитоз, повышенное содержание белка. Это исследование призвано исключить субарахноидальное кровоизлияние, гнойный менингит.
• ПЦР-исследование бесполезно, так как вирусы и агенты на момент проведения анализа не присутствуют в крови и цереброспинальной жидкости.

Терапия

Лечением занимаются инфекционисты и неврологи. Острый период занимает 7-10 дней. В этот момент пациент должен соблюдать постельный режим. Требуется этиотропное противовирусное лечение. Оно включает назначение рибавирина, интерферона, рибонуклеазы. При повышении внутричерепного давления показаны мочегонные средства: фуросемид, спиронолактон. Если больной страдает от судорожного синдрома назначаются антиконвульсанты: вальпроаты или карбамазепин. Показана нейрометаболическая терапия витаминами группы В, глицином, гемодиализатор. Возможно назначение ноотропных препаратов, при отсутствии судорожного синдрома. Пентоксифиллин помогает улучшить церебральный кровоток. В восстановительный период хорошо себя зарекомендовали ЛФК, массаж конечностей.

Прогноз

Врачебный прогноз зависит от возраста больного. У молодых людей количество летальных исходов ниже, около 5%. В пожилом оно может достигать 20%. Средняя смертность около 7%. В ряде случаев патология может протекать в стертой или абортивной форме. Даже при развернутой клинической картине риск осложнений минимален. Исключение составляют люди старше 60 лет. У них течение болезни принимает самую тяжелую форму. Оно сопровождается:

• Резидуальным последствиями.
• Нарушением сосредоточенности.
• Амнезиями.
• Астенией
• Лабильностью психики.
• Тремором.
• Легкими парезами.

У детей первых 6 месяцев жизни может развиться остаточная гидроцефалия или олигофрения.

Меры профилактики

Профилактика включает уничтожение комаров-переносчиков вируса. В зоне обитания этих насекомых необходимо носить защитную одежду, использовать репелленты. Специфической профилактики не существует.

Используемая литература

1. Centers for Disease Control and Prevention. About St. Louis Encephalitis. CDC, 15 мая 2024. URL: https://www.cdc.gov/sle/about/index.html. CDC.
2. World Health Organization. 1999 – St. Louis Encephalitis in the United States (New York City outbreak). Disease Outbreak News, 10 сентября 1999. URL: https://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/1999_09_10-en. Всемирная организация здравоохранения.
3. Ardakani R. An Overview of Saint Louis Encephalitis. Neurohospitalist. 2024;14(2):230–231. doi:10.1177/19418744241228006. URL (PubMed): https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38666278/. PubMed.
4. Díaz LA, Coffey LL, Burkett-Cadena N, Day JF. Reemergence of St. Louis Encephalitis Virus in the Americas. Emerging Infectious Diseases. 2018;24(12):2150–2157. doi:10.3201/eid2412.180372. URL (PMC): https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6256408/. PMC.
5. Caleiro GS, Claro IM, Hua X, et al. Molecular Epidemiology of St. Louis Encephalitis Virus, São Paulo State, Brazil, 2016–2018. Emerging Infectious Diseases. 2025;31(5):1052–1054. doi:10.3201/eid3105.250158. URL: https://wwwnc.cdc.gov/eid/article/31/5/25-0158_article.
6. Васай М. Энцефалит Сент-Луиса: обзор 11 случаев эпидемии в Далласе, штат Техас, в 1995 году. Арч Нейрол 2000.
7. Оой М.Х. Эпидемиология, клинические особенности и долгосрочный прогноз японского энцефалита в центральном Сараваке, Малайзия, 1997-2005 гг. Клин Infect Dis 2008.
8. Цизман М. Тяжелые формы клещевого энцефалита у детей. Вена Клин Wochenschr 1999.