Эндометриоз брюшной полости

Коротко: что важно знать при подозрении на эндометриоз

Диагностика начинается с жалоб и их связи с менструальным циклом. Для визуализации чаще используют экспертное трансвагинальное УЗИ и МРТ. Эти методы хорошо дополняют друг друга при эндометриомах и глубоком эндометриозе, но отрицательный результат исследования не исключает небольшие поверхностные очаги на брюшине [2, 5].

Практический маршрут обычно выглядит так:

1. описать врачу характер боли и отметить, усиливается ли она до или во время менструации;
2. сообщить о боли при половом контакте, дефекации или мочеиспускании, если она есть;
3. пройти УЗИ у специалиста, знакомого с диагностикой эндометриоза;
4. при подозрении на глубокую или распространённую форму обсудить МРТ по специальному протоколу;
5. если симптомы сохраняются, а визуализация не даёт ответа, вместе с гинекологом решить, нужны ли дополнительные методы или лапароскопия.

Смысл обследования — не просто получить фразу «есть эндометриоз» или «нет эндометриоза». Важно составить карту поражения: какие органы вовлечены, насколько глубоко распространяются изменения и есть ли признаки, способные повлиять на лечение.

Что означает эндометриоз брюшной полости

Это не одна анатомическая форма. Под таким названием могут подразумевать поверхностные очаги на брюшине, глубокий эндометриоз малого таза, поражение кишечника или мочевых путей и более редкие локализации выше таза.

• поверхностная форма — небольшие очаги на брюшине;
• глубокая — узлы и фиброз, вовлекающие окружающие ткани и органы;
• эндометриомы — эндометриоидные кисты яичников;
• экстрапельвикальная — редкие очаги, например в области диафрагмы и грудной клетки [11].

Эндометриоз передней брюшной стенки, в том числе рубца после операции, — отдельная локализация: анатомически она находится не внутри брюшной полости.

Симптомы эндометриоза брюшной полости у женщин

Проявления зависят от локализации и глубины очагов. Сила боли не всегда соответствует распространённости заболевания: небольшое поражение может давать выраженные жалобы, а более заметные изменения иногда обнаруживаются случайно.

К характерным симптомам относятся:

• болезненные менструации, особенно если боль усиливается со временем;
• хроническая или периодическая боль внизу живота и тазу;
• боль при глубоком половом контакте;
• болезненная дефекация, особенно во время менструации;
• вздутие, запоры, диарея или ощущение давления со стороны кишечника;
• болезненность при мочеиспускании при вовлечении мочевых путей;
• проблемы с наступлением беременности;
• реже — циклическая боль под рёбрами, в груди или плече при диафрагмальной либо торакальной локализации [11].

Особенно полезно отметить связь жалоб с циклом, хотя при глубоких очагах боль может сохраняться и между менструациями. Боль в животе, вздутие и нарушения стула сами по себе эндометриоз не подтверждают: похожие симптомы бывают при других заболеваниях.

Как эндометриоз брюшной полости выглядит на МРТ

МРТ особенно полезна для картирования глубокого эндометриоза. Стандартизированный протокол помогает оценить очаги по анатомическим зонам [3, 4]. На снимках могут определяться эндометриомы, фиброзные узлы, спайки, поражение прямой или сигмовидной кишки, мочевого пузыря и мочеточников.

При глубокой форме важен не только размер очага, но и его отношение к соседним органам. Такая карта помогает гинекологу планировать дальнейшую тактику и, при необходимости, операцию [3, 5].

Почему МРТ может не увидеть очаги

Главное ограничение визуализации — поверхностный перитонеальный эндометриоз. Небольшие плоские очаги на брюшине могут не формировать объёмного образования и не давать достаточно заметного сигнала. Поэтому рекомендации ESHRE прямо указывают: отрицательные результаты УЗИ или МРТ не исключают заболевание, особенно его поверхностную форму [2].

На результат влияют зона сканирования, протокол, движения кишечника и опыт врача. Обычное МРТ малого таза и исследование для картирования глубокого эндометриоза могут различаться по набору последовательностей и детализации описания [3, 4]. Поэтому отрицательный снимок оценивают вместе с симптомами, а не изолированно.

УЗИ, МРТ, КТ или лапароскопия: что выбрать

Экспертное трансвагинальное УЗИ и МРТ хорошо дополняют друг друга при глубоком эндометриозе; результат зависит от локализации и опыта специалиста [5, 7, 10]. КТ в плановом поиске тазовых очагов обычно вспомогательна [6, 8].

Когда нужна именно МРТ брюшной полости

Это важное различие. Большинство типичных очагов эндометриоза располагается в малом тазу, поэтому при дисменорее, боли при половом контакте, болезненной дефекации и подозрении на поражение прямой кишки обычно требуется исследование малого таза по специализированному протоколу.

МРТ брюшной полости может понадобиться, если врачу требуется оценить верхние отделы живота, диафрагмальную область, органы брюшной полости или разобраться с другой возможной причиной симптомов. Иногда требуется расширенный объём МРТ, включающий несколько анатомических областей.

Перед записью важно назвать предполагаемый диагноз и показать направление. Это позволяет подобрать исследование по клинической задаче, а не только по названию зоны. Также заранее полезно уточнить, как проходит МРТ брюшной полости и как подготовиться к исследованию.

Что должно быть в хорошем заключении МРТ

При глубоком эндометриозе полезно структурированное описание по анатомическим зонам [3, 4]. Врач указывает локализацию и размеры эндометриом и узлов, вовлечение кишечника, мочевого пузыря, мочеточников, связок и других структур, а также спаечные изменения.

Фраза «признаки эндометриоза» без точной локализации менее полезна для планирования лечения и сравнения в динамике.

Можно ли определить эндометриоз по фото

По запросу «эндометриоз брюшной полости фото» можно увидеть лапароскопические изображения, УЗИ и МРТ, но сравнивать их напрямую нельзя. Поверхностные очаги выглядят по-разному, а на МРТ диагноз строится по сигналу на нескольких последовательностях и анатомическим признакам, а не по внешнему сходству.

Когда после УЗИ и МРТ может понадобиться лапароскопия

Подход к диагностике изменился. Лапароскопия больше не считается обязательным первым шагом для каждой женщины с подозрением на эндометриоз. ESHRE рекомендует использовать УЗИ или МРТ и рассматривать операцию, если визуализация отрицательная, а симптомы сохраняются, либо если эмпирическое лечение оказалось неэффективным или неподходящим [2].

Лапароскопия позволяет осмотреть брюшину, оценить поверхностные очаги и спайки, взять ткань для гистологии и, при лечебных показаниях, удалить доступные очаги. При глубоком поражении предварительная карта по данным визуализации помогает планировать объём операции [5].

Как лечат эндометриоз брюшной полости

Тактику выбирают с учётом боли, локализации очагов, планов беременности, предыдущего лечения и влияния болезни на качество жизни. При болевом синдроме применяют обезболивающую и гормональную терапию; конкретный вариант подбирают индивидуально [2].

Операцию обсуждают при глубоких очагах, поражении органов, значимых симптомах или недостаточном эффекте другой тактики. При глубоком эндометриозе рекомендуется обращение в центр с соответствующим опытом [2]. МРТ в этом процессе не назначает лечение, а показывает анатомическую карту заболевания.

Когда обратиться за медицинской помощью быстрее

Плановое обследование подходит не для любой ситуации. Быстрая оценка врача нужна при внезапной интенсивной боли, многократной рвоте, признаках кишечной непроходимости, обмороке, выраженной слабости, высокой температуре, заметной крови в моче или стуле, а также при острой боли в груди или внезапной одышке.

Такие симптомы не являются типичными признаками только эндометриоза и могут указывать на другие состояния, требующие срочной диагностики.

Вопросы пациентов

Практические рекомендации