Эпилепсия у беременных

Объяснение терминологии

Эпилепсия у беременных — церебральная аномалия наследственного, врожденного или приобретенного характера хронической формы, которая провоцируется повышенной активностью нейронов. Обычно появляется до или во время вынашивания ребенка. У пациента наблюдаются судорожные или бессудорожные проявления с утратой или без потери сознания. К редким симптомам аномалии врачи относят нарушения психотической природы, представленные сумеречными состояниями, бредовыми мыслями, наличием галлюцинаций, болезненным снижением настроения.

В качестве диагностических манипуляций медики прибегают к использованию электроэнцефалограммы, магнитно-резонансного сканирования головного мозга. Лечебная терапия и профилактические мероприятия для предотвращения возможных осложнений заключаются в приеме фармакологических препаратов противоэпилептического и транквилизирующего воздействия, фолиевой кислоты, витаминных комплексов и седативных фитосредств.

Краткие факты

Эпилептическое заболевание относится к одному из наиболее распространенных расстройств неврологического происхождения у представительниц женского пола репродуктивной категории. Согласно среднестатистическим сведениям болезнь встречается в 0,5-3% случаев.

При использовании медикаментов антиконвульсантного пролонгированного эффекта нового поколения у большей части девушек врачи диагностируют достижение стойкой степени ремиссии или субкомпенсации аномальной реакции, что спровоцировало возрастание числа частоты гестации у женщин, страдающих от приступов эпилепсии. Исходя из информативных отчетов врачей гинекологической сферы и акушерства — до 0,5% беременных подвержены эпиприпадкам. Отклонение от нормы зачастую можно обнаружить в детском или подростковом возрасте. Однако, начало проявления пароксизмов или же первичное дебютирование эпистатуса иногда происходит только во время вынашивания или рождения ребенка.

Механизм возникновения

Патогенез заболевания у беременных основывается на усиленном уровнем возбудимой способности оболочки нейронных элементов и нарушении баланса процессов возбуждения-торможения. Спровоцированные гестационными источниками сдвиги электролитного происхождения, расстройства мембранных отделов, синусов, возбудительных и тормозных областей оказывают прямое воздействие на нейрональную деятельность и увеличивают степень судорожной готовности мягкий тканей мозга. Влияние сверхпороговых причин (сильного стресса, высокого возрастания эстрогенов, других внешних и внутренних раздражителей) приводит к периодической деполяризации очагового плана, которая развивается в оболочках нейронов с образованием воспалительной зоны эпилептической активности. В дальнейшем генерализация аномалии провоцирует судорожные рефлексы и бессудорожные приступы.

Основные источники эпилепсии у беременных

Заболевание относится к полиэтиологической категории аномалий, где каждый из возбудителей вызывает предрасполагающий эффект. Согласно среднестатистическим данным у 86% больных пароксизмальные проявления формируются до процесса зачатия и никак не связаны с воздействием деформаций, которые вызывает беременность. Эпилептический статус может проявиться у представительниц женского пола, имеющих врожденную несостоятельностью строения головного мозга, которая начинается в результате:

• Изменений нейронального дифференцирования.
• Сбоями функционирования перемещения нейронных элементов.
• Дисгенезией коркового характера.
• Дизонтогенезом.
• Попаданием внутриутробно в тело нейроинфекционных агентов.
• Полученными во время родов травмами.

Приобретенная форма заболевания образуется вследствие деструкционных процессов, протекающих в мозге после тяжелых повреждений, менингоэнцефалитных аномалий, инсультов. Ученые сообщают, что 2/3 пациенток получают эпилептические симптомы в результате генетической предрасположенности, а в 98% случаев с идиопатическим отклонением эпилепсия носит полигенную основу. Она прогрессирует в результате каналопатий, которые приводят к нестабильному состоянию мембран нейронов. У больных в 1-2% конвульсивное состояние свидетельствует о присутствие заболеваний моногенного характера, вызывающих нарушение белкового, жирового и углеводного метаболизма или дегенеративные деформации нервной системы.

Медицинские сотрудники говорят о 14% ситуаций, когда судорожные припадки дебютируют при гестации у девушек, которые имеют предпосылки к росту пароксизмов. Они носят повторяющийся характер только в случае последующих беременностей, что подтверждает правильность выноски эпилепсии у беременных к отдельной категории неврологических поражений. В такой период клинические симптомы вызывают изменения при гестации, происходящие в теле пациентки:

• Деформации водно-электролитного обмена. У женщин, вынашивающих ребенка возрастает объем циркулирующих кровеносных телец и проницаемость оболочки, что провоцирует скопление жидкости в тканях, в особенности в головном мозге. Повышение степени АКТГ физиологического типа вызывает задержку натрия и других соединений. В результате гиперсекреции минералокортикоидов идет стремительное снижение количества Ca, Mg.
• Гормональная перестройка. Дает толчок эпиприпадкам при увеличении уровня концентрации эстрогенов более, чем в 30 раз, так как эстрогенная активность повышает вероятность возбудимости нервных частиц.
• Гипервентиляция. Высокое стояние диафрагмы не помогает женщинам при усиленной легочной вентиляции — врачи диагностируют у беременных возрастание объема выдыхаемого и вдыхаемого воздушного потока на 40%. Дополнительно ускоряется альвеолярный газообмен, а общее сопротивление легочного аппарата снижается в 2 раза. Вследствие меньшего количества в теле углекислого газа начинается сужение церебральных сосудов, нехватка кровоснабжения элементов головного мозга и снижается порог их возбудимости.

Обычно, такое положение усугубляют перенесенные эмоциональные потрясения и стресс, характерные для беременных. Недостаток полноценного сна и нормального отдыха провоцируют скопление эпилептогенных компонентов, а вызванная гормонами повышенная тревожность, раздражительность, перепады настроение, панические атаки на изменение самочувствия воздействуют на реактивность ЦНС.

Симптоматика

Клинические проявления аномального нарушения во время вынашивания ребенка зависят от расположения поражения и особенностей распространения возбудительных колебаний на разные отделы мозга. В случае наличия стандартных припадков генерализованного плана, которые длятся в среднем до трех минут, женщина падает в обморок. У нее наблюдается мощное тоническое сокращение мышечных областей с дальнейшими конвульсиями мускулатуры рук и ног. Существует вероятность прикуса языка, непроизвольное мочевыделение или дефекация. После окончания припадка сознание беременной нормализуется не сразу, дыхание некоторый промежуток прерывистое, замечается цианотичность и повышенное выделение влаги из кожного покрова, сверхрасширение зрачков без какого-либо реагирования на световые лучи. Достаточно часто замечено желание отойти ко сну после судорог.

У больных достаточно часто присутствуют предварительные признаки приближающегося приступа в виде головокружения, давления в грудной клетке, автоматизмов иллюзорного, слухового, двигательного, вкусового, тактильного, обонятельного происхождения (например, почесывания, топтание на одном месте и т.д.). В структуре эпипароксизма иногда отсутствуют компоненты. Абсансы провоцируют кратковременный обморок без появления судорог, однако, чаще всего встречаются парциальные аномалии — характерные образованием тонических или клонических припадков, соматосенсорными нарушениями, вегетативно-висцеральными расстройствами при сохранении или деформации сознания. Достаточно редким явлением считается проявлением заболевания психотическими сбоями.

Диагностические мероприятия

Затруднения в установке корректного диагноза для врачей становится период эпилепсии при беременности в самом начале, в частности, если присутствую бессудорожные симптомы. Для обнаружения нарушения медики направляют все обследования на обнаружение аномальной нейрональной активности в головном мозге, поиск субстрата расстройства органического происхождения, оценку степени прогрессирования на другие отделы. Во время диагностики используют:

• ЭЭГ для определения фокальных факторов (увеличить информативность тестирования можно при выполнении видео-электроэнцефалограммы и предписании функциональных проб).
• Магнитно-резонансная томография — проводится послойное сканирование, что выявляет структурные деформации, которые провоцируют образование пароксизмов.
• Пренатальный скрининг — помогает в исключении заболеваний развития плода (генетическое ультразвуковое исследование, консультация с врачом-генетиком не позже 17-й недели беременности). Исходя из показаний пациенту предписывают инвазивные обследования.
• УЗГД, фетометрия, КТГ, фонокардиография плода назначаются в случае учета вероятности развития риска внутриутробной гипоксии или задержки прогресса ребенка.

Когда срочно к врачу?

Литература

1. Tomson T., Battino D., Bromley R., et al. Executive Summary: Management of epilepsy in pregnancy: A report from the ILAE Task Force on Women and Pregnancy // Epilepsia. 2019;60(12):2343–2345. DOI:10.1111/epi.16395. PubMed.
2. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Management of epilepsy in women of child bearing age (mhGAP Evidence Resource). Женева: ВОЗ; 2012. URL: https://cdn.who.int/... (обновление поиска: июнь 2012).
3. Werler M.M., Ahrens K.A., Bosco J.L.F., et al.; National Birth Defects Prevention Study. Use of Antiepileptic Medications in Pregnancy in Relation to Risks of Birth Defects // Annals of Epidemiology. 2011;21(11):842–850. (CDC Stacks). URL: https://stacks.cdc.gov/view/cdc/38760 (ноябрь 2011).
4. Tomson T., Battino D., Bromley R., et al. Management of epilepsy in pregnancy: a report from the International League Against Epilepsy Task Force on Women and Pregnancy // Epileptic Disorders. 2019;21(6):497–517. DOI:10.1684/epd.2019.1105. (PubMed PMID: 31782407).
5. Li Y., Meador K.J. Epilepsy and Pregnancy // Continuum (Minneap Minn). 2022;28(1):34–54. DOI:10.1212/CON.0000000000001056. (PMCID: PMC9642109). PubMed
   Nucera B., Brigo F., Trinka E., Kalss G. Treatment and care of women with epilepsy before, during, and after pregnancy: a practical guide // Therapeutic Advances Neurological Disorders. 2022;15:17562864221101687. DOI:10.1177/17562864221101687. (PMCID: PMC9189531).
6. Tomson T., Sha L., Chen L. Management of epilepsy in pregnancy: What we still need to learn // Epilepsy & Behavior Reports. 2023;24:100624. DOI:10.1016/j.ebr.2023.100624. (PMCID: PMC10585340).