Эпилепсия

Описание

Эпилепсия — болезненное состояние, представленное конвульсивными припадками повторного характера, которые возникают без видимых ранее причин. Выявления вредоносных факторов проводится только во время клинического обследования пациента. Эпилептическим приступом называют выделение аномального и большого числа разряда нейронных элементов в головной мозг, что вызывает у больного не контролированные отклонения от нормы (нарушения чувствительной, двигательной, психической, вегетативной функциональной способности, расстройства сознания). Врачи сообщают, что идущие припадки в несколько заходов, вызванные формирование новообразования или травмой не являются доказательством наличия у пациента заболевания. Одним из основных методов диагностики служит МРТ.

Классификация

Международная ассоциация медицинских сотрудников и ученых составили общее представление о заболевание, из которого получается, что на сегодня существует две формы аномалии: парциальная (локальная, фокальная) и генерализованная. Нарушения функционирование тела при эпиприпадке фокального характера бывают:

• Простые — выделяющиеся сбоями моторики, соматосенсорных, вегетативных и психических параметров.
• Сложные — сопровождаются отклонениями сознания пациента.

Первично-генерализованные состояния больного встречаются в комбинации с воспалительными реакциями, проходящими в полушариях мозга. К основным стадиям генерализованного происхождения относят:

• Миоклонические.
• Клонические.
• Абсансы.
• Атипичные абсансы.
• Тонические.
• Тонико-клонические.
• Атонические.

Однако, в медицине присутствуют отдельные категории припадков, которые не относят ни к какому классу, в результате полного несовпадения ни с одной группой заболеваний. Существуют неонатальные расстройства (жевательная активность, ритмичные движения глазных яблок). В отдельный тип вынесли повторяющиеся (циклического, провоцирующего или случайного плана) и длительные приступы.

Признаки

В неврологии имеется три стадии клинической симптоматики:

• Иткальная.
• Постиктальная.
• Интериктальная.

Врачи говорят, что у пациента в постприступный период могут отсутствовать проявления неврологического происхождения (помимо симптомов болезни, спровоцировавших эпилептический припадок — ЧМТ, инсульт и т.д.). К наиболее распространенным проявлениям относят:

• Тошнотные позывы.
• Общая слабость тела.
• Головокружение.
• Присутствие чувства сдавливания в районе горла.
• Ощущение онемения, затрагивающее язык и губы.
• Болезненный синдром в грудной клетке.
• Постоянное желание спать.
• Наличие шума или звонка в ушных раковинах.
• Нарушение функционирования обонятельных рецепторов.
• Присутствие комка в горле.

При сложных припадках парциального характера часто наблюдаются автоматизированная двигательная активность, которая кажется ненормальной. В таких моментах любое контактирование с больным в значительно мере затрудняется или вовсе становится невозможным. В течение нескольких секунд, в ходе которых продолжается аура (для каждого она индивидуальна), пациент падает в обморок. Утрата координации сопровождается криком со стороны человека. Громкий звук спровоцирован спазматической реакцией голосового отдела и судорожными сокращениями мышечной области грудного района. В дальнейшем наступает тоническая стадия эпилепсии, проявляющаяся судорожными процессами. Туловище, руки и ноги пациента аномально вытягиваются из-за мощного напряжения, голова запрокидывается назад или смотрит в противоположную сторону поражения. Происходит задержка дыхания, увеличением размеров вены на шее, лицо приобретает белесый оттенок с постепенно увеличивающимся цианозом, челюсти достаточно плотно сжимаются. Среднее время длительности нарушения составляет до 20 секунд.

В дальнейшем приступ трансформируется в клоническую фазу, которая характеризуется клоническими судорогами (наблюдается шумное и хриплое дыхание, выделение пены из полости рта). Продолжительность — до 3-х минут. Частота конвульсий медленно снижается, вследствие чего наступает расслабление всех мышц. В этот момент больной никак не реагирует на внешние раздражители, его зрачки большого размера зафиксированы на одном месте и не откликаются на реакцию света, рефлексы защитного и сухожильного плана — отсутствуют.

К распространенным формам первично-генерализованной формы эпилепсии, относят явления, которые выделяются вовлечением аномальных процессов обоих мозговых полушарий — тонико-клонические приступы и абсансы. Второй тип обычно диагностируют в детском возрасте. Он проявляется кратковременным торможением (приблизительно 10 секунд) действий ребенка (при развлечениях, беседе). Пациент замирает и никак не реагирует на зов, а спустя несколько секунд продолжает свою деятельность. Больные дети никак не осознают такие припадки, они их просто не помнят. Количество абсансов в день может встречаться до нескольких десятков.

Способы диагностики эпилепсии

Любые исследовательские мероприятия должны основываться на полученных сведениях во время сбора анамнеза, проведении физикального тестирования больного, данных после ЭЭГ, магнитно-резонансного сканирования и компьютерной томографии головного мозга. Неврологам потребуется выявить присутствие или отсутствие эпиприпадков по результатам анамнеза, клинического осмотра, итогам лабораторных и инструментальных проверок. Дополнительно нужно дифференцировать эпилептические и другие типы приступов, выявить их форму. Лечащий врач должен провести ознакомительную беседу с пациентом, где сообщит рекомендации по правильному режиму, сообщит оценку надобности фармакологических методик, ее характер и возможность проведения операции. Всеми обследованиями курируют невролог и эпилептолог.

Главной медицинской технологией диагностики эпилептического приступа считается электроэнцефалограмма, не имеющая никаких ограничений. Данное исследование предписывается всем больным без исключения для определения активности эпилептического происхождения. С его помощью врачи могут выявить локализацию воспалительного очага биоэлектрического действия. При отсутствии проявлений заболеваний на сканировании медики не исключают наличие аномалии. В такой ситуации, назначается дополнительное обследование или провождение видеомониторинга ранее сделанной ЭЭГ.

В ходе проверки больных с эпилепсией максимальную ценность результатов несет нейровизуализационный метод - МРТ головного мозга. Диагностику предписывают всем пациентам с локальным дебютом нарушения. Магнитно-резонансная томография способна обнаружить болезни, ставшие провокатором для формирования приступов (например, образование аневризмы или опухоли) или этиологические причины.

Лицам с установленным диагнозом «фармакорезистентная эпилепсия» потребуется пройти МР-сканирование из-за назначенного хирургического вмешательства для поиска расположения поражения ЦНС. Больным пенсионного возраста требуется проведения дополнительных клинических проверок:

• Забор кровеносных телец для биохимического исследования.
• Стандартный осмотр глазного дна.
• Электрокардиограмма.

Как избавиться от эпилепсии?

Все лечебные приемы для избавления пациентов от эпилептического синдрома заключаются в остановке конвульсий, максимального улучшения качеств жизни и прекращения употребления медикаментов (назначаются в период ремиссии). Согласно среднестатистическим показателям в 70% ситуаций при своевременной и корректной терапии больные полностью устраняют все симптомы эпилепсии. Предварительно перед назначением противоэпилептических средств проводятся диагностические мероприятия и изучаются анализы магнитно-резонансного сканирования и ЭЭГ. Близких родственников и самого больного заранее информируют о вероятных побочных эффектах от препаратов и правилах его употребления.

Для госпитализации лиц с ярко выраженными припадками считаются такие показания:

• Первый в жизни приступ.
• Установившийся эпистатус.
• Надобность проведения операции.

К дополнительным приемам избавления от заболевания относят монотерапию. В этом случае лекарства предписывают в минимальной дозировке с дальнейшим увеличением до момента остановки конвульсий. При нехватке выписанной дозы понадобится уточнить регулярность приема фармакологического препарата и определить, достигнут ли максимальный предел.

Используемая литература

1. Одинцова Г.В. Влияние длительности заболевания на течение эпилепсии у пациентов нейрохирургического профиля. Эпилепсия и пароксизмальные состояния. 2018.
2. Малышев С.М. Патогенез фармакорезистентной эпилепсии. Эпилепсия и пароксизмальные состояния. 2019.
3. Михайлов В.А. Актуальные вопросы эпилептологии - стигматизация, качество жизни и реабилитация больных. Эпилепсия и пароксизмальные состояния. 2010.

Автор-эксперт:

ЛЕДЕНЕВ ВАСИЛИЙ, врач-рентгенолог, кандидат медицинских наук, стаж работы более 16 лет.