Ганглионейробластома

Ганглионейробластома – рак не приговор

Это заболевание представляет собой злокачественную неврогенную опухоль, состоящую из ганглиозных клеток на разной стадии дифференцировки и нейробластов. Характерными признаками новообразования становится:

• Резкая потеря веса;
• Анорексия;
• Лихорадка;
• Гиперемия;
• Потливость;
• Тахикардия;
• Повышенное артериальное давление.

Патология сопровождается избытком катехоламина. В зависимости от локализации ганглионейробластомы могут наблюдаться признаки сдавления органов средостения и брюшной полости, неврологическая очаговая симптоматика. Для постановки диагноза необходима визуализация опухоли. В качестве методов аппаратной диагностики достаточно информативны: магнитно-резонансная томография, УЗИ, МСКТ, компьютерная томография, а также изучение биопсийного материала. Терапия включает расширенной или радикальное хирургическое удаление опухоли.

Общая информация о патологии

Ганглионейробластома – бескапсульный серый или серо-розовый опухолевый узел с некротическими участками и очагами кровоизлияний. По частоте возникновения занимает второе место среди новообразований симпатической нервной системы и составляет около 40% всех случаев. Она может располагаться в области заднего средостения, но чаще в забрюшинном пространстве. Ганглионейробластома центральной нервной системы встречается крайне редко.

Опухоль является результатом злокачественного перерождения такого доброкачественного образования, как ганглионеврома. При этом ганглионейробластома занимает промежуточное положение между ней и нейробластомой, являющейся крайне опасной формой онкозаболевания, развивающейся исключительно у детей. Механизмы, вызывающие трансформацию ганглионейробластомы на сегодняшний день неизвестны. Встречается она преимущественно у детей в возрасте от 4 до 10 лет. Кроме обычной опухоли, встречается также комбинированная. Такое новообразование имеет структуру ганглионевромы, но с участками нейробластов. Она встречается среди пациентов от 10 до 20 лет.

Симптоматическая картина при ганглионейробластоме

При опухоли, локализованной в забрюшинном пространств характерная симптоматика следующая:

• 

  Анорексия;
• Лихорадка;
• Снижение массы тела;
• Анемия;
• Возможно возникновение периорбитального отека.

Из-за повышения в крови норадреналина, адреналина и дофамина, диагностируется их излишек, что приводит к формированию симптоматики, указывающей на высокий уровень катехоламинов. Это:

• Тахикардия;
• Артериальная гипертензия;
• Повышенное потоотделение;
• Хронический понос;
• Покраснение лица.

Если ганглионейробластома расположена в органах средостения, она сопровождается:

• Кашлем;
• Нарушением дыхательных функций;
• Одышкой;
• Приступами асфиксии;
• Стенотическим дыханием или стридором.

Все эти нарушения вызывает нейропатический парез гортани и рефлекторный механизм, которые провоцирует сдавление блуждающего нерва и его ветвей опухолью, даже если она имеет небольшой размер, не смещает структуры органов средостения и не проникает в легкие. Симптоматика возникает внезапно и быстро прогрессирует. Развитие клиники занимает всего несколько дней.

Давление опухоли на верхние грудные симпатические узлы сопровождается:

• Анизокорией, то есть разным размером зрачков;
• Нарушением потоотделения;
• Миозом – расширением зрачков;
• Опущением верхнего века, так называемым синдромом Горнера;
• Энофтальмом.

Если ганглионейробластома поражает центральную нервную систему, то клиническая картина аналогична внутримозговой опухоли с очаговой симптоматикой, соответствующей ее локализации. Метастазы, как правило, проникают только в пределах головного мозга, в то время, как внемозговая ганглионейробластома метастазирует в лимфатические узлы, печень, костную систему и внутренние органы.

Методы диагностики

Для постановки диагноза требуется дополнительные лабораторные и аппаратные способы диагностики. При назначении лабораторных анализов очень важно проверить мочу на содержание и уровень катехоламинов и их метаболитов к которым относится гомованилиновая кислота и ванилилминдальная кислота.

Рентгенологическое исследование не позволяет детально визуализировать опухоль, информация о ее локализации лишь косвенная. Если новообразование расположено в забрюшинном пространстве, то на рентгеновском снимке будут заметны паравертебральные кальцификаты и растяжение петель кишечника. Если ганглионейробластома локализуется в органах средостения, обзорная рентгеноскопия показывает локальное расширение межреберных промежутков и округлую плотную тень. А в местах примыкания ребер к опухоли отмечаются «узуры».

Для более подробной информационной картины визуализировать опухоль можно при помощи:

• 

  УЗИ органов брюшной полости;
• Компьютерной томографии грудной клетки;
• МРТ головного мозга;
• МСКТ.

Метастазы помогает обнаружить сцинтиграфия скелета, рентгенография, УЗИ печени, пункционная биопсия лимфатических узлов.

Окончательный диагноз ставится после микроскопического исследования образца новообразования с помощью процедуры биопсии или послеоперационно. Хорошо себя зарекомендовала в диагностики этой патологии стереотаксическая биопсия. При гистологической проверке в препарате можно обнаружить крупные многоядерные нейроциты с вакуолями в цитоплазме, незрелые мелкие нейроциты разной степени дифференцировки, небольшие кисты и участки некротических тканей. Отличительной особенностью комбинированной формы новообразования является сходное строение с гиглионевромой, при наличии очагов нейробластов, имеющих или не имеющих признаки дифференцировки.

Диагностику затрудняет необходимость различать ганглионейробластома от иных злокачественных образований с мелкоклеточным строением, таких как глиобластома, лимфома и метастатические опухоли.

Терапия

Лечение этой патологии требует оперативного вмешательства. Нейрохирург производит ее при новообразованиях в ЦНС. А если местом локализации ганглионейробластомы является область средостения и забрюшинного пространства, то оперировать должны хирурги и торакальные хирурги. Если отсутствуют вторичные очаги, рака удаление должно производится радикальным методом, но гораздо чаще приходится проводить расширенное удаление с резекцией регионарных лимфатических узлов и жировой клетчатки. Если полное удаление невозможно, производят паллиативное, то есть частичную резекцию ганглионейробластомы для декомпрессии окружающих структур.

Помимо оперативного вмешательства необходима химиотерапия препаратами циклофосфамидом и винистином. Когда возраст пациента позволяет допустимо сочетать с лучевой терапией. Тяжелые случаи требуют пересадки костного мозга.

Прогноз при заболевании

При ганглионейробластоме средний срок жизни пациентов, превышающий два года, составляет около 70 процентов. При локализации опухоли в заднем средостении прогноз более благоприятный, около 80% выживаемости, тогда как при новообразовании в забрюшинном пространстве всего 60%. Когда не распространенная ганглионейробластома была прооперирована, срок жизни больного превышает два года практически в 95 процентов случаев. Если новообразование имеет распространенный характер или вторичные очаги рака, то двухлетняя выживаемость сохраняется только в 50 процентах.

Используемая литература

1. PubMed (обзор/корреляция изображений и патоморфологии): Lonergan GJ, et al. Radiographics. 2002 — https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12110723/.
2. ВОЗ (факт-лист по онкологии детского возраста, включает нейробластому): Cancer in children — https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/cancer-in-children (дата публикации: 4 Feb 2025). Всемирная организация здравоохранения.
3. CDC (архив CDC Stacks: исследование факторов риска нейробластомы): Bunin GR, et al. Neuroblastoma and parental occupation. 1990 — https://stacks.cdc.gov/view/cdc/205187.
4. Лилья-Фишер Дж.К. Детские злокачественные новообразования, поражающие голову и шеи // Педиатр-оториноларинг. - 2019.
5. Чен Б.Ф. Первый зарегистрированный случай ганглионейробластомы во время беременности и обзор литературы // Obstet Med. - 2014.
6. Лонерган Г.Дж. Нейробластома, ганглионейробластома и ганглионеврома: рентгенопатологическая корреляция // Рентгенография. - 2002.
7. Lonergan GJ, Schwab CM, Suarez ES, Carlson CL. Neuroblastoma, ganglioneuroblastoma, and ganglioneuroma: radiologic-pathologic correlation. Radiographics. 2002;22(4):911–934. doi:10.1148/radiographics.22.4.g02jl15911.
8. Alexander N, Sullivan K, Shaikh F, Irwin MS. Characteristics and management of ganglioneuroma and ganglioneuroblastoma-intermixed in children and adolescents. Pediatric Blood & Cancer. 2018;65(5):e26964. doi:10.1002/pbc.26964.
9. Chen BF, Rathi M, Al-Samarai S, Rajeswary J. First reported case of ganglioneuroblastoma in pregnancy and a review of the literature. Obstetric Medicine. 2014;7(3):128–130. doi:10.1177/1753495X14533534.
10. Sano H, et al. International neuroblastoma pathology classification adds prognostic information for patients with ganglioneuroblastoma, nodular. European Journal of Cancer. 2006;42(8):1113–1119. doi:10.1016/j.ejca.2006.01.030.
11. Peuchmaur M, d’Amore ES, et al. Revision of the International Neuroblastoma Pathology Classification: confirmation of favourable and unfavourable prognostic subsets in ganglioneuroblastoma, nodular. Cancer. 2003;98(10):2274–2281. doi:10.1002/cncr.11773.