Грыжа брюшной стенки

Что такое грыжа брюшной стенки

Брюшная стенка удерживает органы живота внутри брюшной полости. Её прочность обеспечивают мышцы, фасции, апоневрозы и соединительная ткань. Если в этом слое появляется слабое место, при повышении внутрибрюшного давления через него может формироваться выпячивание.

Так появляется грыжа брюшной стенки. В разговорной речи её часто называют грыжей живота или грыжей брюшной полости. Но для врача точнее говорить именно о дефекте брюшной стенки, потому что проблема находится не внутри органа, а в удерживающем слое живота.

В строении грыжи обычно выделяют три части:

• грыжевые ворота — отверстие или слабый участок брюшной стенки;
• грыжевой мешок — выпячивание брюшины через этот дефект;
• содержимое мешка — жировая клетчатка, сальник, петля кишки или другие ткани.

Поэтому при обследовании врач оценивает не только размер выпячивания. Узкие грыжевые ворота, невправимость и попадание кишечной петли в мешок могут быть важнее, чем наружный размер образования.

Где может быть грыжа живота

Грыжа брюшной полости живота чаще появляется в местах естественной или приобретённой слабости тканей. Это может быть область пупка, белая линия живота, послеоперационный рубец, паховая зона или боковой участок брюшной стенки.

На практике часто встречаются:

• пупочные грыжи;
• грыжи белой линии живота;
• послеоперационные вентральные грыжи;
• паховые грыжи;
• бедренные грыжи;
• редкие боковые грыжи брюшной стенки.

Локализация влияет на тактику. Например, небольшое выпячивание в зоне послеоперационного рубца требует оценки рубцовых тканей и размеров дефекта. А при паховой грыже врач отдельно учитывает риск ущемления и анатомию пахового канала.

Почему формируется грыжа брюшной полости

Грыжа брюшной полости обычно появляется при сочетании двух факторов: слабости тканей и повышенного давления внутри живота. Слабость может быть врождённой, возрастной, послеоперационной или связанной с нарушением заживления после вмешательства.

К частым причинам и факторам риска относятся:

• перенесённые операции на органах живота;
• ожирение и резкие колебания веса;
• беременность и роды;
• тяжёлая физическая нагрузка;
• хронический кашель;
• частые запоры и натуживание;
• асцит, то есть скопление жидкости в брюшной полости;
• возрастное ослабление соединительной ткани;
• нагноение или плохое заживление послеоперационной раны.

У одного пациента ведущую роль играет рубец после операции. У другого — длительное повышение внутрибрюшного давления. У третьего — сочетание нескольких факторов, поэтому точную причину оценивают индивидуально.

Симптомы грыжи брюшной полости

Грыжа брюшной полости симптомы может давать постепенно. Сначала человек замечает мягкое выпячивание, которое появляется стоя, при кашле, подъёме тяжестей или напряжении живота. В положении лёжа оно может уменьшаться или полностью исчезать.

Частые проявления:

• выпячивание в области живота, пупка, рубца или паха;
• дискомфорт при нагрузке, кашле, наклонах;
• ощущение давления, тяжести или распирания;
• тянущая боль в зоне дефекта;
• увеличение выпячивания к вечеру;
• уменьшение образования в положении лёжа;
• вздутие, запоры или нарушение стула при вовлечении кишечной петли.

Грыжа живота не всегда болит. Отсутствие боли не исключает дефект брюшной стенки. Иногда пациент обращается только из-за выпячивания, ощущения «расхождения» тканей или изменений в области старого рубца.

Как врач подтверждает грыжу: осмотр, УЗИ, КТ и МРТ

Первый этап диагностики — осмотр хирурга. Врач оценивает живот стоя и лёжа, просит покашлять или натужиться, проверяет вправимость выпячивания, болезненность и состояние кожи над ним.

Если грыжа хорошо видна и легко определяется руками, иногда этого достаточно для первичного диагноза. Но при небольшом дефекте, ожирении, боли без явного выпячивания, послеоперационных изменениях или подготовке к операции может понадобиться инструментальная диагностика.

УЗИ чаще помогает при поверхностных и вправимых грыжах. КТ и МРТ используют при сложной анатомии, послеоперационных рубцах, множественных дефектах, неясной боли или необходимости послойно оценить брюшную стенку. При подозрении на вовлечение соседних структур врач может направить пациента на МРТ брюшной полости, чтобы уточнить анатомию и получить данные для дальнейшего решения.

Что показывает грыжа на УЗИ и МРТ брюшной полости

Грыжа на УЗИ и МРТ брюшной полости оценивается не одинаково. УЗИ удобно для динамической оценки: врач может посмотреть выпячивание в покое и при натуживании, оценить вправимость и содержимое мешка.

МРТ полезна, когда нужно послойно рассмотреть мягкие ткани, рубцовую зону, брюшную стенку и отношение грыжи к соседним структурам. Это особенно важно при послеоперационных дефектах, сложной анатомии, выраженной подкожно-жировой клетчатке или неоднозначных данных осмотра.

КТ чаще выбирают, когда нужна быстрая оценка брюшной полости, кишечника, осложнений или передоперационной анатомии. Конкретный метод определяет врач. Универсального варианта для всех пациентов нет.

Если исследование уже назначено, заранее полезно понимать порядок процедуры и ограничения. Для этого можно посмотреть материал о том, как проходит МРТ брюшной полости.

Грыжа брюшной полости у женщин

Грыжа брюшной полости у женщин может быть связана с беременностью, родами, изменением веса, диастазом прямых мышц живота, кесаревым сечением или другими операциями на органах малого таза и брюшной полости.

Иногда выпячивание принимают за последствия растяжения мышц или особенность послеоперационного рубца. Но диастаз и грыжа — разные состояния. При диастазе мышцы расходятся, но полноценного грыжевого мешка может не быть. При грыже есть дефект, через который выходят ткани.

Если образование увеличивается при кашле, становится плотным, болит, перестаёт вправляться или сопровождается тошнотой, нужна очная оценка хирурга. В такой ситуации лучше не ограничиваться самостоятельным наблюдением.

Что может находиться в грыжевом мешке

Грыжа органов брюшной полости может содержать разные ткани. Чаще в мешок попадает предбрюшинная жировая клетчатка или большой сальник. Иногда внутри оказывается петля тонкой или толстой кишки.

Содержимое влияет на тактику. Если в мешке только жировая ткань, риск один. Если туда выходит кишечная петля, врач внимательнее оценивает признаки непроходимости, ущемления и нарушения кровоснабжения.

Для хирурга важно знать:

• точную локализацию дефекта;
• размер грыжевых ворот;
• содержимое мешка;
• вправимость;
• состояние кожи над грыжей;
• наличие послеоперационных рубцов;
• признаки воспаления или ущемления.

Эти данные помогают определить, можно ли планировать лечение спокойно или ситуация требует более быстрого решения.

Когда при грыже нужна срочная помощь

Главное осложнение грыжи — ущемление. Оно возникает, когда содержимое грыжевого мешка застревает в грыжевых воротах и не может свободно вернуться обратно. Если сдавливаются сосуды, нарушается кровоснабжение тканей или участка кишки.

Срочно обратиться к врачу нужно, если появились:

• резкая или нарастающая боль в области грыжи;
• плотное невправимое выпячивание;
• тошнота или рвота;
• вздутие живота;
• задержка стула и газов;
• покраснение, посинение или потемнение кожи над грыжей;
• повышение температуры;
• резкое ухудшение общего состояния.

При таких признаках нельзя греть живот, активно массировать выпячивание или пытаться силой вправить его самостоятельно. Нужна срочная хирургическая оценка.

Может ли грыжа пройти сама

У взрослых грыжа брюшной стенки обычно не закрывается самостоятельно. Выпячивание может временно уменьшаться, лучше вправляться или меньше беспокоить после снижения нагрузки, но дефект тканей при этом сохраняется.

Бандаж может использоваться временно по назначению врача: например, до операции или в ситуации, когда хирургическое лечение пока невозможно. Но бандаж не закрывает грыжевые ворота и не устраняет причину.

Если пациент долго носит бандаж без наблюдения, можно пропустить увеличение дефекта или появление осложнений. Поэтому даже при минимальных жалобах стоит обсудить тактику с хирургом.

Лечение грыжи брюшной полости: что важно понимать

Лечение грыжи брюшной полости у взрослых чаще всего связано с хирургическим закрытием дефекта. Медикаменты, упражнения и бандаж могут уменьшать дискомфорт или временно поддерживать ткани, но не устраняют грыжевые ворота.

Объём операции определяет хирург. Он учитывает расположение грыжи, размер дефекта, содержимое мешка, состояние тканей, перенесённые вмешательства, сопутствующие заболевания и риск рецидива.

В плановой ситуации у врача есть время подготовить пациента, уточнить анатомию и выбрать подходящий способ укрепления брюшной стенки. При ущемлении приоритет другой — устранить сдавление и оценить жизнеспособность тканей.

Как подготовиться к консультации хирурга

На приём стоит взять результаты прошлых обследований, выписки после операций, список постоянных лекарств и сведения о хронических заболеваниях. Если выпячивание появляется не всегда, полезно заранее отметить, при каких условиях оно становится заметнее.

Хирургу важно сообщить:

• когда впервые появилось выпячивание;
• растёт ли оно со временем;
• уменьшается ли лёжа;
• можно ли его вправить;
• есть ли боль, тошнота, вздутие, запоры;
• были ли операции на животе;
• есть ли кашель, тяжёлые нагрузки, беременность или набор веса;
• принимаются ли препараты, влияющие на свёртываемость крови.

Чем точнее собраны эти данные, тем легче врачу определить, нужна ли дополнительная диагностика и насколько срочно решать вопрос о лечении.

Типовые сценарии при грыже живота

Первый сценарий — мягкое вправимое выпячивание без боли. Обычно пациент может планово обратиться к хирургу, пройти обследование по показаниям и обсудить сроки лечения.

Второй сценарий — выпячивание в зоне послеоперационного рубца. Здесь чаще требуется уточнить размеры дефекта, состояние рубцовых тканей и содержимое грыжевого мешка. УЗИ может быть первым этапом, но при сложной анатомии врач может назначить КТ или МРТ.

Третий сценарий — плотная болезненная грыжа, которая не вправляется. Если добавляются тошнота, рвота, вздутие или изменение цвета кожи, это повод для срочного обращения за медицинской помощью.

Вопросы пациентов

Мои рекомендации