Хроническая ишемия головного мозга

Хроническая ишемия головного мозга — несостоятельность цереброваскулярной системы, развивающаяся на фоне нарушения циркуляции крови в структурах головного мозга. Хроническая ишемия головного мозга выражается головными болями, головокружениями, эмоциональной лабильностью, расстройствами когнитивных, двигательных функций.

С целью диагностики назначается КТ или МРТ головного мозга, УЗДГ сосудов головного мозга, изучение гемостазиограммы. Лечебные усилия при хронической ишемии головного мозга складываются из назначения гипотензивных препаратов, проведения гиполипидемических, антиагрегантных мероприятий. В некоторых случаях предусмотрено хирургическое лечение.

Общая информация

Хроническая ишемия головного мозга — последовательно формирующееся расстройство деятельности головного мозга на фоне обширного или мелкоочагового поражения мозгового вещества при длительном дефиците мозгового кровообращения.

Под обозначение «хроническая ишемия головного мозга» попадают следующие неврологические понятия: дисциркуляторная энцефалопатия, хроническая анемическая болезнь мозга, сосудистая энцефалопатия, атеросклеротическая энцефалопатия, вторичный паркинсонизм, слабоумие, развивающееся на фоне васкулярной недостаточности. Практикующие неврологи чаще остальных используют определение «дисциркуляторная энцефалопатия».

Клиника заболевания

Хроническая ишемия головного мозга охарактеризовывается нарастающим течением, определенной поэтапностью и богатой симптоматикой. У больных наблюдаются дезорганизация двигательных функций, расстройства памяти, ухудшение способности к обучаемости, эмоциональные расстройства.

Ключевыми симптомами энцефалопатии считаются когнитивные расстройства, которые проявляются в самой начальной стадии и прогрессируют к третьему этапу заболевания. Одновременно у больного появляются, а со временем прогрессируют психоэмоциональные нарушения — эмоциональная нестабильность, инертность, безразличие. Расстройства моторики выражаются в расчете и контроле простейших, автоматизированных, рефлекторных актов.

Стадии развития

I стадия характеризуется одновременным появлением микроочаговых неврологических признаков (анизорефлексия, словесный автоматизм). У больного наблюдаются изменения при ходьбе (медлительность, мелкие шаги). Когда пациенту предлагают выполнить координаторные пробы, отмечается неуверенность движений, неустойчивость.

Близкие, родные замечают вспыльчивость, повышенную тревожность, признаки депрессии и эмоциональной лабильности у больного. Кроме этих симптомов появляется инертность, замедление мыслительных процессов, варьирование внимания. При выполнении нейропсихологических тестов нарушения не выявляются. В повседневной жизни пациентов ограничений нет.

Во II стадии неврологическая симптоматика значительно нарастает. Определяется доминирующий синдром, хотя выражается еще недостаточно. Экстрапирамидные симптомы выражаются в виде атаксии, нарушений функционирования черепных нервов, частичного псевдобульбарного синдрома. Наблюдаются прозопарезы, глоссопарезы.

Больные отмечают те же жалобы, но придают им особого значения. Эмоциональные нарушения нарастают. Патологии когнитивной сферы усугубляются, появляются дисрегуляторные нейродинамические расстройства. Пациент не может планировать свои поступки, контролировать действия. При выполнении нейропсихологических заданий пациент испытывает значительные затруднения, но понимает, как пользоваться подсказками. Со временем испытывает затруднения при социальной и профессиональной приспособляемости.

III стадия определяется выраженной неврологической симптоматикой. Во время ходьбы больной часто падает. Возможно недержание мочи, развитие паркинсонического синдрома. Пациент меньше жалуется на какие-то симптомы, так как утрачивает самокритичность. Фиксируются расстройства личности и поведения — агрессивность, раздражительность, расторможенность, апатико-абулический синдром.

Неврологи отмечают расстройства запоминания, познания, речи, праксиса. На этом этапе возможно развитие деменции, нетрудоспособности. Пациенты не могут себя обслуживать в повседневной жизни.

Диагностика заболевания

Большое значение придается сбору анамнеза, наличию в истории болезни инфаркта миокарда, ишемической болезни, стенокардии, артериальной гипертензии, атеросклероза конечностей, сахарного диабета. Во время осмотра обязательно измерение артериального давления на руках и ногах, выслушиваются тоны сердца, брюшной аорты.

Предписывается ряд лабораторных исследований для изучения общих показателей крови, ПТИ, уровня глюкозы в крови, липидных показателей. Электрокардиография, офтальмоскопия, спондилография шеи, УЗДГ артерий головы, дуплексное и триплексное обследование внутричерепных и внечерепных кровеносных сосудов назначаются для установления степени повреждения мозгового вещества. Контрастная рентгенография сосудов головного мозга выполняется с целью выявления патологий развития сосудов.

Мероприятия дифференциальной диагностики направлены на исключение соматических патологий, онкологических заболеваний. Проявления хронической ишемической болезни головного мозга похожи на признаки пограничных и эндогенных психических нарушений.

Болезнь Паркинсона, мультисистемная атрофия, прогрессирующий надъядерный паралич, кортикобазальное перерождение, болезнь Альцгеймера имеют схожую неврологическую симптоматику. При подтверждении диагноза следует исключить признаки идиопатической дисбазии, атаксии, опухолей головного мозга.

Лечение

Терапевтические усилия направлены на стабилизацию процесса, который приводит к глубокой ишемизации, на замедление прогрессирования. Врачи пытаются запустить компенсаторные механизмы. Обязательны предупредительные действия в отношении развития ишемического инсульта первичного или вторичного характера. Обязательно проводится лечение соматических заболеваний.

Больные с подозрением на развитие хронической ишемии не госпитализируются в обязательном порядке. Лечение в условиях больницы требуется при инсульте или серьезной патологии внутренних органов. Если у больного присутствуют когнитивные нарушения, его госпитализация, лишение привычных условий могут усугубить тяжесть заболевания. В амбулаторных условиях все лечебные мероприятия выполняются под наблюдением невролога.

Медикаментозная терапия преследует две цели. Во-первых, необходимо восстановить перфузию мозга. Во-вторых, осуществляется воздействие на уровень тромбоцитов. Комплексное действие стабилизирует кровообращение мозга и функционирование мозговых нейронов.

Регулирование уровня артериального давления имеет большое значение для профилактики и нормализации хронической ишемии. Необходимо следить за тем, чтобы не возникало внезапных скачков давления у больного. С целью снижения артериального давления предписываются ингибиторы ангиотензин-трансформирующего фермента и фармпрепараты, блокирующие рецепторы ангиотензина II. Фармпрепараты этих групп защищают сосуды сердца, почек и мозга, которые являются мишенями при ишемических поражениях. Индапамид, гидрохлортиазид усиливают действие лекарственных средств, снижающих артериальное давление.

Гиполипидемическое лечение назначается для улучшения секреторной функции эндотелия, снижения густоты крови, достижения антиоксидантного эффекта. С этой целью предписан прием статинов (симвастатин, аторвастатин). В ежедневном рационе рекомендовано снижение потребления животных жиров.

В механизме установления хронической ишемии головного мозга тромбообразование имеет ключевое значение. Поэтому назначение антиагрегантных препаратов, снижающих уровень тромбоцитов обязательно. Среди специализированных средств — ацетилсалициловая кислота, клопидогрел, дипиридамол.

Препараты, оказывающие композиционное действие, являются основной группой назначаемой терапии. Их назначение направлено на нормализацию венозного кровотока, усиление процессов микроциркуляции, оказывают ангиопротекторное и нейротрофическое действие (циннаризин, пирацетам, ницерголин, пентоксифиллин, гинкго билоба). Лечение указанными препаратами предусматривает курсовой прием по 2-3 месяца в году.

Необходимость в хирургическом лечении возникает при выявлении поражения крупнейших сосудов головы окклюзивно-стенозирующего характера. Предусматривается выполнение реконструктивной каротидной эндартерэктомии, монтирование стентов в сонных артериях.

Прогноз, профилактика заболевания

При подозрении на динамику хронической ишемии мозга важна своевременная диагностика, назначение адекватной лекарственной терапии. Существенно ухудшает течение заболевания наличие сопутствующих патологических состояний — гипертензии, сахарного диабета. В тяжелых клинических случаях возможна инвалидизация больного.

Профилактика заключается в предупреждении развития ишемических факторов. К факторам риска относятся: тучность, гиподинамический образ жизни, табакокурение, избыточное употребление алкоголя, частые стрессовые ситуации.

Используемая литература

1. Анисимова, А.В. Хроническая ишемия головного мозга при артериальной гипотонии /А.В. Анисимова, Т.И. Колесникова, В.М. Кузин. - 2007.
2. Дремков, Д.Ю. Реактивность сосудов головного мозга у больных с хроническими нарушениями мозгового кровообращения /Д.Ю. Дремков, В.В. Машин, В.И. Рузов. - 2007.
3. Яковлев, Н.А. Особенности клинических проявлений, эмоциональных и когнитивных нарушений у мужчин и женщин с дисциркуляторной энцефалопатией. 2008.

Автор-эксперт:

ЛЕДЕНЕВ ВАСИЛИЙ, врач-рентгенолог, кандидат медицинских наук, стаж работы более 16 лет.