Ишемический спинальный инсульт - причины, симптомы, последствия

В момент, когда происходит закупорка сосуда тромбом, атеросклеротической бляшкой или артерия сдавливается извне, это вызывает омертвение участка ткани спинного мозга, другими словами – ишемический спинальный инсульт. В такие моменты у человека развивается парез и паралич конечностей, нарушается функционирование мочевого пузыря и прямой кишки. В практике невропатологов пациенты с таким диагнозом появляются не часто, но возрастная категория нестабильна, так как это могут быть и молодые люди, и уже в возрасте. Частота случаев заболевания по гендерному распределению одинакова.

Причины

Всего в медицине выделяют 3 категории причин, провоцирующих развитие приступа.

Поражение сердечно-сосудистой системы – диагностируется в 20% случаев. В основном это является врожденными аномалиями строения сердца и сосудов, а также заболевания сосудов, приобретенные на протяжении жизни.

Сдавливание сосуда извне – диагностируется в 75% случаев. Происходит вследствие сдавления какими-либо образованиями в грудной или брюшной области аорты и отходящих от нее сосудов. К образованиям относят:

беременность;
увеличенные лимфатические узлы из-за метастазов опухоли;
лимфогранулематоз.

Корешково-мозговые артерии сдавливаются из-за наличия:

позвоночной грыжи;
опухоли спинного мозга;
травмы позвоночника (переломы).

Результат медицинских манипуляций – в 5% случаев. Во время проведения операций специалисты могут нарушить технику проведения, что приводит к развитию ишемического инсульта. Например, при оперативном вмешательстве на позвоночнике или около расположенных тканях, чтобы предотвратить кровотечение артерии, ее зажимают хирургическим зажимом на долгое время. Также нарушения кровообращения могут развиться из-за спинномозговой анестезии и блокады корешков спинальных нервов.

Симптоматика

Развивается спинальный ишемический инсульт в четыре этапа, каждый обладает своей клинической картиной.

1 этап: стадия предвестников

Длительность этапа может быть любой: от нескольких минут до нескольких месяцев. Короткая длительность этапа чаще всего происходит при закупорке сосуда и при пережатии артерии во время травмы. А в случае, когда происходит медленное прекращение кровообращения, например, растет опухоль, которая постепенно перекрывает возможность крови нормально циркулировать, это является длительным периодом предвестников.

Симптоматика данного этапа заключается в таких изменениях:

Боли в позвоночнике.
Перемежающаяся хромота, иными словами – слабость и онемение в ногах во время длительной ходьбы или стояния. Возникает симптом из-за кислородного голодания спинного мозга, который отвечает за движение нижних конечностей, а также из-за плохого кровообращения в сосудах.
Ощущение болей или неприятных ощущений в местах разветвления корешков (ощущения мурашек или онемение).

2 этап: развитие инсульта

В данном случае скорость развития патологии зависит от причины, которая спровоцировала приступ. В случае, когда происходит отрыв тромба или эмбол, симптоматика появляется уже за несколько минут. Если причина другая, то симптомы могут появляться в течение нескольких часов.

Симптомы зависят также от вида сосуда, в котором перестала циркулировать кровь и попадать в спинной мозг. Поэтому, если произошла закупорка передней спинномозговой артерии, появляются такие симптомы:

нарушения работы мочевого пузыря и прямой кишки;
паралич конечностей;
отсутствие кожной чувствительности на симметричных участках конечностей.

Если инсульт развивается в шейном отделе, симптоматика следующая:

снижение мышечного тонуса в руках (вялый паралич);
повышение мышечного тонуса в ногах (спастический паралич).

В случае, когда инсультом поражается грудной отдел спинного мозга, происходят такие изменения:

спастический парез ног.

Если очаг инсульта локализуется в пояснично-крестцовых сегментах спинного мозга, появляются такие симптомы:

вялый парез ног;
задержка выделения мочи и кала.

3 этап: обратное развитие

Данный этап наступает уже спустя месяц с момента возникновения приступа, и характерно для этого этапа – обратное развитие симптомов. В этот период происходит частичное восстановление, и кровь понемногу начинает поступать в поврежденный участок. Происходит данный процесс из-за притока крови по артериям из других крупных кровеносных сосудов, также из-за возобновления функций нейронов, которые остались живыми в очаге поражения.

Симптоматика заболевания на этом этапе начинает исчезать и все постепенно приходит в норму. То, насколько быстрым будет развитие этапа и то, насколько хорошо восстановятся функции, зависит от места, где произошел инсульт и каких размеров пораженный участок.

4 этап: остаточные явления

Данного этапа человек, переживший приступ, достигает примерно через 24 месяца от развития недуга. В этот период у человека есть стойкие неврологические нарушения, но они не обладают выраженной динамикой.

Диагностика

Поставить точный диагноз нелегко, ведь инсульт по своему проявлению может напоминать ряд других заболеваний, например, полиомиелит, поражение мозжечка. Поэтому важно обратиться к грамотному специалисту, который проведет детальное обследование, обратит внимание на предвестники и скорость развития симптомов. По итогу врач сможет предположить, какова была причина развития заболевания и как с этим бороться.

Благодаря знаниям о сегментах спинного мозга и их связь с произвольными движениями и чувствительностью определенных участков тела, специалисты могут предположить, в каком месте произошло развитие инсульта. А для подтверждения своих предположений врачами назначаются дополнительные исследования, а именно:

Ангиография – проводится, чтобы определить, какой кровеносный сосуд сузился или закупорился;
Компьютерная и магнитно-резонансная томография позвоночника – назначается для точной установки места локализации очага инсульта в спинном мозге;
Спондилография и миелография – проводится в случае, если есть подозрения на сдавливание сосуда извне;
Электрофизиологическая диагностика (ЭНГ, ЭМГ) – проводятся, чтобы уточнить нарушения иннервации мышц.

Методы лечения

Во время лечения болезни перед врачом и пациентом стоят несколько целей, а именно:

улучшить поступление крови в спинной мозг;
устранить факторы, которые спровоцировали нарушение кровотока;
восстановить спинномозговые функции, утраченные вследствие инсульта.

Чтобы достигнуть всех целей, врачом назначается ряд препаратов, а именно сосудорасширяющие, антиагреганты, венотонизирующие, противоотечные препараты и лекарства, которые влияют на улучшение устойчивости ткани спинного мозга к кислородному голоданию. Этот список в первую очередь направлен на улучшение кровообращения.

Факторы, которые спровоцировали недуг, устраняются с помощью консервативного и оперативного метода. То, как будут лечить человека, зависит от самой причины. В случаях, когда произошла закупорка сосуда тромбом, применяются антиагреганты и антикоагулянты. Если же инсульт произошел из-за пережатия артерии межпозвоночной грыжей, врач назначает ортопедический корсет, занятия ЛФК и физиопроцедуры.

Если такой вид лечения не приносит положительных результатов, тогда применяют метод хирургической операции. Также к этому методу лечения обращаются, если инсульт спровоцировали опухоли.

Чтобы восстановить спинномозговые функции, назначают массаж, ЛФК, лечение в санаторно-курортных условиях. Полезна мануальная терапия. И все это начинается на стадии обратного развития, чтобы в итоге был максимально положительный результат.

Прогноз для больных

В данном случае все зависит от того, какая площадь по размеру была повреждена и месторасположение инсульта. В половине случаев, с учетом своевременного обращения за помощью к специалистам, грамотного лечения и реабилитации, происходит практически полное восстановление больного. В других случаях риск того, что стойкие неврологические нарушения останутся с человеком на всю жизнь высокий.

К смерти могут привести случаи с крупными не поддающимися оперативному вмешательству опухолями позвоночника, также тяжелые повреждения аорты и развитие осложнений на сердце и мочевой системе.

Как проводить профилактику

Данная проблема может застать любого человека, но в зоне риска находятся люди в пожилом возрасте. Поэтому, чтобы уберечь себя от этого недуга, необходимо соблюдать несколько рекомендаций:

выявлять и лечить на ранних стадиях заболевания сердечно-сосудистой системы;
контролировать уровень холестерина в крови и не допускать развитие атеросклероза;
лечить и заниматься профилактикой остеохондроза позвоночника;
своевременно обращаться к врачу при обнаружении даже одного симптома, сигнализирующего о развитии инсульта спинного мозга;
вести активный образ жизни и не допускать ожирение.

Прислушивайтесь к своему организму, не пропускайте мимо любые сигналы, которые могут свидетельствовать о наличии проблем со спинным мозгом и помните, что в любом случае важна своевременная помощь.

Когда срочно к врачу?

Немедленно обратитесь за медицинской помощью (вызовите скорую), если у вас возникли следующие симптомы, которые могут указывать на спинальный инсульт:

Внезапная сильная боль в спине (в области позвоночника).
Внезапная слабость или паралич в ногах (или руках и ногах).
Внезапное онемение, покалывание или потеря чувствительности в ногах, туловище или руках.
Внезапное нарушение функции мочевого пузыря или кишечника (задержка или недержание мочи/кала).
Нарушение походки, невозможность стоять или ходить.
Ощущение "пояса" сдавливания вокруг туловища.
Предшествующие симптомы: перемежающаяся хромота (слабость в ногах при ходьбе, проходящая в покое), преходящие нарушения чувствительности.

FAQ

Что такое спинальный инсульт (ишемический спинальный инсульт)?

Это острое нарушение спинномозгового кровообращения, при котором из-за закупорки или сдавления сосуда прекращается поступление крови к участку спинного мозга. Это приводит к повреждению нервных клеток и развитию неврологических нарушений (параличи, потеря чувствительности, нарушение функций тазовых органов) ниже уровня поражения.

Каковы основные причины спинального инсульта?

Наиболее частая причина (до 75% случаев) — сдавление сосудов, питающих спинной мозг, извне: межпозвонковой грыжей, опухолью, отломками костей при травме позвоночника, увеличенными лимфоузлами. Другие причины: атеросклероз, тромбоз, расслоение аорты, а также осложнения после операций и медицинских манипуляций.

Как проявляется спинальный инсульт?

Заболевание часто развивается в 4 этапа. Сначала могут быть предвестники: слабость в ногах при ходьбе (перемежающаяся хромота), боли в спине, онемение. Затем остро развиваются основные симптомы: паралич ног (нижняя параплегия) или рук и ног (тетраплегия), потеря чувствительности, нарушение мочеиспускания и дефекации. Затем наступает период восстановления, а через 2 года — этап остаточных явлений.

Как диагностируют спинальный инсульт?

Диагностика включает неврологический осмотр и инструментальные методы. Наиболее информативна МРТ позвоночника и спинного мозга, которая позволяет увидеть очаг поражения, а также выявить причину (грыжу, опухоль). Также могут назначаться КТ, ангиография, ЭНМГ (электронейромиография) для оценки функции нервов и мышц.

Каков прогноз при спинальном инсульте?

Прогноз зависит от причины, размера и локализации поражения, а также от своевременности лечения. При адекватной терапии и реабилитации у многих пациентов происходит значительное восстановление утраченных функций. Однако у части больных могут сохраняться стойкие неврологические нарушения (парезы, нарушения чувствительности и тазовых функций).

Используемая литература

PubMed — Zalewski N.L. et al. JAMA Neurol. 2019;76(1):56–63. PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30264146/.
CDC — Spinal Cord Injury: 1990 Case Definition (NNDSS). 2021-04-16. https://ndc.services.cdc.gov/case-definitions/spinal-cord-injury-1990/.
ВОЗ (WHO) — Spinal cord injury (Fact sheet). 2024-04-16. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/spinal-cord-injury.
Герман, Д.Г. Нарушение спинномозгового кровообращения / Д.Г. Герман, А.А. Скоромец. — Кишинев, 1981.
Захарченко, М.А. Сосудистые заболевания мозгового ствола: закупорка art. sulci bulbaris / М.А. Захарченко. — Ташкент, 1930.
Скоромец, А.А. Сосудистые заболевания спинного мозга: руководство для врачей / А.А. Скоромец, Т.П. Тиссен, А.И. Панюшкин [и соавт.]. — СПб: СОТИС, 2002.
Zalewski N.L., Rabinstein A.A., Krecke K.N., et al. Characteristics of spontaneous spinal cord infarction and proposed diagnostic criteria. JAMA Neurology. 2019;76(1):56–63. doi:10.1001/jamaneurol.2018.2734. https://jamanetwork.com/journals/jamaneurology/article-abstract/2703523.
Thomas G., Alakbarzade V., Sammaraiee Y., et al. Spontaneous spinal cord infarction: a practical approach. Practical Neurology. 2022;22(6):497–502. doi:10.1136/pn-2022-003441. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35835550/.
Gharios M., Rezaeian F., Jørum E., et al. Spontaneous spinal cord infarction: a systematic review. BMJ Neurology Open. 2024;6(1):e000754. doi:10.1136/bmjno-2023-000754. https://neurologyopen.bmj.com/content/6/1/e000754.