Как подготовиться к компьютерной томографии (КТ) легких

Компьютерная томография (КТ) легких — это высокоточный метод визуализации, использующий рентгеновское излучение в сочетании с компьютерной обработкой данных для получения послойных изображений органов грудной клетки. В отличие от обычной рентгенографии, КТ позволяет детально рассмотреть мельчайшие изменения в структурах легочной ткани, бронхов, сосудов и лимфатических узлов. Это особенно важно при подозрении на пневмонию, туберкулез, онкологические заболевания, эмболию легочной артерии или хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ).

Зачем нужна подготовка

Существует два основных формата КТ легких:

• КТ без контраста — подходит для первичной оценки состояния легких, выявления очагов воспаления, фиброза и объемных образований;
• КТ с контрастом — применяется, когда необходимо детально изучить сосудистую сеть, уточнить характер новообразований, выявить тромбоэмболию или метастазы.

Подготовка к исследованию зависит от выбранного формата. Она влияет на качество снимков и безопасность пациента. Ошибки на этом этапе могут привести к необходимости повторной томографии или недостоверным результатам.

КТ с контрастом или без — как это влияет на подготовку

Рентгеноконтрастное усиление используется для повышения информативности компьютерной томографии в визуализации сосудов, опухолей и патологических изменений в мягких тканях. Препарат, содержащий йод, вводится внутривенно вскоре перед началом сканирования. Это позволяет оценить характеристики кровоснабжения новообразований, выявить признаки воспаления и отличить доброкачественные структуры от злокачественных.

КТ легких с контрастом обычно назначается при:

• подозрении на злокачественные опухоли или метастазы;
• неясных результатах КТ без усиления;
• подозрении на тромбоэмболию легочной артерии или аневризмы сосудов;
• оценке сосудистых структур при васкулитах, системных заболеваниях соединительной ткани и др.

Чтобы узнать, назначено ли КТ с контрастом или без, необходимо уточнить этот момент:

1. У лечащего врача по направлению — в нём обычно указана необходимость контрастирования;
2. В регистратуре лечебного учреждения — при записи уточняются все детали;
3. По телефону центра диагностики — часто при записи оператор сразу сообщает требования;
4. В электронном сообщении или СМС-подтверждении (если предусмотрено).

Подготовка к КТ с контрастом:

• Нельзя есть за 4–6 часов до процедуры — это важно для предупреждения тошноты и рвоты, возможных при введении контрастного вещества;
• Рекомендуется пить чистую негазированную воду;
• Принимаемые лекарства — обсуждаются с врачом;
• Аллергии на йод или контраст — обязательное предупреждение; может потребоваться аллергопроба или премедикация.
• Уточнение цены на КТ легких, так как она возрастает при добавлении в исследования контраста.

Подготовка к КТ без контраста — проще:

• Допускается легкий прием пищи за 2–3 часа до исследования;
• Нет ограничений по жидкости;
• Лекарства принимаются как обычно (если врач не указал иное).

Самостоятельно изменить вид исследования нельзя: при отсутствии подготовки к контрастированию введение препарата может быть отменено, а оценка сосудистых или опухолевых изменений — неполной. Это увеличит время диагностики и финансовую нагрузку (повторная КТ).

Ограничения перед КТ: питание, лекарства, курение, физнагрузки

Питание:

• При КТ с контрастом последний прием пищи возможен за 6 часов до процедуры. За 4 часа — строго натощак. Это снижает риск побочных эффектов (тошнота, рвота) при введении контраста.
• При КТ без контраста допустим легкий перекус (йогурт, крекеры, яблоко) за 2–3 часа до обследования.

Чистую воду разрешено пить даже перед КТ с контрастированием (если нет противопоказаний со стороны почек или сердечно-сосудистой системы). Это помогает улучшить визуализацию и облегчает выведение контрастного вещества после процедуры.

Лекарства:

• Прием препаратов продолжается в обычном режиме, но согласуйте прием с врачом, особенно если вы принимаете:
• метформин и другие сахароснижающие (повышен риск осложнений при введении контраста);
• мочегонные препараты — могут влиять на почечную фильтрацию;
• лекарства, влияющие на свертываемость крови.

При наличии тяжелой почечной недостаточности или хронических заболеваний печени вопрос о проведении контрастируемого исследования решает врач-эндокринолог или нефролог.

Курение:

Непосредственно перед исследованием (за 2–3 часа) рекомендуется исключить курение. Смолы и никотин вызывают спазм сосудов и временные изменения в бронхиальной проходимости, что затрудняет дифференцировку патологии и может исказить оценку состояния легочной ткани.

Физическая активность:

За сутки до процедуры желательно избегать интенсивных нагрузок — они могут кратковременно влиять на кровоснабжение органов грудной клетки. После процедуры никаких ограничений по двигательной активности, как правило, нет.

Важно сообщить врачу:

• о беременности или её подозрении — КТ с ионизирующим излучением противопоказано в этот период;
• о наличии хронических заболеваний (особенно щитовидной железы, почек, сердца);
• о ранее перенесенных реакциях на контрастные препараты, аллергиях на йод, латекс, медикаменты;
• об установленном состоянии — сердечные стимуляторы, металлические конструкции в теле.

Что взять с собой на КТ

Чтобы избежать задержек или повторного визита, возьмите с собой:

• Направление на КТ от врача (форма 057/у или иное, если частный медицинский центр);
• Паспорт, полис ОМС или ДМС, СНИЛС — документы для подтверждения личности и расчета по страховке;
• История болезни, выписки, заключения предыдущих обследований (МРТ, рентген, КТ, УЗИ);
• Пленки, диски, флешки с прошлыми снимками — позволяют врачу сравнивать динамику;
• Подтверждение записи, если процедура организована через онлайн-запись или call-центр;
• Сменная обувь или бахилы — обязательно в некоторых центрах (уточняйте правила);
• Справки о хронических состояниях, особенно при почечных, эндокринных, сердечно-сосудистых патологиях;

Чего не стоит брать:

• Металлические украшения и бижутерию (кольца, серьги, кулоны, пирсинг) — их следует оставить дома или снять перед исследованием;
• Объемную одежду с фурнитурой — молнии, кнопки, заклепки мешают качественному сканированию;
• Электронику, если нет возможности оставить под присмотром;
• Духи и дезодоранты с маслами, ароматизаторами (особенно важно при КТ головы и грудной клетки) — содержат раздражающие вещества.

Чеклист пошаговой подготовки к КТ легких

За 24 часа до процедуры:

1. Уточните у лечащего врача или в диагностическом центре, назначено ли вам КТ с контрастом или без. Это определит режим питания, прием медикаментов и другие детали подготовки.
2. При КТ с контрастом — заранее проверьте, нет ли у вас противопоказаний: аллергии на йод, заболеваний почек, щитовидной железы, тяжелой сердечной недостаточности. При необходимости сдайте дополнительные анализы: анализ крови на креатинин и мочевину для оценки функции почек.
3. Изучите инструкцию по подготовке — ее можно получить в клинике или на сайте диагностического центра.
4. Заранее подготовьте документы, снимки, выписки — чтобы не искать их в спешке утром.

За 12 часов:

• При КТ с контрастом — последний плотный прием пищи допускается не позднее чем за 12 часов до процедуры.
• Если исследование запланировано на утро, закончите ужин до 20:00 предыдущего дня. Исключите жирное, копченое, продукты с красителями — они могут влиять на метаболизм контраста.
• Если процедура без контраста — максимально легкий ужин (кисломолочные, тушеные овощи).

За 4–6 часов до КТ:

• При КТ с контрастом — полное воздержание от еды. Разрешена только чистая вода небольшими глотками (до 500 мл в течение 2–4 часов).
• Примите только те лекарства, которые разрешены врачом. Уточните схему, если принимаете инсулин, мочегонные или препараты, влияющие на щитовидную железу.
• Откажитесь от курения, кофе, алкоголя – они могут изменить сосудистый рисунок или взаимодействовать с контрастом.

Утром перед исследованием:

• Примите душ, исключите использование косметики, дезодорантов, кремов в области грудной клетки;
• Не используйте кремы с блестками, масла, антиперспиранты — это может исказить изображение на чувствительных аппаратах;
• Соберите документы, снимки, бахилы или сменную обувь;
• Наденьте удобную одежду — без металлических элементов, молний, кнопок. Лучше — хлопковую футболку и спортивные брюки;
• Придите в диагностический центр за 15–20 минут до процедуры.

В клинике:

1. Пройдите регистрацию, сдайте документы;
2. Подпишите согласие на обработку персональных данных и проведение процедуры (особенно при введении контрастного вещества);
3. Снимите украшения, часы, очки, съемные протезы — персонал покажет, где их безопасно оставить;
4. Следуйте инструкциям специалиста: займите положение на столе томографа, оставайтесь неподвижным по команде, задержите дыхание при необходимости;
5. Не беспокойтесь о звуках аппарата — это стандартная работа сканера.

Особенности КТ легких у взрослых с хроническими заболеваниями

Пациенты с хроническими патологиями входят в особую категорию при подготовке к компьютерной томографии легких, особенно с контрастом. Было доказано, что риск осложнений при КТ с контрастным усилением возрастает у лиц со сниженной функцией почек, заболеваниями щитовидной железы и обмена веществ.

Сахарный диабет, особенно на фоне метформина

• Метформин может усиливать риск лактоацидоза при сочетании с йодсодержащим контрастом. При стойком снижении функции почек КТ с контрастом противопоказано;
• По международным рекомендациям, приустановке метформина за 48 ч до и после КТ — обязательна консультация эндокринолога;
• В ряде случаев проводится КТ без контраста или выбирают альтернативный метод (например, МРТ).

Хроническая болезнь почек (ХБП):

• Контрастное вещество может ухудшить фильтрационную функцию;
• Перед КТ требуется оценка скорости клубочковой фильтрации (более 60 мл/мин — считается безопасным уровнем);
• Возможна предварительная инфузионная терапия, особенно при ХБП ≥ 3 стадии;
• В случае риска — метод замещают или откладывают.

Заболевания щитовидной железы:

• Контраст может нарушить состояние пациентов с тиреотоксикозом или узловой гиперплазией;
• Рекомендуется провести анализы на ТТГ, Т3, Т4 до процедуры, если в анамнезе — патология железы;
• В случае нестабильного гормонального фона — КТ с контрастом ограничивают.

Важно: перед процедурой пациент обязан сообщить полный анамнез (лучше в письменной форме), включая:

• перенесенные операции;
• информацию об аллергиях (особенно на контраст, латекс, медикаменты);
• наличие стимуляторов, конструкций, имплантов.

Оптимальным считается формат обследования с участием профильных специалистов (эндокринолога, нефролога, кардиолога) — особенно у возрастных пациентов.

Частые вопросы пациентов перед КТ легких

Нужно ли снимать украшения, если они под одеждой и “не мешают”?

Да, нужно. Любой металл (в том числе золото, серебро, хирургическая сталь) может вызвать артефакты на снимках, мешая корректной оценке тканей. Это касается даже сережек или колец, если они находятся в зоне грудной клетки, шеи, головы. Чем выше разрешение аппарата, тем больше риск искажения.

Можно ли пройти КТ легких дважды в месяц?

Возможность зависит от диагностической необходимости, состояния пациента и технических особенностей оборудования. Современные КТ с низкой дозой облучения (low dose CT) позволяют выполнять исследование чаще, особенно при динамическом наблюдении за новообразованиями или пневмонией. Однако самовольное повторение КТ не рекомендуется — показания должен оценивать врач-рентгенолог или терапевт.

Если я плохо переношу уколы или падал в обморок при введении препаратов — можно ли делать КТ с контрастом?

Да, но необходимо предупредить персонал заранее. Вас могут пригласить в кабинет с возможностью горизонтального положения для венозного доступа, а при необходимости — подключить мониторинг пульса и давления. Если уровень тревоги высок, допустима премедикация успокоительным. Также важно исключить аллергические реакции на контрастное вещество заранее.

Можно ли делать КТ при простуде, насморке или кашле?

Зависит от состояния. При легком ОРВИ, температура до 37,2, без озноба и тяжелой слабости КТ безопасно, особенно если оно требуется для диагностики последствий вирусной инфекции (пневмония, поствирусный фиброз). Однако при активной лихорадке, выраженной интоксикации — лучше отложить процедуру. Попросите врача или регистратуру центра уточнить это перед визитом.

Что делать после КТ легких

Восстановление после КТ

Если процедура проходила без контрастного вещества — особого восстановительного периода не нужно. Вы можете сразу вернуться к повседневным делам. После КТ с усилением рекомендуется особое внимание к гидратации.

Питьевой режим

• После КТ с контрастом рекомендуется выпить минимум 1,5–2 литра воды в течение следующих 24 часов. Это ускоряет выведение контрастного вещества почками и снижает нагрузку на них, особенно у людей с начальной стадией хронической почечной недостаточности.

Что считается нормой:

• Металлический привкус во рту — временное ощущение после введения йодсодержащего вещества;
• Легкая слабость, тепловая волна — проходят самостоятельно через 30–60 минут;
• Ощущение холода в вене при инъекции — нормальное явление.

Когда обратиться к врачу:

• При высыпаниях, зуде, отеке лица или горла после КТ — возможная аллергическая реакция;
• Если сохраняется тошнота, головокружение, боли в пояснице — возможны нарушения в работе почек;
• При задержке мочи, болях в грудной клетке, одышке — немедленно обратиться за помощью.

Получение результатов: Снимки КТ и предварительное заключение обычно готовы в течение 1–2 часов. Полное описание врач-радиолог завершает за 24–72 часа в зависимости от сложности. Пациент получает диск, бумажное заключение и при необходимости — консультацию специалиста.

Литература

1. Neeman Z, Abu Ata M, Touma E, Saliba W, Barnett-Griness O, Gralnek IM, Rock W, Bisharat N. Is fasting still necessary prior to contrast-enhanced computed tomography? A randomized clinical study. European Radiology. 2021;31(3):1451–1459. doi:10.1007/s00330-020-07255-0. PMID:32901302. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32901302/ PubMed.
2. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Facts About Computed Tomography (CT) Scans [Internet]. Feb 15, 2024. https://www.cdc.gov/radiation-health/data-research/facts-stats/ct-scans.html CDC.
3. World Health Organization (WHO). Use of chest imaging in COVID-19: a rapid advice guide [Internet]. 2020. https://iris.who.int/bitstream/handle/10665/332336/WHO-2019-nCoV-Clinical-Radiology_imaging-2020.1-eng.pdf?sequence=1 IRIS.
4. Saidi LZ, Moreira Cabrera M, Góngora Lencina T, Marín Morón F, Alarcón Rodríguez R, García González J. Fasting before contrast-enhanced CT and the incidence of acute adverse reactions: a single-center randomized clinical trial. Insights into Imaging. 2024;15(1):195. doi:10.1186/s13244-024-01767-9. PMID:39112723. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39112723/ PubMed.
5. Lee B-Y, Ok J-J, Elsayed AAAA, Kim Y, Han DH. Preparative fasting for contrast-enhanced CT: reconsideration. Radiology. 2012;263(2):444–450. doi:10.1148/radiol.12111605. PMID:22517959. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22517959/ PubMed.
6. Radiological Society of North America (RSNA), American College of Radiology (ACR). Chest CT Scan [Internet]. (без даты). https://www.radiologyinfo.org/en/info/chestct Radiologyinfo.org.
7. Whittington Health NHS Trust. CT Scans with Intravenous (IV) Contrast [Internet]. Feb 17, 2021. https://www.whittington.nhs.uk/default.asp?c=42752 Whittington Hospital
8. UConn Health (University of Connecticut Health Center), Department of Radiology. Preparing for Your CT Scan [Internet]. 2020. https://health.uconn.edu/radiology/wp-content/uploads/sites/195/2020/01/Radiology-CTscan.pdf.