Карциноматозный менингит

Карциноматозный менингит — болезнь, при которой раковая опухоль пускает метастазы в оболочки мозга. При этом чужеродные клетки рассеиваются по всей оболочке, образуют мелкие очаги. Для диагностики проводят магнитно-резонансную томографию, берут на исследование спинномозговую жидкость. Излечиться полностью от заболевания современная медицина не позволяет. Лечение проводится для улучшения состояния, облегчения болей.

Общая информация

Термин «карциноматоз» произошел от слова карцинома – вид раковой опухоли, которая развивается из клеток эпителия. Но под диагнозом карциноматозный менингит в России понимают наличие любых метастаз в церебральных оболочках мозга. Другие названия болезни:

• лептоменингеальные метастазы;
• неопластический менингит;
• карциноматоз церебральных оболочек.

В 8% всех случаев онкологии происходит метастазирование в головной мозг. Многие думают, что рак подразумевает наличие острых болей. Но есть злокачественные образования, которые не дают о себе знать до тех пор, пока не распространятся по телу человека (например, рак печени). В половине случаев симптомы менингита и неврологические расстройства проявляются раньше, чем яркие признаки наличия первичной опухоли.

Причины развития карциономатозного менингита

Метастазы образуются от разных видов злокачественных опухолей, вне зависимости от структуры и локализации. Чаще, в голову пускает свои «щупальца» раковая опухоль:

• груди;
• легких;
• меланома;
• карцинома бронхов.

В редких случаях, первоисточником карциономатозного менингита является онкология печени, желудка, почки.

Злокачественные клетки распространяются по организму с кровью и лимфой. В оболочках головного мозга локализуются не в одном месте, а образуют много маленьких очагов. Они рассыпаются словно бисер по газону, собрать который невозможно. Позже, в 60% случаев, вредоносные клетки распространяются в сам мозг. Также, метастазы распространяются по другим органам. Это уже 3 – 4 стадия рака.

Механизм развития

Засеяв ткани церебральной оболочки, патогенные клетки проникают глубже, в пространство, где находится церебральная жидкость. Как результат, у больного развивается:

• повышенное внутричерепное давление;
• гидроцефалия (скопление церебральной жидкости в одном участке головы);
• отек головного мозга;
• смещение мозговых структур.

Дальнейшее ухудшение состояния приводит к коме и летальному исходу.

Симптомы

Нарушение со стороны нервной системы прогрессируют от слабовыраженных, практически незаметных, до тяжелейших. Проявляются они:

• головной болью;
• нарушениями работы желудка (тошнотой, рвотой, не приносящей облегчения);
• расстройствами зрительного, сенсорного, звукового восприятия;
• расстройствами сознания;
• проявлением эпилептических припадков;
• дезориентацией в пространстве;
• нарушением координации движений, которая может осложниться сердечной, дыхательной недостаточностью.

На поздних стадиях головные боли настолько сильны, что больного раздражает свет, прикосновения, звуки. Чрезмерное нервное напряжение сменяется слабостью, апатией. Порой пациент замирает в позе эмбриона, но с запрокинутой головой.

Осложнения

Прогрессирование болезни приводит к тому, что больной теряется в пространстве и времени, впадает в кому. Гидроцефалия, повышенное внутричерепное давление приводит к отеку мозга, дислокации его структур ближе к затылочной части, пережатию жизненно важных участков мозга. В результате нарушается работа органов дыхания, сердца. Мозг перестает регулировать процесс жизнеобеспечение, наступает смерть.

Методы диагностики

Поставить диагноз карциноматозный менингит не просто. Наличие онкологии, применение химиотерапии ухудшает общее состояние, вызывает нарушение работы ЦНС в результате интоксикации. Злокачественное новообразование само выбрасывает в кровь вредные соединения и приводит к появлению неопластического синдрома. Если невропатолог подозревает нарушение работы мозга, он назначает следующие исследования:

• Магнитно-резонансная томография мозга. Позволяет определить наличие скоплений жидкости, дислокацию мозговых структур. Показывает наличие скоплений раковых клеток в оболочках. Для детального исследования перед магнитно-резонансной томографией проводят контрастирование. Пациенту дают выпить, либо внутривенно вводят специальный препарат, который делает снимки головы более контрастными. МРТ с контрастированием проводят не во всех клиниках, так как процедура сложная, требует специальной квалификации диагноста.
• Пункция спинномозговой жидкости. Проводить ее можно только при нормальном внутричерепном давлении, отсутствии гидроцефалии, смещению мозговых структур. Анализ позволяет определить наличие раковых клеток, которые свободно плавают спинномозговой жидкости. Шанс обнаружить онкологию при первом исследовании 60%. В случае необходимости, необходимости, через время процедуру повторяют.
• Эхо-эг. Не показывает наличие и локализацию опухоли. Обнаруживает гипертензию, смещение мозговых структур, увеличение объема жидкости в голове.

Без вышеперечисленных исследований диагноз можно спутать с:

• менингоэнцефалитом;
• формой нейролейкоза, повреждающей оболочки;
• инфекционными менингитами.

Терапия карциономатозного менингита

Лечение при этом диагнозе поддерживающее. В современной медицине нет способа излечения от данной болезни по двум причинам:

• Речь идет о последней стадии рака, когда опухоли задели разные органы и системы.
• Оболочки мозга «засеяны» злокачественными клетками. Удалить их хирургическим путем невозможно, велика площадь пораженных участков.

Для замедления разрастания опухолей применяют:

• химиотерапию;
• радиотерапию.

Химиотерапия проводится путем введения лекарственного препарата в вену, либо в спинномозговую жидкость. В качестве лекарства используют цитостатики, средства, которые останавливают процесс деления клеток, как опухолевых, так и обычных.

Радиотерапия подразумевает облучение мозга. Проводится в несколько этапов занимает 3 – 4 недели.

Лечение включает в себя облегчение состояния больного, уменьшение интенсивности симптомов:

• Противорвотные препараты. Также они уменьшают тошноту. Вводятся внутримышечно, либо даются в виде таблеток.
• Мочегонные средства. Уменьшают отек, снижают внутричерепное давление.
• Кортикостероиды. Предотвращают развитие отека мозга, воспалительных процессов.
• Обезболивающие препараты.
• Противосудорожные, седативные и другие неврологические средства по показаниям.

Прогноз и профилактика

Без лечения, больной карциономатозным менингитом редко живет дольше 60 дней. При лечении жизнь продлевается до 6 – 7 месяцев. Погибает человек либо от поражения центральной нервной системы, либо от сбоя работы внутренних органов.

Нередко, больные с данным диагнозом, осознано отказываются от химиотерапии и облучения. Они не желают продлевать муки, и лишь облегчают боль. Прогноз при метастазах в головном мозге звучит как приговор.

Профилактика заключается в раннем обнаружении первичных злокачественных опухолей и их лечении. Для этого нужно:

• регулярно проходить профилактический осмотр в больнице;
• при малейших подозрениях сдавать анализы на онкомаркеры, делать ультразвуковое исследование.

Поводом к посещению клиники служит:

• отсутствие аппетита;
• одышка, длительный кашель;
• длительное беспричинное повышение температуры;
• резкая потеря веса без диет;
• нарушение стула без видимых причин;
• увеличены лимфатические узлы;
• появилась усталость, чувство измотанности даже после длительного отдыха.

Согласно данным ВОЗ в 2018 году от онкологии умерло более 9 000 000 человек во всем мире. Для профилактики представители всемирной организации здоровья рекомендуют:

• правильное питание (меньше жиров, больше фруктов, грубой пищи);
• отказ от сигарет и спиртных напитков;
• ежедневная двигательная активность;
• контроль над массой тела.

Согласно данным РОССТАТ в 2018 году от злокачественных опухолей в России умерло 144 472 человека. Чтобы избежать карциономатозного менингита, важно заниматься общей профилактикой рака, следить за состоянием здоровья и не затягивать с лечением.

Используемая литература

1. Гемофильные менингиты у детей / Т. В. Егорова // Дет. инфекции. - 2013.
2. Вильниц А. А. Бактериальные гнойные менингиты у детей: есть ли свет в конце туннеля? // Дет. инфекции. - 2021.
3. Венгеров Ю. Я. Актуальные аспекты патогенеза, диагностики и лечения бактериальных гнойных менингитов // Инфекц. болезни: новости, мнения, обучение. - 2018.

Автор-эксперт:

ЛЕДЕНЕВ ВАСИЛИЙ, врач-рентгенолог, кандидат медицинских наук, стаж работы более 16 лет.