Магнитно-резонансная томография (МРТ) гипофиза

Магнитно-резонансная томография гипофиза – это точный, неинвазивный метод, позволяющий детально визуализировать мягкотканные мозговые структуры. Гипофиз – железа эндокринной системы. Она регулирует выработку гормонов, контролирует много процессов в организме: рост, метаболизм, репродуктивную функцию.

Что такое гипофиз, и где он расположен

В начале узнаем, что это за орган, какова его роль в организме. Так вы будете знать, чем опасны его патологии.

Это железа внутренней секреции. Она является частью эндокринной системы человека. Выполняет роль “центрального регулятора”, координируя работу других желез (щитовидная, надпочечники, половые). Вырабатывает гормоны, нужные для роста, метаболизма, репродуктивной функции, водно-солевого баланса.

Это небольшой орган (около 1 см в диаметре). Его масса около 0,5 г. Состоит из двух основных долей:

1. Передняя (аденогипофиз). Вырабатывает соматотропин, пролактин, адренокортикотропный (АКТГ), тиреотропный (ТТГ), гонадотропные (ФСГ и ЛГ).
2. Задняя (нейрогипофиз). Выделяет гормоны, синтезированные гипоталамусом: окситоцин, вазопрессин.

Он расположен в основании головного мозга, в особой костной структуре, называемой турецким седлом (лат. Sella turcica). Она является частью клиновидной кости черепа. Над гипофизом находится перекрест зрительных нервов (хиазма), а рядом проходят крупные сосуды, черепные нервы. Связь органа с гипоталамусом осуществляется через гипофизарную ножку. Она передаёт сигналы, регулирует деятельность железы.

Патологии этой области приводят к гормональным сбоям, изменению роста (гигантизм, карликовость), бесплодию, метаболическим нарушениям, патологиям зрения.

Суть метода МРТ гипофиза

Узнаем, почему это исследование – золотой стандарт клинической медицины при обследовании органа.

Оно формирует детальные изображения структуры железы, окружающих тканей без использования рентгеновского излучения. Процедура основана на воздействии мощного магнитного поля, радиочастотных импульсов. Они заставляют атомы водорода в тканях испускать сигналы, которые фиксируются томографом. Он преобразует их в высококачественные изображения. Позволяет выявить мельчайшие изменения в структуре: опухоли (аденомы), кисты, воспалительные процессы, аномалии развития.

Проводится для диагностики разных патологий (эндокринные нарушения, гормональный дисбаланс, неврологические симптомы, проблемы со зрением, которые связаны с давлением опухоли на зрительный нерв). Процедура применяется для наблюдения за динамикой лечения, контроля состояния после хирургического вмешательства, медикаментозной терапии.

Исследование обычно проводится с контрастированием – введением специального вещества, улучшающего визуализацию сосудов, тканей. Это позволяет точно дифференцировать нормальные, патологически измененные структуры. Контрастирование нужно при подозрении на микроаденомы, незаметные на обычных снимках.

Сканирование безопасно, безболезненно. Оно подходит для назначения детям, беременным, начиная со второго триместра.

Показания к МРТ гипофиза

Рассмотрим, в каком случае оно требуется, чтобы вы понимали, подойдет ли оно вам.

Назначают при:

• избытке соматропи́на (акромегалия, гигантизм);
• повышении уровня пролактина (гиперпролактинемия);
• недостаточности гормонов гипофиза (гипопитуитаризм);
• синдроме Кушинга: большом количестве кортизола в крови, вызванном гиперактивностью АКТГ;
• бесплодии, связанном с нарушением работы ФСГ, ЛГ;
• замедленным или ускоренным росте у детей, подростков;
• головных болях неясной этиологии;
• головокружениях, обмороках, вызванных сдавлением прилежащих структур (подробнее здесь);
• нарушении зрения снижении остроты, сужении полей (битемпоральная гемианопсия) – частый симптом при аденомах, влияющих на зрительный перекрест.

Оно требуется при подозрении на:

• гормонально активные (вырабатывающие гормоны) или неактивные аденомы;
• кисты, другие новообразования: краниофарингиомы, менингиомы;
• метастазы из других органов;
• воспаление гипофиза, связанное с аутоиммунными, инфекционными процессами;
• травмы головы;
• синдром пустого турецкого седла, обнаруженный на КТ, рентгене;
• уменьшение объема гипофиза, заполнение седла спинномозговой жидкостью;
• снижение уровня вазопрессина, приводящее к чрезмерной жажде, полиурии;
• системные заболевания: саркоидоз, туберкулезный менингит, лимфому.

Применяется для мониторинга состояния, контроля роста опухоли. Проводится после хирургического удаления злокачественных, доброкачественных образований. Нужно для оценки эффективности химиотерапии, лучевой, гормональной терапии.

Противопоказания

Это исследование считается безопасным, информативным, но в некоторых случаях его проведение ограничено. Расскажем, кому его делать не стоит, чтобы не навредить здоровью.

К абсолютным препятствиям относятся:

• кардиостимуляторы, дефибрилляторы, другие электронные устройства, не совместимые с МРТ;
• металлические клипсы на сосудах головного мозга (после аневризмы), которые способны сместиться под действием магнитного поля;
• осколки, инородные тела из металла;
• нейростимуляторы;
• кохлеарные имплантаты для восстановления слуха.

Пациенты с выраженным страхом замкнутого пространства испытывают дискомфорт. Им показана седация или МРТ гипофиза открытого типа. Беременным на первом триместре обследование назначают редко. Влияние магнитного поля на плод недостаточно изучено. Процедура проводится только при крайней необходимости. Металлические несъемные зубные протезы или брекеты искажают изображения в области головы, снижая информативность.

При использовании контрастного вещества нужна предварительная оценка функции почек (уровня креатинина), чтобы исключить риск нефрогенного системного фиброза. Аллергия на контрастное вещество встречается редко. При подозрении на непереносимость заранее вводится препарат-антигистамин или процедура проводится без контраста.

Временные противопоказания:

1. Тяжёлое общее состояние пациента. Острые инфекционные заболевания, сердечная, дыхательная недостаточность.
2. Неконтролируемые движения: судороги, тремор, гиперкинезы. Они препятствуют неподвижности во время исследования.
3. Психические расстройства: выраженная тревожность, панические атаки, агрессия. Такие люди нуждаются в седативных препаратах.

Кардиостимуляторы, нейростимуляторы, совместимые с МРТ, требуют предварительной консультации, мониторинга во время процедуры.

Детский возраст. Несовершеннолетним обследование проводится под наркозом для обеспечения неподвижности.

Если используется контрастное вещество, кормление грудью надо приостановить на 24-48 часов.

Полный список противопказания к МРТ доступен по ссылке.

Подготовка

Расскажем, как правильно подготовиться к процедуре, чтобы она прошла быстро и комфортно.

1. Во время консультации уточните у врача нет ли у вас противопоказаний (металлических имплантатов, хронических заболеваний). Узнайте, требуется ли вам введение контраста.
2. Сообщите доктору об аллергии на гадолиний, хронической почечной недостаточности, беременности, грудном вскармливании.
3. При томографии без контраста ограничений в еде, питье обычно нет. При введении контрастирования воздержитесь от приема пищи за 4-6 часов, чтобы избежать тошноты. Пить чистую негазированную воду разрешено.
4. Если вы принимаете лекарства регулярно, продолжайте в обычном режиме, если врач не дал других указаний. Сообщите доктору о препаратах, влияющих на функцию почек.
5. Наденьте удобную одежду без металлических элементов (пуговиц, молний, крючков). Заранее снимите украшения, часы, очки, слуховые аппараты, съемные зубные протезы или брекеты.
6. Если вы испытываете страх замкнутого пространства, обсудите с врачом возможность использования успокоительных лекарств или выберите томографы открытого типа. Они комфортнее для таких пациентов.
7. Перед сканированием лаборант объяснит вам ход исследования, ответит на вопросы. В случае введения контраста вам установят внутривенный катетер. Для уменьшения шума предложат беруши или наушники.

Что взять с собой:

• направление от врача;
• результаты предыдущих обследований (КТ, УЗИ, анализы крови), если они есть;
• документы, подтверждающие личность, полис ОМС, ДМС (если обследование проводится по страхованию).

Как проходит процедура МРТ гипофиза

Расскажем, чего ждать во сканирования, чтобы вы не волновались.

После подготовки вы ляжете на подвижный стол томографа в удобном положении. Голову зафиксируют с помощью подушек, чтобы вы не двигались. Лаборант выйдет из кабинета. Он будет поддерживать связь с вами через встроенный микрофон, динамик.

Стол плавно переместится внутрь туннеля. Во время работы вы услышите звуки (щелчки, гудение). Это нормально, не вызывает дискомфорта. Вам нужно сохранять полную неподвижность на протяжении всей процедуры, чтобы избежать искажений.

Если требуется улучшенная визуализация, контрастное вещество вводится внутривенно в середине сканирования. Вы почувствуете легкое тепло, прохладу при введении контраста – это нормальная реакция. После этого выполняются дополнительные серии снимков.

После томографии стол выдвигается из аппарата. Катетер удаляется, место укола обрабатывается антисептиком. Вам предложат отдохнуть несколько минут, если исследование вызвало лёгкое головокружение.

МРТ без контраста занимает 20-30 минут. С использованием контрастного вещества длится до часа. Она полностью безболезненна. Шум от работы аппарата заглушается наушниками.

Если возникает дискомфорт (тревожность, головокружение), сообщите об этом врачу через встроенную систему связи.

Вы сразу сможете вернуться к своим повседневным делам, если не принимали успокоительные препараты, наркоз. При введении препаратов гадолиния, надо пить больше воды для его быстрого выведения из организма.

Расшифровка результатов

Узнаем, как доктор будет готовить заключение.

Расшифровка требует анализа снимков. Она проводится врачом-рентгенологом. Он оценивает состояние гипофиза, прилегающих структур. Выявляет возможные патологии.

Основные этапы:

1. Измеряются размеры гипофиза, сравниваются с возрастной нормой. Анализируется его форма, положение в турецком седле.
2. Оценка прилежащих структур. Доктор смотрит на состояние зрительных нервов, их перекреста (хиазмы). Проверяет костные структуры турецкого седла, сосуды, соседние ткани головного мозга.
3. Выявляет патологии. Указывает их в заключении с точным описанием характера (размер, локализация, влияние на окружающие структуры).

Какие нарушения видны на снимках:

• микроаденомы (менее 10 мм);
• макроаденомы (более 10 мм), сдавливают зрительные нервы, вызывают изменения в турецком седле;
• кисты: ретенционные, арахноидальные;
• воспалительные процессы: гипофизит (аутоиммунный или инфекционный);
• синдром пустого турецкого седла;
• злокачественные образования, метастазы;
• аневризмы или другие сосудистые патологии, прилегающие к гипофизу.

В норме гипофиз имеет соответствующий возрасту объем, однородную структуру, правильное положение в турецком седле. На изображении отсутствуют признаки новообразований, воспалительных процессов, сосудистых аномалий.

Доктор дает письменное заключение. Оно содержит описание железы, выявленных патологий, рекомендации. Готово через несколько часов. Более сложная интерпретация занимает 1-2 дня. Снимки предоставляют в цифровом формате (на диске, флешке, через облачное хранилище). При необходимости распечатываются ключевые изображения.

Врач посоветует дальнейшие обследования, консультацию у эндокринолога, невролога или онколога.

Альтернативные методы исследования

Магнитно-резонансная томография – основной метод диагностики патологий гипофиза. Но из-за противопоказаний применяются другие способы. Их назначает врач.

1. Компьютерная томография. Использует рентгеновское излучение для создания детализированных изображений костных структур, мягких тканей. Быстрая диагностика. Хорошо визуализирует кости турецкого седла. Менее информативна для оценки мягких тканей, небольших новообразований. Оказывает ионизирующую нагрузку.
2. Рентгенография турецкого седла. Простое, доступное сканирование, оценивающее состояние турецкого седла. Быстрое, недорогое. Не позволяет детализировать мягкие ткани. Используется редко из-за низкой информативности.
3. Ультразвуковое исследование (УЗИ) через глазничный доступ. Дает ограниченную информацию о состоянии. Безопасность, отсутствие ионизирующего излучения. Подходит для пациентов с противопоказаниями к МРТ, КТ. Низкая точность, ограниченная область визуализации.
4. Анализы крови, мочи на гормоны. Исследования уровня гормонов, вырабатываемых гипофизом, другими железами (АКТГ, пролактин, ТТГ, соматотропин). Помогают обнаружить функциональные нарушения работы. Указывает на наличие патологий, требующих дообследования. Не позволяют визуализировать анатомические изменения.
5. Функциональные пробы. Специальные тесты с нагрузкой для оценки способности гипофиза регулировать гормональную функцию. Уточняют степень нарушения работы. Требуют времени, специализированного оборудования.
6. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). Метод ядерной медицины, оценивает метаболическую активность тканей. Позволяет оценить функциональную активность опухолевых процессов. Высокая стоимость. Ограниченная доступность.
7. Электроэнцефалография (ЭЭГ). Метод оценки электрической активности мозга при подозрении на опухоли, влияющие на нервные структуры. Дополнительная методика для выявления неврологических изменений. Не предоставляет прямой информации о состоянии органа.
8. Офтальмологическое обследование. Исследование зрительных полей, остроты зрения. Помогает выявить нарушения, связанные с давлением на зрительные нервы. Не позволяет визуализировать железу.
9. Биопсия. Инвазивный метод получения ткани для гистологического анализа. Позволяет точно определить характер новообразования. Используется редко из-за сложности доступа, инвазивности.

Обязателен ли контраст

Узнаем, всегда ли нужно вводить контраст. Решение об усилении контрастсодержащими препаратами принимает врач в зависимости от целей. Их используют для улучшения визуализации тканей, выявления патологий, которые незаметны на стандартных снимках.

МРТ гипофиза с контрастом назначают при:

1. Подозрении на опухоли гипофиза. Контрастное вещество помогает визуализировать аденомы, кисты, злокачественные образования. Уточняет границы новообразования, степень его влияния на соседние структуры.
2. Дифференциации тканей. Гадолиний позволяет различать нормальные, патологически измененные структуры. Нужно при воспалениях, кистах.
3. Мониторинг после лечения. Контроль роста новообразования, состояния после хирургического удаления. Оценка эффективности химио- или лучевой терапии.
4. Подозрение на сосудистые патологии. Выявление аневризм, тромбозов, других болезней сосудов, связанных с гипофизом.

Обойтись без контраста возможно при первичном обследовании, если цель – общая оценка состояния этой области. Предварительно доктор смотрит, есть ли симптомы сложных патологий. Надо, чтобы жалобы пациента не указывали на необходимость детальной дифференциации тканей.

К этому виду исследования есть противопоказания:

• аллергия на гадолиний;
• тяжелая почечная недостаточность (высокий риск нефрогенного системного фиброза).

Контраст на основе гадолиния вводится внутривенно перед или во время исследования. Он накапливается в патологически изменённых структурах, делая их заметными на снимках. Такое сканирование не вызывает дискомфорта. Человек чувствует лёгкое тепло или прохладу.

Контрастирование:

• повышает точность;
• обнаруживает даже минимальные изменения;
• помогает определить природу новообразований (доброкачественные или злокачественные).

Как пройти сканирование и сэкономить в Москве

Записаться на удобное время в частные или бюджетные клиники столицы удобно через наш портал. Позвонив операторам вы узнаете, где дешевле всего пройти МРТ. Наши сотрудники в курсе всех скидок и акций. Они подскажут, как добраться до выбранного медцентра, расскажут есть ли там парковки и пандусы. При записи через сервис в подарок скидка на исследование до 1000 рублей.

Литература по теме

1. Левина, Анисимова. Сравнительный анализ краниографии и магнитно-резонансной томографии в диагностике некоторых заболеваний гипофиза / БМИК. 2019. №8.
2. Лобанов, Лавренюк, Никитин. Магнитно-резонансная диагностика аденом гипофиза / Медицинский альманах. 2011. №1.