Менингит

Описание и причины заболевания

Чаще всего воспаление охватывает мягкие структуры.

Первопричиной заболевания выступают патогены различной этиологии: вирусы, бактерии, грибки.

Менингит является приобретенным заболеванием.

Пути заражения подразделяются на такие разновидности:

• Контактный. Происходит присоединение патогенного агента при уже существующем воспалении в организме – гайморите, отите, зубных болезнях, патологиях внутренних органов. Инфекция переносится лимфатическими, кровяными субстанциями. Внутриутробный плод заражается плацентарным путем.
• Посттравматический. Занос агрессивного агента происходит через открытые ранения, в результате черепно-мозговых травм или открытых переломах позвоночного столба.

Микроорганизмы попадают через нарушенные покровные ткани организма, через открытые пути (органы дыхания, желудок, бронхи, носоглотка). Происходит их неконтролируемое размножение на фоне сниженного иммунного ответа. Агенты разносятся по телу с кровотоком, попадают в мозговые оболочки, продолжая размножение и агрессивную деятельность. В воспаленных областях происходит поражение сосудистой сети, возникает отечность. Отток цереброспинальной жидкости из зон мозга замедляется или прекращается, наступает гидроцефалия различного уровня тяжести. Внутричерепное давление повышается. При несвоевременном лечении происходит дальнейшее распространение патологии на сопредельные участки мозга, внутренние мягкие структуры, нейроны спинномозгового канала.

В медицинской литературе менингит классифицируется в соответствии с такими критериями:

• первопричинный элемент (бактерии, вирусы, грибки, протозои);
• характер течения (гнойный, серозный);
• фон (первичный, вторичный);
• распространенность (очаговый, генерализованный);
• скорость распространения (стремительный, острый, подострый, хронический);
• форма протекания (легкая, средняя тяжесть, тяжелая, крайняя).

Симптоматика менингита

Так как большинство случаев заболеваемости происходит на фоне уже имеющейся инфекционной аномалии, общая симптоматика включает:

• сильное повышение температуры тела, озноб;
• изменение дыхательного ритма в сторону его учащения;
• нестабильность частоты сердечных сокращений.

По мере поражения мозговых структур проявляются следующие симптомы:

• чрезмерное перенапряжение мышечного аппарата, гипертонус;
• расстройство функциональности ЖКТ;
• течение из носа;
• неоднократные рвотные позывы, не связанные с приемом пищи (на фоне сильной головной боли, при смене положения тела);
• невыносимая болезненность в затылочной части, отдающая в шейный отдел позвоночника;
• сильная реакция на шумовые, световые, тактильные раздражители;
• в детском возрасте нередко появляются судороги.

Заболевший может находиться только в лежачем положении, в тишине, при зашторенных окнах. Очень болезненно реагирует на прикосновения к голове или коже. На начальной стадии болезни отмечается повышенный сухожильный рефлекс, но постепенно он исчезает. При распространении воспаления в мягкие мозговые структуры появляются параличи, неконтролируемые гипер-рефлексы (расширение зрачков, асимметрия расположения глазных яблок в глазницах, недержание мочи и кала).

Особую группу составляют симптоматические проявления, возникающие в старческом возрасте. У возрастных пациентов редко наблюдаются головные боли, появляется амплитудный тремор головы, рук и ног. Больного постоянно тянет в сон. Отмечаются следующие нарушения в психическом поведении: апатичное состояние сменяется периодами эмоционального перевозбуждения.

Диагностика патологии

Подозрение на менингит возникает у специалиста-невролога уже при первичном осмотре и сборе анамнеза. Главным диагностическим методом определения болезни выступает люмбальная пункция. Технология забора цереброспинальной жидкости на лабораторное исследование проста и безопасна. Она представляет собой самый информативный способ дифференциации аномалии, эффективный метод определения первопричинного патогена. Во время изучения состава мозговой субстанции в расчет берется количество клеток, баланс глюкозы и белковых соединений.

Во время инструментального проникновения в зону забора цереброспинальной жидкости происходит ее интенсивное вытекание, иногда струйное. Данный признак характерен любой форме менингита. Многое говорит и прозрачность, цветовой оттенок субстанции. Так, при серозной аномалии жидкость прозрачная, при гнойной – мутная, желто-зеленая. Количество клеток – нейтрофилов резко повышается при гнойной патологии, что фиксируется лабораторными измерениями. При серозном поражении обнаруживается переизбыток лимфоцитов. Если произошло заражение грибками или туберкулезными агрессорами, отмечается резкое падение глюкозы в ЦС-жидкости. Полное исчезновение сахара в субстанции характерно для гнойной формы недуга. Дифференциальная диагностика возможна только при назначении МРТ головного мозга.

Как бороться с болезнью?

При первом подозрении на менингитное поражение больной срочно госпитализируется. Забор цереброспинальной жидкости на исследование до этого момента запрещен. При остром течении недуга пациенту вводятся сильные антисептические средства. После дифференциации основного патогенного агента назначается прицельное лечение. Если диагностирован гнойный менингит, прописывается антибиотический курс. При фиксированной неэффективности отдельных групп антибиотиков, назначаются полусинтетические вещества антибактериального действия. Первоначально проводится терапия антибиотиками широкого спектра. После выявления чувствительности агрессора к определенному средству происходит постепенный переход на моновещество. Критериями эффективности лечебных манипуляций служат: нормализация температуры тела, баланс клеточной и белковой концентрации, откат общемозговой симптоматики. Средняя продолжительность интенсивной терапии составляет около 14 дней, далее происходит переход на длительное курсовое лечение одним медикаментозным препаратом.

При выделении туберкулезного менингита также проводится первоначальное воздействие 2-3 препаратами антибиотического действия. Параллельно назначаются противотуберкулезные средства. При возникновении побочных эффектов в виде тошноты, нарушения координации, слуховой дисфункции фармпрепараты не отменяются, прописывается небольшое снижение ежедневной дозы веществ.

Заболевание вирусного характера протекает существенно легче, не требует интенсивной терапии. Прописываются общеукрепляющие препараты, иммуностимуляторы, симптоматическое лечение. При вторичном наложении на вирусную патологию бактериальных агентов назначаются антибиотики. Лечащий врач получает возможность выписать больного только после полного исчезновения менингитных симптомов, нормализации состава цереброспинальной жидкости, улучшения общего состояния человека.

Прогноз течения менингита

При вирусной форме аномалии прогноз на полное восстановление благоприятный. Гнойные и туберкулезные недуги оставляют некоторые изменения в функциональности головного мозга. Так, могут сохраняться периодические головные боли, повышенное внутричерепное давление, эпилептические приступы, зрительная и слуховая дисфункция. Общий прогноз течения зависит от формы болезни, своевременности диагностики и корректности лечения. При запоздалом диагностировании, стойкости возбудителя к выбранным антибиотикам, смертность от гнойного менингита находится на высоком уровне.

Профилактические меры

Предупредительные меры заключаются в общем укреплении организма путем закаливания. Важно своевременно избавляться от инфекционных заболеваний, периодически принимать иммуномодулирующие средства. Особенно это касается мест с большим количеством постоянно контактирующих людей – общеобразовательных школ, детских садов и т.д.

Используемая литература

1. Баранов А.А. Пневмококковая инфекция и связанные с ней заболевания - серьезная проблема современного здравоохранения // Педиатр. фармакология. - 2008.
2. Мазанкова Л.Н. Клинико-иммунологическая характеристика менингита гемофильной этиологии // Росс. вест. перинатол. и педиатрии. - 2010.
3. Сорокина М.Н. Бактериальный гнойный менингит: Инфекционные болезни у детей / Под ред. В.В. Ивановой. - М.: МИА, 2009.

Автор-эксперт:

ЛЕДЕНЕВ ВАСИЛИЙ, врач-рентгенолог, кандидат медицинских наук, стаж работы более 16 лет.