Менингококковый менингит

Описание и причины патологии

Заболевание имеет инфекционную природу, характеризуется очаговым гнойным воспалением мозговых оболочек и внутричерепных мягких тканей. Менингококки составляют основную часть фиксируемых бактериальных менингитов. Случаи распространения отмечаются в любой части света, но наибольший процент заболеваемости зафиксирован в странах Азии и Африки. На указанной территории ежегодно регистрируется примерно 30 тысяч больных. В западной части встречаемость патологии составляет 1-1,5 случаев на сотню тысяч населения. Во всем мире поражено около полумиллиона жителей.

Самым частым периодом, когда происходят очаговые вспышки менингита, выступает зимне-весеннее время. Заболевание способно поразить человека любой возрастной категории, но имеет предпочтения. Среди заболевших выделяется 80% малолетних детей и подростков. Гендерная принадлежность не играет существенной роли.

Основной причиной развития недуга является агрессивный бактериальный патоген – менингококк. При изучении данного агента было обнаружено, что он не устойчив к внешним факторам окружающей среды. Попадая в открытое пространство, менингококк быстро погибает под воздействием УФ-лучей, пониженной или повышенной температуры, изменения уровня кислотности. Дезинфицирующие средства оказывают на описанный вид микроорганизмов угнетающее действие.

Главный путь проникновения био-агрессора в человеческий организм – через органы дыхания воздушно-капельным путем. Заразиться можно только от больных данной инфекцией. Некоторые заболевшие выступают бессимптомными носителями и распространителями недуга, не подозревая об этом. Первичный воспалительный процесс развивается во внешних органах дыхательной системы. Далее происходит проникновение микроба в кровоток, через сосудистую сеть агент пробивается в мозговые структуры.

Мягкие мозговые оболочки постепенно заселяются размножающимися микроорганизмами. Изначально болезнь имеет серозно-гнойную форму, затем недуг перерастает только в гнойную стадию. Поверхность мозга приобретает гнойный налет, поражаются нейроны и сосуды, цереброспинальная жидкость становится мутной, перестает правильно циркулировать. Данный процесс приводит к отмиранию клеток мозга, замещению их соединительной тканью, отечности, скоплению жидкостной субстанции внутри черепной коробки.

Медицинская научная литература выделяет следующие классификации заболевания:

• По выраженности аномалии – легкая, средняя, тяжелая и критически тяжелая форма.
• По вариабельности течения – классический, смешанный, осложненный менингит.
• По длительности – острый, затяжной, хронический тип.
• По локализации расстройства – большеполушарный, базальный, спинальный вид.

При классическом варианте происходит инфицирование только мягких и паутинных мозговых оболочек. Смешанная форма захватывает и внутреннее вещество мозга. Осложненный тип характеризуется присоединением токсических и локально – функциональных изменений.

Общие признаки заболевания

Первичным симптомом, как правило, выступает назальный фарингит. Указанный признак возникает спонтанно, без видимых предшествующих причин. Дальнейшее течение отмечается появление сильной болезненности в голове, повышением температуры тела, лихорадящими проявлениями, рвотными позывами, не зависящими от приемов пищи. Головные боли приносят сильные мучения заболевшему. Они имеют давящий, пульсирующий характер. Локализация болевого синдрома отмечается в лобной и теменной зоне. Боли усиливаются в ночное время суток, при смене положения тела, звуковых, световых и тактильных раздражителях.

Рвотные позывы возникают без предшествующей тошноты, спонтанно, интенсивно. Они не приносят облегчения, повторяются многократно. Уже на начальной стадии болезни возникает судорожный синдром, тонус мышц повышается, сознание помутняется. Пациент ощущает неврологическое расстройство разной степени тяжести – от оглушенности до впадения в коматозное состояние.

При дальнейшем течении менингита затылочные мышцы теряют способность к расслаблению, что ведет к постоянному желанию сохранять положение головы в запрокинутом состоянии. У малолетних больных наблюдается набухание и пульсация родничкового участка. Безусловные сухожильные и кожные рефлексы входят в диссонанс. Нарастание интоксикации сопровождается изменением оттенка кожных покровов, больной покрывается красными пятнами. По той же причине появляется учащенное сердцебиение, сменяющееся существенным замедлением сердечного ритма. Дыхание частое, на языке появляется коричневый налет, отмечается сухость слизистых оболочек ротовой полости.

Возможные осложнения

Самым опасным вариантом течения недуга является молниеносный менингит, так как он сопровождается резким отеком внутричерепных структур. Быстрое увеличение объема мозга грозит выпиранием мозгового вещества в нижнее затылочное отверстие, что ведет к критическим осложнениям и смерти. Затяжное течение воспалительного процесса заканчивается гидроцефалией. При тяжелом протекании заболевания существует большой риск острой интоксикации, отказом работы надпочечников.

Если не приступить к своевременному лечению, велик риск перехода инфекции с оболочек на внутреннее мягкое вещество мозга. В свою очередь поражение внутримозговых структур приводит к полной глухоте, эпилептическому синдрому и задержке психического и моторного развития в детском возрасте.

Методы диагностирования

Первоначальный анамнез собирается путем опроса родственников больного, которые могут подтвердить возможный контакт с зараженным человеком. Данные часто подтверждаются, если в районе проживания уже были зафиксированы случаи заболеваемости. При первых подозрениях на менингитную инфекцию назначаются инструментальные и лабораторные методы диагностики:

• Аналитические данные. Производится забор крови и мочи, которые исследуются на концентрацию сахара и белковых соединений. При менингитном поражении обнаруживается лейкоцитоз. Состав мочи меняется, если внутри организма происходит отравляющее воздействие.
• Мазки на посев. Из носоглотки берется материал, показывающий наличие, вид патогена. Определяется его устойчивость к антибиотическим средствам различных групп.
• Серологические тесты.
• Генетическое исследование бактерии. ПЦР выявляет структуру генного кода агента.
• Аппаратные способы диагностики. Компьютерное сканирование и магнитно-резонансная томография головного мозга четко показывают оболочечную структуру органа. На снимках томографов специалисты видят не только участки поражения, но и развивающуюся гидроцефалию, разрушение сосудистой сети, внутричерепные кровоизлияния.

К постановке итогового диагноза привлекаются и другие узконаправленные специалисты: кардиолог, инфекционист, офтальмолог.

Восстановительные меры

При первых проявлениях болезни человек неотложно госпитализируется, находится под круглосуточным присмотром медиков. Любая обширная инфекция несет риск осложнений и летального исхода. Главной задачей врачей становится купирование деятельности микроорганизмов, снятие отечности и облегчение симптоматических признаков. Справиться с воспалительным процессом можно только медикаментозным методом. Основными препаратами направленного действия выступают антибиотики. Изначально назначается широкий комплекс веществ. После выявления чувствительности патогена к определенным видам средств, лечебный курс пересматривается и сокращается до назначения монотерапии.

Параллельно борьбе с менингококковыми бактериями проводится противоотечная терапия. Судорожность лечится антиконвульсантами, высокая температура – жаропонижающими средствами. Прекращение стационарного лечения происходит только при полном исчезновении менингитных симптомов. Наблюдение за пациентом не прекращается вплоть до полной уверенности невролога в восстановлении больного. Остаточные явления требуют комплексных реабилитационных мер, включающих:

• посещение физиокабинета;
• ЛФК;
• персональную работу с психологом и психиатром.

Прогноз и профилактические манипуляции

Своевременное лечение повышает шансы на полное восстановление. Многое зависит от тяжести и обширности недуга. Осложненные формы менингита даже при быстром начале терапии приводят к смерти в 10-15% от всех случаев. При неврологической дегенерации мозговые функции трудно привести в норму. Остаточными явлениями чаще всего выступают систематические головные боли, эпилептические приступы, нарушения когнитивных функций.

Профилактические меры включают комплекс действий, как со стороны населения, так и со стороны медиков:

• раннее обнаружение источника заболевания, полная изоляция, санация;
• дезинфекция мест большого скопления людей;
• повсеместная вакцинация в рисковых областях;
• закаливание, иммуностимуляция;
• своевременное лечение инфекционных болезней.

Источники информации

1. Инфекционные болезни. Учебник для студентов медицинских вузов / Шувалова Е.П., Белозеров Е.С., Беляева Т.В. - 2016.
2. Инфекционные и паразитарные болезни. Учебное пособие для студентов медицинских вузов / Возианова Ж.И. - 2000.
3. Менингококковая инфекция у детей / Харламова Ф.С. // Лечащий врач - 2008 - № 1.
4. Микробиологическая диагностика менингококковой инфекции и гнойных бактериальных менингитов / Краева Л.А. // Инфекция и иммунитет – 2011 - №1.

Автор-эксперт:

ЛЕДЕНЕВ ВАСИЛИЙ, врач-рентгенолог, кандидат медицинских наук, стаж работы более 16 лет.