Менингомиелит

Менингомиелит: опасное осложнение

Это – опасное комплексное поражение оболочек, корешков и вещества спинного мозга, являющееся осложнением сифилиса, бруцеллеза, туберкулеза или кори. Симптоматика включает корешковые боли, парестезии, нарушение кожной чувствительности и двигательных функций. Диагностируется на основании серологического исследования крови, анализа спинномозговой жидкости, результатов КТ и МРТ. Терапия включает лечение первичного заболевания, физиопроцедуры, ЛФК, бальнеологическое лечение.

Общие сведения о патологии

Воспалительный процесс, охватывающий оболочки спинного мозга и его вещество называется менингомиелит. Название образовано от древнегреческого «менингос» - мозговая оболочка и «миелос» - спинной мозг. Является вторичной патологией других болезней, которые распространяются на нервную систему. Воспалительный процесс обычно начинается с оболочек и переходит на спинномозговые корешки и вещество. Разделяется на три стадии:

• Менингеальные проявления;
• Корешковые синдромы;
• Поражение вещества спинного мозга.

В результате поражения образуются спайки, которые вызывают хроническое давление и компрессионную миелопатию. Чаще всего локализуется в грудном отделе.

Причины возникновения инфекции

Это заболевание носит вторичный характер. Оно является осложнением инфекций или ревматических патологий. К инфекционным заболеваниям, являющимся факторами возникновения менингомиелит, относятся корь, туберкулез, сифилис, бруцеллез, скарлатина.

• В случае если провоцируют болезнь бруцеллез, корь или сифилис, причиной развития становится проникновение патогенной микрофлоры в мозговые оболочки с током крови.
• Поражение нервной системы при туберкулезе также происходит через кровоток, при этом первичный очаг располагается в легких или бронхиальных лимфоузлах. На мягкой мозговой оболочке появляются милиарные узелки. Возникает местная аллергическая реакция, сопровождающаяся образованием серозной жидкости. Если пациент не получает своевременного лечения жидкость заменяется соединительнотканными волокнами. Таким образом, образуются спайки. В хронических случаях само вещество спинного мозга поражается очагами кальцинирования, то есть петрификатами.
• Нейросифилис начинается во вторичном или третичном периоде заболевания. Менинговаскулярный сифилис вызывает повреждение оболочек спинного мозга, которое постепенно переходит на вещество. Сопровождается тромбозом кровеносных сосудов. Это хронический процесс, в результате которого происходит медленное уплотнение спинномозговых оболочек. Оно вызывается разрастанием соединительной ткани. Грубые спайки сдавливают вещество спинного мозга.

Клиническая картина при менингомиелите

Симптоматическая картина в большой мере зависит от того, какое заболевание является первопричиной. Но помимо этого имеется ряд характерных симптомов. К ним относится:

• Постепенное развитие патологии. Периоды вовлечения в воспалительный процесс корешков, мозговых оболочек и спинномозгового вещества сменяют друг друга.
• Важным признаком, помогающим дифференцировать менингомиелит с другими сходными заболеваниями – отсутствие острого дебюта.
• На первоначальном этапе проявляется изменение чувствительности области живота, груди, конечностей. Нарушения зависят от отдела, пораженного болезнью.
• Появляются жалобы на мурашки, чувство онемения, покалывания, жжения.
• Появляются корешковые симптомы – опоясывающие боли грудной клетки сходные со стенокардией и инфарктом миокарда.
• Если воспалено вещество мозга, возникает слабость рук и ног. Возможен паралич. Невролог отмечает патологические рефлексы.
• Отмечается задержка стула и затруднение мочеиспускания.
• На уровне локализации очага заболевания пропадают все виды кожной чувствительности.
• Менингомиелит характеризуется кратковременными спонтанными ремиссиями, при которых признаки заболевания смазываются или сходят на нет.
• Если первопричиной является нейросифилис, отмечается постепенное развитие слабости в ногах, переходящие в паралич. Нарушаются функции тазовых органов.
• Туберкулезный фактор проявляет себя очень медленно, и характеризуется сдавлением спинного мозга спайками. Это приводит к нарушению чувствительности и произвольными движениями в местах компрессии. В редких случаях дебют сопровождается корешковыми болями, отчего его легко спутать с радикулитом.

Из-за такого разнообразия клинических симптомов менингомиелит достаточно сложно диагностировать.

Диагностические методы

Менингомиелит является вторичным заболеванием, и при его диагностике необходимо комплексно оценивать общее состояние больного. Для этого пациентам требуется сделать люмбальную пункцию и сдать анализ крови на сифилис (RРR-тест, реакцию Вассермана).

Очень важно различать менингомиелит со спинальной формой рассеянного склероза, острого миелита, опухолей спинного мозга. Для этого следует учитывать, что при рассеянном склерозе присутствует нистагм, то есть непроизвольные движения глазных яблок, тремор конечностей, нечеткие границы нарушения чувствительности, изменения речи. Для менингомиелита эти симптомы не характерны.

Если патология вызывает большое количество спаек, сдавливающих вещество мозга, клиническая картина аналогична опухолям спинальных оболочек. Уточнить диагноз помогает КТ позвоночника или магнитно-резонансная томография.

Для миелита характерно острое начало, бурное развитие, сопровождающееся недержанием кала и мочи, развитием чувствительных и двигательных нарушений, обширными пролежнями.

Огромное значение для постановки диагноза и выявления первичного заболевания имеет анализ спинномозговой жидкости. Для наличия опухолей характерно увеличение количества белка при неизменном клеточном составе. Если первопричиной является нейросифилис, то реакция Вассерма будет положительной, а в спинномозговой жидкости будут преобладать клеточные элементы (плеоцитоз). При ревматических болезнях – лимфоциты, а при гнойных – лейкоцитах. При туберкулезном факторе в спинномозговой жидкости превалируют лейкоциты, со временем сменяющиеся лимфоцитами. А увеличение белка сопровождается снижением глюкозы. Кроме того окраска мазка выявляет палочки Коха. Менингомиелит вызванный корью, тифом и скарлатиной диагностируют, если эти заболевания фигурируют в анамнезе. Рентгенография грудной клетки и туберкулиновая проба обязательны для всех больных.

Терапия

Терапия напрямую зависит от первопричины:

• Сифилис наиболее эффективно лечится препаратами пенициллиновой группы. При аллергии на пенициллин его заменяют цефалоспоринами. Причем концентрация препарата в крови должна постоянно поддерживаться на достаточно высоком уровне, что позволит полностью уничтожить возбудителей болезни. Обеспечить это способен пробенецид, задерживающий вывод почками цефалоспоринов и пенициллина. Прием пробенецида поддерживает содержание лечащих веществ в крови на достаточном для уничтожения патогенных микроорганизмов уровне.
• При туберкулезе применяется тройная терапия. Она включает рифампицин, изониазид, пиразинамид. Для предотвращения побочных эффектов необходим регулярный прием витаминов группы В, в особенности В6.
• Бруцеллез и тиф лечатся комбинациями антибактериальных препаратов, к которым чувствительны возбудители этих болезней.
• Коревой менингомиелит требует стационарного лечения, ввиду отсутствия специфических противокоревых препаратов. Для улучшения состояния больного проводят нормализацию водно-солевого обмена, дезинтоксикацию, используют препараты улучшающие кровообращения в сосудах спинного мозга.

Помимо медикаментозной терапии во время восстановительного периода невролог назначает пациентам:

• Лечебную физкультуру;
• Физиотерапию;
• Санаторно-курортное лечение.

Врачебный прогноз

В зависимости от первичного заболевания зависит течение болезни и прогноз. Имеет большое значение и скорость развития патологии: острые процессы быстрее излечиваются и наносят меньший урон нервной системе. При туберкулезном менингомиелите и нейросифилисе возможность восстановления зависит от длительности болезни. Чем больше прошло времени с дебюта первичного заболевания, тем хуже прогноз. Это связано с хроническими вялотекущими процессами в оболочках спинного мозга, которые приводят к необратимым изменениям. Поэтому высок риск сохранения неврологической симптоматики после излечения фактора-возбудителя.

Благоприятный сценарий бывает, если менингомиелит возникает на фоне таких аллергических и инфекционных болезней, как ревматизм, корь, бруцеллез, тиф.

Профилактика менингомиелита

Профилактикой этой болезни является своевременное выявление и эффективное лечение инфекционных заболеваний.

Используемая литература

1. Болезни нервной системы / Под ред. Н.Н. Яхно, Д.Р. Штульмана, П.В. Мельничука. М., 1995.
2. Михалева А.С. Случай спинального менинговаскулярного нейросифилиса // Неврологический журнал. 1998.
3. Штульман Д.Р. Сифилитический менингомиелит // Неврологический журнал. 1998.

Автор-эксперт:

ЛЕДЕНЕВ ВАСИЛИЙ, врач-рентгенолог, кандидат медицинских наук, стаж работы более 16 лет.