Метастатические опухоли мозга

Метастатические опухоли мозга – вторичные очаги опухолевого процесса, образующиеся в результате агрессивного роста злокачественных новообразований в другой части тела, их гематогенного и лимфогенного метастазирования.

В большей части случаев (70%) их формирования выявляются симптомы: головокружение, головная боль, очаговая симптоматика, тошнота, рвота, психические и эмоциональные расстройства. Остальные случаи сопровождаются бессимптомностью.

Метастазы спинного мозга проявляются болью, чувствительными и двигательными нарушениями. Постановка диагноза осуществляется с учетом анамнеза и необходимых исследований, в первую очередь КТ и МРТ. Основу лечения составляет радиотерапия, менее применимы химиотерапия и оперативное удаление.

Общая информация

Метастатические опухоли мозга – совокупность новообразований злокачественного характера, формирующихся в голове в процессе распространения по организму раковых клеток первичного опухолевого очага. Согласно проведенным исследованиям, возникновение вторичных опухолей в ЦНС происходит чаще первичных в 10 раз. Образования подобного рода возникают в головном мозге в 20% случаев онкологических заболеваний, в спинном – в 30-70%.

Наиболее подвержены этому заболеванию люди 50-70 лет, зависимость его возникновения от пола отсутствует. В некоторых случаях впервые выявить онкологическое заболевание позволяют проявляющиеся симптомы метастаз мозга. Например, рак легких 10% пациентов выявляется в результате проявления неврологических расстройств. Лечением занимаются специалисты в области онкологии и неврологии.

Вторичные очаги опухолевого процесса, располагающиеся в мозге, довольно часто приводят к летальному исходу. Поэтому прогноз на выздоровление чаще неблагоприятный. С момента выявления смерть может наступать в течение 6-8 недель. При проведении своевременно начатого лечения первичных и вторичных опухолей жизнь можно продлить в среднем на 10 месяцев.

Причины возникновения заболевания

В ЦНС метастазы появляются при онкологических заболеваниях, первичный очаг которых может локализоваться в любой области организма. Согласно статистическим данным, выявилась следующая зависимость общего количества метастазов мозга и типов рака, при которых они образуются:

• 30-60% - рак легких;
• 20-30% - рак молочной железы;
• 10% - меланома;
• 5% - рак толстого кишечника;
• реже – лимфома, рак щитовидной железы, саркома; рак носоглотки (инфильтративном рост опухолей приводит к формированию метастазов);
• редкие типы рака среди прочих – тератома яичка и хориокарцинома;
• менее всего дают метастазы - рак шейки матки, яичников, мочевого пузыря.

Метастазы в спинном мозге могут формироваться в процессе агрессивного роста первичной опухоли:

• при лимфоме Беркитта абдоминальной формы;
• локализованной в позвонках;
• прочих объемных процессах, происходящих вблизи со спинномозговым каналом.

Локализации метастазов распределяются следующим образом:

• 80% - большие полушария;
• 15% - мозжечок;
• 5% - ствол.

Большая часть метастазов спинного мозга распространены на уровне верхних поясничных или нижних грудных позвонков. Около 10% всех метастатических опухолей поражают твердую мозговую оболочку, более 70% всех метастазов - множественные.

Симптоматика

Основные симптомы метастазов:

• головокружение;
• головная боль;
• тошнота, рвота;
• сенсорные расстройства;
• нарушение сознания;
• припадки;
• очаговые неврологические симптомы;
• иногда могут проявляться психические и эмоциональные нарушения: сонливость, заторможенность, эмоциональная неустойчивость, личностные изменения, когнитивные расстройства.

Проявление симптомов вторичных очагов злокачественной опухоли варьируется и зависит от многих факторов: возраста пациента, расположения метастазов, их размеров. Постоянная, не проходящая тошнота особенно часто выявляется у детей.

В 30% всех случаев сопровождают эпилептиформные судороги, причем характерен возраст более 45 лет. Очаговые симптомы различны: нарушения слуха и зрения, уменьшение или потеря чувствительности, парезы и параличи конечностей, причем они возникают на противоположной по отношению к метастазу стороне.

Динамика проявления неврологических нарушений тоже различна. У некоторых пациентов они усугубляются постепенно, у других – внезапно. Во втором случае причиной подобной динамики могут быть кровоизлияние в метастаз или эмболия сосуда фрагментом опухоли. Встречается ремитирующее течение заболевания, сопровождающееся то усиливающимися, то ослабевающими симптомы.

Основные симптомы метастазов спинного мозга:

• Боль. В начале формирования опухоли она непостоянна и не интенсивна. Возникает при резких движениях. Позже боль усиливается, появляется неожиданно и постоянно.
• Нарушения чувствительности. С течением времени прогрессируют, начиная с гиперестезии, гипестезии, заканчивая анестезией.
• Прогрессирующие двигательные расстройства.
• Быстрая утомляемость.
• Мышечная слабость, проявляющаяся сначала лишь при физических нагрузках, затем переходящая в парезы и параличи.
• Усиливающиеся тазовые расстройства.
• Образование пролежней (в некоторых случаях). Этому способствует поражение спинного мозга в нижних его отделах.

Характерные чувствительные и двигательные нарушения для локализации вторичных очагов опухоли в спинном мозге:

• синдром Броун-Секара – боковые отделы;
• симметричные расстройства – задние, передние отделы;
• спастическая тетраплегия – шейный отдел;
• спастическая нижняя параплегия – грудной отдел;
• вялая нижняя параплегия – поясничный отдел;
• паралич мышц-сгибателей ног – крестец.

Диагностика

Постановка диагноза проводится специалистами в области онкологии и нейрохирургии. При этом учитываются клинические симптомы, различные исследования и анамнез. Среди инструментальных методов исследования основу составляют КТ и МРТ головного мозга, в случае со спинным мозгом – еще и люмбальная пункция с ликвородинамическими пробами. Высокое значение при диагностике имеет подозрение на злокачественную опухоль или уже установленное новообразование, локализованное вне мозга, а также состояние пациента после прохождения лечения данной патологии.

Клинические проявления вторичных очагов злокачественного образования головного мозга, которые наталкивают на предположение об их наличии: головная боль, тошнота и эпилептиформные припадки (у 35% от всех пациентов), нарастающие очаговые симптомы. В случае со спинным мозгом: длительные усиливающиеся боли, двигательные и чувствительные нарушения, тазовые расстройства.

Лечение

В основе лечения вторичных опухолей головного мозга – радиотерапия. Она применяется отдельно либо в совокупности с хирургическим вмешательством или химиотерапией. Медикаментозное лечение данной патологии составляют обезболивающие, психотропные, противосудорожные препараты и стероиды по показаниям.

При проведении операции ее цель часто сводится к снижению высокого внутричерепного давления, от которого зависит жизнь пациента, а не удаление метастаза. Подобные операции могут проводиться многократно. Оперативное вмешательство при лечении вторичных опухолей применяется в случаях:

• вторичная метастатическая опухоль выявляется при неустановленном первичном очаге;
• метастаз является одиночным, а первичный очаг контролируем;
• локализация определяется в лобных и височных долях, мозжечке.

Чаще всего химиотерапия эффективна в редких случаях, например, когда цитостатические препараты хорошо влияют на первичную опухоль. Тогда назначают лекарственные средства, проникающие сквозь гематоэнцефалический барьер, и дополняют их другими видами лечения, чаще радиотерапией.

Подобная методика проявляет высокую эффективность повреждения новообразования, вместе с тем нагрузка на здоровые ткани минимальна. Отсутствие наркоза, безболезненность, неинвазивность метода, а также отсутствие послеоперационного периода позволяет ему наряду с традиционными операциями быть более предпочтительным.

Показания к проведению подобной лучевой терапии:

• множественные метастазы;
• высокий операционный риск, связанный с локализацией метастаза.

При вторичных очагах опухолевого процесса спинного мозга используются все описанные методы лечения опухолей головного мозга. Для уменьшения боли применяются кортикостероидные препараты, эффективные в 85% случаев. Радиотерапия снижает боль в 70% случаев, улучшает двигательные функции 50% пациентов.

Оперативное вмешательство осуществляется при лечении метастазов спинного мозга в виде передней декомпрессии или ламинэктомии. Показания к проведению оперативного вмешательства:

• нечувствительность опухоли к радиотерапии;
• сдавление отломком кости нервной ткани;
• прогрессирование неврологических расстройств.

Кроме вышеперечисленных методов лечения применяют 3D-конформную лучевую терапию. Она представляет собой современный способ, состоящий в облучении новообразования тонкими пучками радиации. Процесс проведения данной лучевой терапии сопровождается МРТ или КТ для контроля.

Используемая литература

1. Голанов А. Метастатическое поражение головного мозга: изменение парадигмы лучевого лечения // Вопросы онкологии. 2015.
2. Александру Д. Эпидемиология метастазов в центральную нервную систему // Progress in Neurol. Хирург. 2012.
3. Ханссенс П. Обнаружение микрометастазов головного мозга методом стереотаксической магнитно-резонансной томографии высокого разрешения и ее влияние на сроки и риск отдаленных рецидивов // Ж. Нейрохирургия. 2011.

Автор-эксперт:

ЛЕДЕНЕВ ВАСИЛИЙ, врач-рентгенолог, кандидат медицинских наук, стаж работы более 16 лет.