Межпозвоночная грыжа

Межпозвоночная грыжа – это выпячивание между телами позвонков межпозвонкового диска. Часто заболевание является осложнением остеохондроза. Характеризуется мышечным напряжением, болями, скованностью движений в части пораженного участка позвоночника. Выпячивание межпозвонкового диска нередко приводит к сдавливанию сосудов, спинальных корешков и спинного мозга.

Диагноз ставится на основании снимков магнитно-резонансной, компьютерной томографии и контрастной миелографии. Лечение консервативное, включающее ЛФК, массаж, традиционную, медикаментозную терапию. Хирургическое вмешательство назначается только по строгим показаниям. В таком случае выполняют удаление межпозвонкового диска (эндоскопическая дискэктомия или дискэктомия).

Общая информация о патологии

Позвоночный столб состоит из 24-ти межпозвонковых дисков: маленьких у дискового шейного отдела, постепенно увеличивающихся к поясничному отделу. Все 24 диска имеют одинаковое строение. Включают в себя пульпозное ядро в фиброзном кольце. Ядро имеет гелеобразную структуру и на 90% состоит из воды. Фиброзное кольцо представляет собой волокна, расположенные в различных направлениях по позвоночному столбу.

Подобное строение межпозвонковых дисков делают их упругими, эластичными, устойчивыми к сгибанию. Их задача – обеспечить подвижность позвонков, амортизацию позвоночного столба.

В норме межпозвоночный диск занимает пространство между двумя позвонками. При выходе его за пределы этого пространства больному ставится диагноз «межпозвоночная грыжа». Чаще всего встречаются выпячивания поясничного отдела, поскольку именно на него приходится основная нагрузка при движении. Немного реже можно встретить выпячивание шейного отдела. Межпозвоночное выпячивание наиболее часто диагностируется у пациентов в возрасте 30-50 лет.

Без своевременной терапии выпячивание может привести к ряду серьезных осложнений, среди которых и инвалидность пациента. Именно по этой причине крайне важно своевременная диагностика и назначение соответствующей терапии.

Причина

Остеохондроз позвоночника является наиболее частой причиной развития грыжи. В этом случае осуществляются дегенеративно-дистрофические изменения, вследствие чего межпозвонковый диск утрачивает эластичность, теряет воду. Его объем уменьшается, он не справляется с давлением позвонков и при чрезмерных физических нагрузках на позвоночный столб выходит за их пределы.

Остеохондроз развивается под влиянием следующих факторов и патологий:

• Аномалии развития позвоночника: слияние позвонков, клиновидная форма позвонков, люмбализация, синдром Клиппеля-Фейля.
• Травмы позвоночного столба: позвоночно-спинномозговые травмы, перелом позвоночника.
• Дисметаболические заболевания: гипотиреоз, сахарный диабет.

Развитие остеохондроза в раннем возрасте обусловлено аномалиями развития, влекущими за собой неравномерные нагрузки на позвоночник. Чаще всего речь идет о дисплазии тазобедренного сустава.

Помимо остеохондроза, к формированию межпозвоночного выпячивания приводит ряд провоцирующих факторов:

• ушиб позвоночника;
• подъем тяжестей;
• резкие движения;
• малоподвижный образ жизни;
• вибрации;
• ожирение;
• неравномерная постоянная нагрузка на позвоночник в результате лордоза, кифоза и иных видов искривления.

Симптомы

На первом этапе развития формирование грыжи характеризуется латентным течением. Спустя некоторое время пациент начинает ощущать тупые, ноющие боли в пораженном отделе позвоночника. Болевые ощущения усиливаются при динамической и статистической нагрузке. В горизонтальном положении полностью исчезают.

Наряду с болевыми проявлениями, при выпячивании межпозвонкового диска развивается мышечно-тоническое напряжение в месте, где локализуется патология.

С развитием заболевания у больного все больше сковываются движения, нарастает мышечно-тонический и болевой синдромы. Боль уже имеет постоянный характер и не уменьшается даже если человек принимает горизонтальное положение.

Мышечное напряжение при прогрессировании патологии отмечается со стороны грыжи. Нередко «выпячивание» диска приводит к перекосу всего позвоночного столба. Такое положение дел усугубляет симптомы, создавая дополнительную нагрузку на позвонки.

При несвоевременной диагностике, без адекватной терапии клинические проявления нарастают, развиваются осложнения.

В зависимости от локализации межпозвонкового выпячивания, его клинические проявления могут отличаться.

Так, расположенная грыжа в шейном отделе сопровождается такими симптомами:

• болями в шее;
• рефлекторной мышечной кривошеей;
• синдромом позвоночной артерии.

Симптомы грыжи, находящейся в грудном отделе часто схожи с проявлениями соматических заболеваний (панкреатита в острой форме, язвы желудка, стенокардии). Далее возможно развитие:

• дискинезии кишечника;
• диспепсии;
• затруднения глотания;
• ферментной недостаточности поджелудочной железы.

Формирование грыжи в поясничном отделе позвонкового столба влечет за собой развитие у больного:

• затруднения ходьбы и наклонов туловища;
• люмбоишиалгии;
• люмбаго.

Диагностика

При патологии на ранней стадии важно дифференцировать межпозвонковую грыжу от остеохондроза позвоночника, неосложненного «выпячиванием» диска. Так, рентгенография позвоночника дает возможность диагностировать следующие заболевания позвоночного столба:

• остеохондроз;
• искривление позвоночника;
• аномалии развития позвоночника;
• другие патологии костных структур.

При этом, данное обследование не позволяет выявить межпозвонковую грыжу. Врач может заподозрить данную патологию только по характеру болевого синдрома и прогрессированию.

Кроме неосложненного остеохондроза, выпячивание должно быть дифференцировано от:

• грыжи Шморля;
• миозита;
• гематомы и опухоли позвоночника;
• плексита;
• спондилоартроза.

Диагностикой и лечением занимаются вертебролог и невролог.

Поставить точный диагноз и обнаружить место локализации грыжи позволяют томографические методики исследования позвоночника (КТ и МРТ). МРТ позвоночника позволяет получить более точную визуализацию мягкотканных структур, а потому в данном случае более предпочтительна. Кроме места расположения, такая методика дает возможность оценить стадию «выпячивания» и определить степень сужения позвоночного канала.

Если нет возможности пройти МРТ, больному назначается контрастная миелография. Если у пациента имеется симптоматика сдавливания позвоночной артерии, проводятся исследования сосудов: УЗДГ позвоночных артерий, РЭГ. Зачастую обследование включает в себя и выполнение функциональных проб.

Вне зависимости от симптомов, при локализации выпячивания в грудном отделе, пациенту назначаются:

• консультации с пульмонологом, кардиологом, гастроэнтерологом;
• ЭКГ;
• ОГК;
• Гастроскопия;
• Обзорная рентгенография.

Общие принципы терапии

При отсутствии осложнений и яркой клинической картины, больным назначается консервативная терапия комплексного характера. Пациенту назначаются следующие препараты:

• Для устранения болевого синдрома: Ибупрофен, Напроксен, Кетопрофен, Мелоксикам и другие.
• Для снятия мышечно-тонического синдрома: миорелаксанты (гидрохлорид, толперизон).
• Для поддержания нервной ткани: витамины В12, В6 и В1.
• Противоотечные средства.

Если отмечаются интенсивные боли возможно локальное введение анестетиков и кортикостероидов. На начальных стадиях «выпячивания» межпозвонкового диска хорошо себя зарекомендовали такие хондропротекторы, как глюкозамин и хондроитинсульфат.

При острой форме заболевания показаны:

• Электрофорез;
• Ультрафонофорез с гидрокортизоном;
• УВЧ.

С целью восстановления паретичных мышц применяются грязелечение, рефлексотерапия, электростимуляция. Хорошо себя зарекомендовала в лечении патологии и фракционная терапия. Она позволяет увеличить межпозвонковое пространство и минимизировать нагрузки на «вышедший из строя» диск. Таким образом, предотвращается дальнейшее развитие грыжи, а на начальной стадии и восстанавливается диск.

Вытяжение позвоночника может быть заменено мануальной терапией. Однако, на практике встречается большой процент осложнений.

Крайне важным этапом терапии является лечебная физкультура. В зависимости от локализации и этапа развития выпячивания больному подбирается специальный комплекс упражнений. Они способствуют укреплению мышечного каркаса, вытяжению позвоночника, улучшению кровоснабжения. Вместе с тем, регулярные упражнения позволяют предотвратить рецидив грыжи и развитие осложнений.

Хирургическое вмешательство назначается только в том случае, если консервативная терапия не дала нужных результатов. Показаниями к операции выступают:

• болевой синдром, не прекращающийся на протяжении 1-1,5 месяцев;
• синдром позвоночной артерии с ТИА;
• дискогенная миелопатия.

После проведения нередко встречаются осложнения, представленные инфицированием спинного мозга, кровотечением, развитием спинального арахноидита, травмированием спинального корешка. Ввиду этого операция назначается только по серьезным показаниям, примерно в 10-15% случаев.

Во время операции проводится:

• декомпрессия позвоночного канала (ламинэктомия);
• удаление выпячивания (микродискэктомия, эндоскопическая дискэктомия).
• проведение дискэктомии предполагает установку В-Twin-импланта.

Относительно недавно врачи стали практиковать внутридисковую электротермальную терапию и лазерную вапоризацию.

После проведения операции больной должен постепенно увеличивать двигательную нагрузку и проходит ЛФК.

Используемая литература

1. Лю С. Чрескожная эндоскопическая поясничная дискэктомия и минимально инвазивный трансфораминальный межтеловой спондилодез при массивных грыжах поясничных дисков / Клиническая неврология и нейрохирургия. - 2019.
2. Ши Р. Сравнение чрескожной эндоскопической поясничной дискэктомии с микроэндоскопической дискэктомией при лечении грыжи поясничного отдела диска: метаанализ / Международная ортопедия. - 2018.
3. Феррер Э. Поясничная микродискэктомия: анализ 100 последовательных случаев. Его подводные камни и конечные результаты. Акта Нейрохир. Доп. 1988.

Автор-эксперт:

ЛЕДЕНЕВ ВАСИЛИЙ, врач-рентгенолог, кандидат медицинских наук, стаж работы более 16 лет.