Межпозвоночная грыжа грудного отдела

Межпозвоночная грыжа грудного сегмента позвоночного столба - это патологическое состояние, которое характеризуется пролабированием межпозвонкового диска за границы тела позвонка. Данная болезнь проявляется болями различной интенсивности, нарушением кожной чувствительности, дисфункцией органов таза, парезом или параличом ног.

Единственным эффективным методом диагностики является магнитно-резонансная томография. Лечение проводят консервативным или хирургическим методом. При безоперационной терапии используют механотерапию, массаж, физиотерапию и физиолечения. При хирургическом вмешательстве производят удаления поврежденного диска.

Общие сведения

Межпозвоночная грыжа, которая локализуется в грудном отделе, является менее распространенной патологией по сравнению с грыжами поясничного и шейного отдела. По данным медицинской статистики это заболевание составляет около 1% от всех грыж межпозвоночных дисков. Но учитывая стертую симптоматику и возможное бессимптомное течение болезни, часто больные просто не знают о своем диагнозе.

В большинстве клинических случаев отмечаются патологические изменения в нижнегрудном сегменте. В зависимости от места локализации грыжи, клиническая картина может имитировать симптоматику заболеваний других органов и систем. Поэтому для правильной дифференцировки диагноза врачом неврологом или вертебрологом необходимо провести консультацию смежных специалистов: кардиолога, гастроэнтеролога, пульмонолога и нефролога.

Этиология заболевания

Специалистами определены основные причины развития и прогрессирования этой болезни:

• механические травмы;
• патологические изменения структуры костной и хрящевой ткани.

Если травматический фактор свойственен для молодых людей, ведущих активный образ жизни, то вторичное возникновение грыжи в результате дегенеративных изменений чаще встречается у пациентов старше 40 лет.

Травматическое выпячивание диска возникает при следующих состояниях:

• ушибы;
• подвывих тела позвонка;
• переломы позвонков различной классификации;
• чрезмерное воздействие физической нагрузки на мышечно-связочных аппарат спины.

Постоянное воздействие травмирующих факторов обусловлено неправильной позой (оперирующие хирурги; автомеханики, швеи). Часто появление грыжи является следствием стабильного нарушения осанки или осложнением метаболических нарушений и системных заболеваний (климактерические гормональные изменения, сахарный диабет).

При травмировании диска происходит образование микротрещин в фиброзном кольце. Также образование таких повреждений является следствием дегенеративных изменений, обусловленных снижением эластичности и гидрофильности ткани. Надрывы фиброзного кольца провоцируют ухудшение соединения между позвонками и диском, вследствие чего часть диска выходит из межпозвоночного пространства и возникает протрузия. Дальнейшее прогрессирование процесса приводит к увеличению размера грыжи, которая проявляется корешковой симптоматикой.

Симптоматика

В неврологической практике выделяют две формы заболевания, которые зависят от локализации повреждения:

• центральная;
• латеральная.

Для грыж центральной локализации свойственны следующие симптомы, обусловленные компрессионной миелопатией:

• монопарез или парапарез нижних конечностей;
• дисфункциональные нарушения органов малого таза.

Латеральная грыжа проявляется следующей клинической картиной:

• болевой синдром различной интенсивности;
• функциональные расстройства органов, которые иннервируются нервами, выходящими из пораженного сегмента;
• нарушение кожной и двигательной чувствительности.

От места локализации патологии напрямую зависит симптоматика болезни. Грыжи грудного отдела бывают:

• верхние;
• средние;
• нижние.

Грыжа сегментов Th1-Th4 имеет следующие симптомы:

• боли различной интенсивностью с иррадиацией в межлопаточную область, верхние отделы грудной клетки;
• симуляция клиники приступа стенокардии, которая обусловлена левосторонней торалгией;
• парастезия и слабость верхних конечностей (сегмент Th1-Th2);
• нарушение глотательных движений;
• расстройство перистальтики пищевода.

Грыжи сегментов Th5-Th8 имеют следующую клиническую картину:

• имитация симптоматики межреберной невралгии;
• поверхностные и учащенные дыхательные движения, ограниченная экскурсия грудной клетки;
• функциональные расстройства системы пищеварения (ферментная недостаточность, диспепсия, нарушения углеводного обмена).

Межпозвоночная грыжа сегментов Th9-Th12 имеет следующие симптомы:

• боли, иррадиирующие в поясничную область, проекцию почек, верхние отделы брюшной стенки;
• клиника «острого живота»;
• функциональные расстройства кишечника - дискинезия, нарушение перистальтики.

Диагностика

Часто первичное обращение к медицинскому персоналу осуществляется к специалистам не неврологического профиля:

• терапевт;
• кардиолог;
• гастроэнтеролог;
• уролог.

Больным назначают различные обследования и анализы, после которых исключаются патологии этого профиля:

• рентген легких - для исключения болезней системы дыхания;
• ЭКГ и УЗДГ - для дифференцировки патологических изменений в сердечно-сосудистой системе;
• УЗИ живота и эзофагогастродуоденоскопия исключают заболевания органов брюшной полости;
• УЗИ выделительной системы - для определения урологических патологий у пациентов.

После исключения патологии этих специализаций, больной направляется на консультацию к врачу неврологу или вертебрологу, где после диагностики и устанавливается достоверный диагноз.

Для выявления органических изменений в позвоночном столбе используют следующие диагностические мероприятия:

• рентгенографии;
• компьютерная томография;
• МРТ грудного отдела позвоночника.

Рентген позволяет четко определить костную патологию, диагностировать остеохондроз и посттравматические изменения нормальной анатомии. Компьютерная томография хорошо визуализирует грыжевой дефект, не позволяет достоверно измерить его параметры и полноценно оценить степень спинальной компрессии.

МРТ позвоночника является золотым стандартом диагностики межпозвоночных грыж любой локализации. Процедура обеспечивает точное определение локализации дефекта, его объем, оценить воспалительные процессы и степень спиномозговой компрессии. Магнитно-резонансная томография используется для исключения других патологий позвоночного столба:

• злокачественные новообразования;
• спондилез грудного отдела;
• невринома или гематома спинального корешка.

В клинических случаях, когда пациенту противопоказано МРТ, целесообразно проведение КТ с миелографией.

Тактика лечения

В современной медицине используется консервативное и хирургическое лечения этого заболевания. Выбор той или иной врачебной тактики зависит от следующих факторов:

• общее состояние больного;
• выраженность симптоматики;
• размер грыжевого мешка;
• материально-техническое обеспечение клиники.

Консервативная терапия

Безоперационный метод лечения направлен на реализацию следующих функций:

• остановка прогрессирования болезни;
• восстановление нарушенного функционала органов и систем;
• купирование болевого синдрома.

Медикаментозная терапия включает в себя комплексное использование следующих фармацевтических средств:

• противовоспалительные (ибупрофен, кетопрофен, напроксен);
• паравербальные блокады анестетиками и кортикостероидами;
• миорелаксанты(производные толперизона);
• витаминотерапия В1, В6.

Физиотерапевтическое лечение направлено на обезболивание, расслабление спазмированных мышц, снятие боли. Целесообразно назначение следующих процедур:

• ультрафонофорез с гидрокортизоном;
• электрофорез с лидазой и новокаином;
• магнитотерапия;
• лазеротерапия;
• УВЧ;
• гидромассаж и фасциальный массаж;
• умеренная тракционная и мануальная терапия.

Для получения положительного результата от проводимых медицинских процедур и предупреждения рецидивов пациенту необходимо соблюдать специальный оздоровительный режим, ограничить нагрузки на структуры позвоночника как на этапах лечения, так и в восстановительном периоде. Эффективным является регулярное выполнение комплекса лечебной гимнастики, направленного на укрепления тонуса мышечного корсета позвоночника.

Хирургическое лечение

В случаях отсутствие положительного результата от консервативной терапии или возникновения симптоматики спинальной миелопатии, прогрессирования корешкового синдрома, больному показано хирургическое лечения. Экстренная декомпрессия спинного мозга осуществляется методом ламинэктомии. В зависимости от объема грыжевого дефекта могут выполняться следующие хирургические техники:

• микродискэктомия;
• эндоскопическая микродискэктомия;
• дискэктомия.

После хирургического удаления поврежденного диска формируется анкилоз двух тел позвонков за счет разрастания соединительной ткани. При выборе радикальной тактики лечения необходимо учитывать риск возможных интраоперационных и послеоперационных осложнений:

• кровотечения различной интенсивности;
• вторичное инфицирование;
• миелит;
• травматическое повреждение твердой оболочки спинного мозга;
• спинальный арахноидит.

Решение о выборе того или иного метода лечения принимает исключительно лечащий врач, который владеет полной информацией о клинике заболевания и общем состоянии здоровья больного.

Используемая литература

1. Долженков А.В. Здоровье вашего позвоночника. – СПб: Питер, 2002.
2. Цивьян Я.Л. Межпозвонковые диски. - Новосибирск: Наука, 1977.
3. Цивьян Я.Л., Бурухин А.А. Патология дегенерирующего межпозвонкового диска. - Новосибирск: Наука, 1988.

Автор-эксперт:

ЛЕДЕНЕВ ВАСИЛИЙ, врач-рентгенолог, кандидат медицинских наук, стаж работы более 16 лет.