МР-холангиография (МРТ желчевыводящих путей и органов)

Магнитно-резонансная холангиография – это современный неинвазивный способ диагностики, основанный на использовании МРТ. Исследование позволяет детально изучить желчевыводящие пути без применения ионизирующего излучения, контрастных веществ.

Преимущества и суть метода

Прежде чем посещать процедуру, важно ознакомиться с техникой проведения, выделить для себя ее хорошие стороны. В этом разделе разберем плюсы такой диагностики, расскажем о том, как она работает.

МР-холангиография используется для визуализации билиарной системы, в которую входят желчевыводящие пути, печень, желчный пузырь и поджелудочная железа. Обладает высокой информативностью, безопасностью.

Специфика работы основывается на свойствах магнитного поля, радиочастотных импульсов, которые используются для создания высококачественных изображений. Благодаря этому можно:

• визуализировать анатомию желчных протоков, их состояние;
• оценить наличие препятствий, таких как камни (конкременты), стриктуры, опухоли;
• выявить воспалительные изменения, новообразования, врожденные аномалии.

Исследование проводится без использования инвазии, в большинстве случаев не требует введения контрастных веществ, так как желчь, жидкость в протоках естественным образом контрастируют на снимках.

Плюсы:

1. Безопасность. Не используется ионизирующее излучение, как в компьютерной томографии (КТ). Это дает возможность многократного использования. Неинвазивный характер исключает риск осложнений.
2. Высокая информативность. На детализированных изображениях видны даже мелкие патологии. Хорошо визуализированы мягкие ткани, жидкие субстанции.
3. В большинстве случаев обследование проводится без контраста, что снижает риск аллергических реакций, нагрузки на почки.
4. Комфорт для пациента. Процедура безболезненна, не требует сложной подготовки, введения эндоскопа, как при эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ).
5. Широкий спектр диагностических возможностей: поиск холелитиаза (камней); выявление новообразований, стриктур, воспалений; оценка проходимости после операций, при подозрении на механическую желтуху.
6. Подходит для разных категорий пациентов. Может проводиться детям, беременным женщинам (после 1-го триместра), пациентам с хроническими заболеваниями.

Показания к проведению МР-холангиографии

Здесь вы узнаете, когда рекомендуется проведение сканирования. Если у вас есть схожая симптоматика, советуем обратиться к врачу.

Исследуются следующие патологические состояния:

• Холелитиаз (минеральные отложения). Подозрение на их наличие в желчном пузыре или общих протоках (холедохе). Диагностика холедохолитиаза.
• Стриктуры, обструкции. Сужение, закупорки.
• Билиарный сладж. Подозрение на скопление густой желчи, которое вызывает боли, воспаление.
• Опухоли желчевыводящих путей. Подозрение на злокачественные, доброкачественные новообразования.
• Холангиокарцинома. Поиск, уточнение локализации образований в области слияния печеночных ответвлений.
• Метастазы. Обнаружение вторичных процессов.
• Холангит. Воспалительный процесс. Особенно тщательно изучается при подозрении на инфекционную этиологию.
• Холецистит.
• Панкреатит.
• Механическая желтуха. Подозрение на обструкцию в результате возникшей непроходимости.
• Выявление врожденных аномалий строения.
• Диагностика кист, дивертикулов(например, холедоха).
• Контроль состояния после удаления пузыря (холецистэктомии).
• Обнаружение стриктур, несостоятельности швов после хирургического вмешательства.
• Оценка состояния билиарных анастомозов.
• Предоперационная оценка анатомии.
• Выявление рисков для минимизации осложнений при операциях.
• Альтернатива инвазивным методам: если противопоказана эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ), перкутанная холангиография; пациенты с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, высоким риском осложнений от инвазии.
• Нахождение причин болей в правом подреберье, эпигастральной области, связанных с нарушением работы желчевыводящей системы.

МР-холангиография с контрастом

Здесь поговорим о контрастном усилении. Расскажем для чего оно нужно, в каких случаях используется.

Это усовершенствованный метод магнитно-резонансного исследования, при котором используется специальное вещество. МР-холангиография с контрастом позволяет более детально рассмотреть исследуемую область. Препарат улучшает качество изображений, помогает диагностировать даже минимальные изменения в тканях, сосудах.

Как работает эта методика?

Специальный раствор вводится внутривенно, накапливается в мягких тканях. Это обеспечивает чёткое разделение нормальных участков от патологически измененных. Основой инъекции обычно является гадолиний, который безопасен, редко вызывает побочные эффекты.

Показания:

1. Диагностика опухолей: злокачественные, доброкачественные новообразования, холангиокарцинома, метастазы.
2. Выявление камней, обструкций: подозрение на минерализацию, не визуализируемую стандартным способом; сужение, полная блокада протоков.
3. Оценка воспалительных процессов: хронический холангит; холецистит с осложнениями.
4. Выявление сосудистых аномалий, их вовлечения в опухолевый процесс.
5. Подготовка к операциям. Детальная оценка анатомического строения перед хирургическим вмешательством.
6. Мониторинг послеоперационного состояния: контроль состояния анастомозов; выявление рецидивов опухолей, воспалений.

Как проводится:

1. Подготовка: перед исследованием рекомендуется воздержаться от пищи за 4-6 часов; пациент снимает все металлические предметы, чтобы избежать искажений изображения; при необходимости проводится оценка функции почек (анализ крови на креатинин), во избежание осложнений.
2. Введение контрастирующего препарата: ставят катетер, через который продается гадолиниевый раствор; после этого делаются дополнительные серии снимков.
3. Сканирование. Обследуемый лежит на столе томографа, который создает сканы в разных плоскостях.

Преимущества контрастной технологии:

1. Повышенная точность. Можно лучше различать нормальные, патологические ткани.
2. Диагностика минимальных изменений, которые сложно обнаружить при проведении стандартной процедуры.
3. Комфорт для пациента. Процедура безболезненна, а современные контрастные вещества редко вызывают побочные эффекты.

Ограничения:

1. Аллергия. Возможны редкие реакции, такие как зуд, высыпания. Перед томографией необходимо сообщить врачу о наличии аллергий.
2. Почечная недостаточность. В этом случае контраст может задерживаться в организме, поэтому необходим предварительный анализ крови.
3. Беременность. В этот период рекомендуется избегать подобного воздействия на плод. Метод назначается только если польза превосходит возможные риски.
4. Металлические имплантаты. Некоторые из них влияют на качество срезов, что требует предварительного согласования со специалистом.

Противопоказания

МР-холангиография имеет ограничения, которые необходимо учитывать для обеспечения безопасности пациента. В этом разделе вы узнайте, когда проведение не рекомендуется.

Разделим запреты на группы:

Абсолютные:

1. Металлические имплантаты, не совместимые с МРТ: кардиостимуляторы, имплантируемые дефибрилляторы; клипсы на сосудах головного мозга; осколки в теле, которые могут смещаться под воздействием магнитного поля.
2. Нейростимуляторы, кохлеарные импланты. Электронные устройства, работа которых может быть нарушена магнитным полем.

Относительные:

1. Беременность. В первом триместре исследование проводится только при острой необходимости, так как влияние магнитного поля на плод до конца не изучено. Контрастное вещество используется только в крайних случаях.
2. Почечная недостаточность. При введении гадолиния есть риск развития непрошенного системного фиброза.
3. Клаустрофобия. Пациентам с сильной боязнью замкнутого пространства предлагают медиацию или открытые томографы.
4. Протезы из металла, несъемные ортопедические конструкции. Современные устройства обычно совместимы с МРТ, но наличие таких элементов требует предварительного согласования с врачом.
5. Грудное вскармливание. Если проводится контрастирующая процедура, кормление грудью может быть приостановлено на 24-48 часов.

Временные:

1. Острое инфекционное заболевание. Лихорадка, общее тяжёлое состояние.
2. Неконтролируемые двигательные расстройства. Судороги, тремор, другие состояния, при которых человек не может оставаться неподвижным.
3. Сильное вздутие живота может снижать качество снимков, поэтому рекомендуется предварительная подготовка (приём препаратов для уменьшения газообразования).

Риски при использовании гадолиниевого препарата:

• аллергические реакции;
• гиперчувствительность: зуд, высыпания, в редких случаях анафилактический шок.

Подробнее о противопоказаниях к МРТ можно узнать по ссылке.

Подготовка к исследованию

Один из немаловажных этапов – подготовительный. От правильности его выполнения зависит комфорт, безопасность, результаты исследования.

Основные рекомендации касаются питания, приема лекарств, соблюдения общих правил, которые могут варьироваться в зависимости от особенностей организма, диагностических целей.

Диета:

1. За 1-2 дня исключите продукты, вызывающие газообразование: бобовые, капусту, свежие овощи, фрукты; газированные напитки, жирные, жареные блюда; рекомендуется употреблять легкоусвояемую пищу (каши, отварное мясо, рыбу, супы).
2. В день исследования воздержитесь от перекусов за 4-6 часов. Пить можно только чистую воду в небольших количествах.

Приём лекарств:

Если вы принимаете жизненно важные препараты (например, для сердца, давления), продолжайте в обычном режиме, если врач не дал других указаний. Пациентам с повышенным газообразованием рекомендуется:

• выпить лекарства для снижения метеоризма, например, Эспумизан, аналоги, за сутки;
• возможно назначение сорбентов (активированный уголь, Смекта).

При использовании контраста:

1. Проверка функции почек – анализ крови на уровень креатинина.
2. Сообщите врачу о наличии аллергии на медикаменты, особенно содержащие гадолиний.
3. Грудное вскармливание рекомендуется приостановить на 24-48 часов.

Одежда, аксессуары:

1. Наденьте удобную одежду без металлических элементов (пуговиц, молний, крючков).
2. Перед процедурой снимите все предметы из металла – украшения, часы, очки, съемные зубные протезы, слуховые аппараты.
3. Если у вас есть несъемные имплантаты, заранее сообщите об этом специалисту.

Психологическая готовность:

Процедура безболезненна, безопасна. Если вы испытываете клаустрофобию, сообщите об этом заранее. Возможен приём лёгких успокоительных препаратов, использование сканера открытого типа. Расслабьтесь, старайтесь сохранять неподвижность, чтобы получить четкие изображения.

Что взять с собой:

• направление с указанием цели исследования;
• документы (паспорт, полис ОМС, результаты предыдущих обследований, если имеются);
• анализы крови.

Как проходит процедура

Чтобы минимизировать стресс, нужно понимать, что ждет за дверью кабинета. В этом разделе поэтапно разберем весь процесс сканирования.

Подготовка перед началом:

1. Пациент приходит в диагностическое отделение, проходит регистрацию.
2. Медицинский персонал проверяет наличие всех необходимых документов.
3. Вам предлагают снять все металлические предметы, такие как украшения, часы, очки, съемные зубные протезы.
4. Если планируется использование гадолиния, может быть установлен внутривенный катетер для его введения.

Расположение:

• вы ложитесь на специальный выдвижной стол томографа;
• для удобства, фиксации тела могут использоваться мягкие подушки, ремни, чтобы исключить движения;
• при необходимости предоставляются наушники, беруши, чтобы защитить от шума, издаваемого аппаратом.

Проведение исследования:

1. Стол медленно перемещается внутрь тоннеля сканера. Во время работы устройства слышны ритмичные щелчки, гудение – это нормальный звук.
2. Обследуемый слышит инструкции через встроенный микрофон, например, «задержите дыхание», «не двигайтесь».
3. Если используется контрастирующий раствор, он вводится внутривенно во время обследования для улучшения визуализации. Чувствовать лёгкое тепло, прохладу в месте укола является нормальной реакцией.

Длительность:

Процедура длится от 15 до 40 минут.

Завершение:

• стол возвращается в исходное положение, человек может встать;
• если вводился препарат, катетер удаляется, место инъекции обрабатывается антисептиком;
• рекомендуется отдохнуть несколько минут, особенно если вы испытываете легкое головокружение.

Результаты

Здесь обсудим еще один важный процесс – интерпретацию снимков. Расскажем, кто этим занимается, на что обращают внимание, в каком формате они выдаются.

Итоги МР-холангиографии представляют собой подробное описание состояния желчевыводящих путей, желчного пузыря, поджелудочной железы. Расшифровка данных проводится врачом-рентгенологом (радиологом), а заключение помогает лечащему врачу поставить точный диагноз, разработать план лечения.

Формат:

1. Письменное заключение: описание состояния органов, наличия патологий (камней, стриктур, опухолей); оценка размеров, структуры внутренностей; выводы о характере выявленных изменений, их возможной природе.
2. Снимки: изображения в цифровом формате (на диске, флешке, через облачное хранилище); ключевые сканы могут быть распечатаны при необходимости.
3. Рекомендации: указания на необходимость дополнительных мер (например, ЭРХПГ, биопсии); направление на консультации узких специалистов (гастроэнтеролога, хирурга).

Что можно увидеть на срезах:

1. Норма. Желчные протоки имеют нормальную проходимость, структура органов без изменений.
2. Патологии: камни, их локализация, размеры; стриктуры, обструкции – сужение, препятствующее оттоку желчи; опухоли, подозрения на злокачественность; воспаления – признаки холангита, холецистита, панкреатита; кисты, врожденные аномалии.

Сроки готовности:

• первичная расшифровка рентгенолога может быть готова через несколько часов;
• более сложная интерпретация данных занимает 1-2 дня, особенно при подозрении на серьезные проблемы.

Что делать после получения:

Обсуждение с лечащим врачом. Он изучает результаты, сопоставляет их с клинической картиной. На основе данных назначаются дополнительные процедуры, корректируется лечение.

Альтернативные методы диагностики

Существуют ситуации, когда выполнение запланированной технологии недоступно. В таких случаях важно своевременно подобрать альтернативу.

Способ можно заменить на:

1. Эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ЭРХПГ). Инвазивная техника с возможностью лечения (удаление камней, устранение стриктур). Подходит для детального изучения, вмешательства.
2. Ультразвуковое исследование (УЗИ). Быстрое, доступное для выявления камней, воспалений, обструкций желчных протоков. Ограничено глубокой локализацией.
3. Компьютерная томография (КТ). Эффективна для диагностики опухолей, кальцификатов, воспалительных процессов. Используется при необходимости уточнения данных.
4. Перкутанная-чрескожная-холангиография (ПХГ). Тактика для оценки проходимости при обструкции с использованием инвазии.
5. Лабораторные исследования. Анализы крови (билирубин, печеночные ферменты) помогают выявить функциональные нарушения.

Каждый из них выбирается в зависимости от клинической ситуации, доступности оборудования, состояния пациента.

Отличие МР-холангиографии от рентгеновской холангиографии

В этом разделе расскажем об еще одном схожем обследовании. Разберемся, чем они отличаются, когда их применяют.

Как сэкономить до 30% на обследовании

Чтобы комфортно пройти процедуру, важно найти подходящую клинику, установить доверительные отношения со специалистом. Мы хотим помочь вам в поиске, поэтому предлагаем услуги сайта и операторов. Здесь вы найдете карту медицинских центров рядом с домом, часы приема (даже ночные, при необходимости), цены и рейтинги. Наши сотрудники по телефону бесплатно ответят на вопросы, найдут бюджетные клиники, запишут на любую процедуру. Записывайтесь через сервис и получите скидку до 1000 рублей.

Список научной литературы по теме

1. Анваров, Адылходжаев, Хасанов МРТ-холангиография в диагностике синдрома механической желтухи / Вестник экстренной медицины. 2011. №4.
2. Крадинов, Черноротов, Цехла, Черноротова. Магнитно-резонансная холангиография в диагностике билиарных гипертензий: этиология, уровень окклюзии / ТМБВ. 2017. №1.