МРТ и КТ в проктологии - в каких случаях необходимо исследование

Содержание

1. Что изучает проктология 2. Что такое колоноскопия 3. Для чего делают КТ 4. Что показывает МРТ 5. Противопоказания к этим видам сканирования 6. Когда срочно к врачу?7. FAQ

Ранняя диагностика патологий кишечника - актуальная проблема медицины. Это связано с высокой распространенностью, длительным бессимптомным течением и поздним обращением пациентов к врачу.

Что изучает проктология

Этот раздел занимается заболеваниями заднего прохода и толстой кишки. Они многообразные, отличаются вариабельностью симптоматики и длительностью доклинической стадии.

К ним относятся:

Парапроктит;
Полипы;
Болезнь Крона;
Колит;
Неоплазии злокачественного и доброкачественного генеза;
Дивертикулит;
Синдром раздражённого кишечника и так далее.

Характерная клиническая картина включает:

Нарушение стула;
Метеоризм, отрыжку и другие диспепсические нарушения;
Тошноту;
Анемию неустановленного генеза;
Бессонницу;
Общую слабость;
Абдоминальные боли и болевой синдром в области заднего прохода;
Зуд;
Учащение позывов к дефекации при скудном опорожнении кишечника;
Кровь, гной, слизь в кале;
Уплотнение или отек в районе анального отверстия или промежности.

В группе риска:

Люди старше 45 лет;
Беременные и рожавшие женщины;
Представители профессий при которых приходится долгое время стоять или сидеть;
Спортсмены;
Люди, часто поднимающие тяжести;
Пациенты с отягощенным семейным анамнезом;
Те, кто вынужден принимать гормональные контрацептивы или слабительные средства.

Что такое колоноскопия

Это эндоскопическое исследование, позволяющее обследовать терминальный отдел тонкой кишки и толстую кишку на всем ее протяжении. В процессе исследования проктолог может проводить забор материалов на биопсию, лечебные манипуляции, малоинвазивные вмешательства.

Это сканирование имеет ряд противопоказаний:

Массивное кровотечение из ЖКТ;
Перитонит;
Нарушение свертываемости крови;
Сердечная недостаточность;
Анальные трещины;
Беременность;
ОРВИ;
Тромбоз геморроидальных узлов.

Поскольку оно сопровождается неприятными ощущениями, требует использования анестезии. Кроме того, в ходе обследования существуют риск ятрогенных повреждений, то есть травм, вызванных медицинскими манипуляциями.

Для чего делают КТ

Альтернативой становятся неинвазивные виртуальные диагностические методы. Один из них – КТ. Она относится к рентгенографическим способам. В большинстве случаев проводится с контрастированием препаратами бария. Позволяет выявить:

Девертикулярную болезнь;
Воспалительные процессы;
Злокачественные неоплазии;
Механическую непроходимость;
Фиброз;
Компрессию;
Инвагинацию;
Перекрут петель;
Абсцесс брюшной полости и забрюшинного пространства и перитонит.

Эта методика позволяет получить послойные изображения области, оценить состояние кишечника на всей протяженности. При наличии опухолевых процессов помогает стадировать их и выявить наличие метастазов, то есть вторичных очагов рака.

Она является высокоинформативной, безболезненный и доказано безопасной.

Что показывает МРТ

Как проводят МРТ кишечника - ход процедуры

Это исследование в отличие от КТ не несёт лучевой нагрузки. Оно основано на ЯМР-отклике ядер атомов на воздействие стационарного электромагнитного поля. Показаниями к ее назначению становятся:

Прободение или свищи;
Эндометриоз;
Синдром десценции тазового дна;
Опухолевые процессы.

Это исследование не является альтернативой КТ. Оно базируется на иных принципах и преследует другие цели. Поэтому выбор способа диагностики должен оставаться на усмотрение специалиста. МРТ кишечника назначается вместо рентгенологических исследований в случае беременности пациентки. Она разрешена к проведению у будущих мам начиная с 12 недели.

Противопоказания к этим видам сканирования

Препятствием к КТ становится период беременности на любом сроке, поскольку ионизирующее излучение повреждает фрагменты цепочки ДНК плода в период активного эмбриогенеза. Это способно привести к врожденным патологиям развития у ребенка.

МРТ нельзя делать при:

Ношении МР-несовместимых кардиостимуляторов, инсулиновых насосов, стимуляторов нервной системы, аппарата Илизарова;
Наличии кровоостанавливающих аневризмальных клипс, скобок, хирургических спиц, металлических инородных предметов;
Обширных татуировок, нанесенных красками с частицами металла;
Беременности в первые недели.

Общими для обоих сканирований противопоказаниями становятся ожирение, при котором масса тела превышает грузоподъемность томографа и психоневрологические заболевания, не позволяющие пациенту слушать указания диагноста.

Седацию или наркоз используют при обследовании детей, людей с гиперкинетическим синдромом, ВСД, паническими атаками, клаустрофобией.

Контраст нельзя вводить при:

Почечной, печеночной сердечной недостаточности;
Аллергических реакциях на компоненты препарата, анафилактическом шоке в анамнезе;
Бронхиальной астме в стадии обострения;
Сахарном диабете в тяжелых формах;
Гемолитической анемии.

Когда срочно к врачу?

Немедленно обратитесь за медицинской помощью или вызовите скорую, если у вас появились следующие симптомы:

Острая, сильная боль в животе, не проходящая после приема обезболивающих.
Кровь в стуле (алая или черный дегтеобразный стул).
Многократная рвота, особенно с примесью желчи или крови.
Отсутствие стула и газов в течение длительного времени, вздутие живота.
Высокая температура в сочетании с болью в животе.

FAQ

Что показывает КТ и МРТ кишечника?

Оба метода позволяют выявить опухоли, полипы, дивертикулы, стенозы, воспалительные изменения (болезнь Крона, колит), а также оценить состояние окружающих тканей, лимфоузлов и выявить метастазы. КТ лучше визуализирует плотные структуры, МРТ — мягкие ткани.

Чем отличается КТ от МРТ кишечника?

КТ использует рентгеновское излучение, быстрее и лучше подходит для экстренной диагностики, выявления непроходимости, перфораций и оценки костных структур. МРТ не использует радиацию, лучше визуализирует мягкие ткани, свищи, абсцессы и предпочтительнее для динамического наблюдения, особенно у молодых пациентов.

Как подготовиться к КТ или МРТ кишечника?

Подготовка включает бесшлаковую диету (исключение газообразующих продуктов) за 1-2 дня, очищение кишечника (слабительные, клизма). Исследование проводится строго натощак. При использовании контраста может потребоваться его пероральный прием.

Можно ли заменить колоноскопию КТ или МРТ кишечника?

Частично. Эти методы позволяют увидеть стенку кишки изнутри и снаружи, но не могут заменить колоноскопию в плане выявления плоских полипов, взятия биопсии или удаления новообразований. Они являются отличным дополнением, особенно при невозможности или неполном проведении колоноскопии.

Какие противопоказания у КТ и МРТ кишечника?

МРТ противопоказано при наличии несовместимых металлических имплантов и кардиостимуляторов. КТ противопоказано при беременности. Оба метода с контрастом требуют оценки функции почек и исключения аллергии на контрастное вещество.

Используемая литература

World Health Organization. Colorectal cancer (fact sheet). Женева: WHO; 11 июля 2023. URL: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/colorectal-cancer. who.int
Centers for Disease Control and Prevention. Screening for Colorectal Cancer. Атланта: CDC; 26 февраля 2025. URL: https://www.cdc.gov/colorectal-cancer/screening/index.html.
Morris J., Spencer J.A., Ambrose N.S. MR imaging classification of perianal fistulas and its implications for patient management. Radiographics. 2000;20(3):623–635; discussion 635–637. doi:10.1148/radiographics.20.3.g00mc15623. PubMed: 10835116. PubMed.
Expert Panel on Gastrointestinal Imaging; Levy A.D., Liu P.S., Kim D.H., и др. ACR Appropriateness Criteria® Anorectal Disease. J Am Coll Radiol. 2021 Nov;18(11S):S268–S282. doi:10.1016/j.jacr.2021.08.009. PubMed: 34794588.
Beets-Tan R.G.H., Lambregts D.M.J., Maas M., и др. Magnetic resonance imaging for clinical management of rectal cancer: Updated recommendations from the 2016 ESGAR consensus meeting. Eur Radiol. 2018 Apr;28(4):1465–1475. doi:10.1007/s00330-017-5026-2. PubMed: 29043428.
Gaertner W.B., Burgess P.L., Davids J.S., и др.; Clinical Practice Guidelines Committee of the American Society of Colon and Rectal Surgeons. The American Society of Colon and Rectal Surgeons Clinical Practice Guidelines for the Management of Anorectal Abscess, Fistula-in-Ano, and Rectovaginal Fistula. Dis Colon Rectum. 2022 Aug 1;65(8):964–985. doi:10.1097/DCR.0000000000002473. PubMed: 35732009.