МРТ при диагностике миофасциального синдрома

По статистике одним из самых распространенных поводов обращения к неврологу являются боли в спине и шее. Их источником могут быть дегенеративные изменения позвоночного столба, протрузии и грыжи, а также мышечный спазм. Миофасциальный синдром становится наиболее частой причиной спинального болевого синдрома. На них приходится 75-85% всех случаев.

Что такое миофасциальный синдром

При этом заболевании в патологические процессы вовлечены все системы. К ним относятся: сенсорная, моторная и вегетативная системы. Болезнь сопровождается формированием триггерных точек. Это участки уплотнения, прощупывающиеся при пальпации. Если нажать на них, боль усиливается. Латентные выявляются при анализе нарушений двигательных функций.

Этиология заболевания до конца не изучена. Развитие триггерных точек связаны с травмами, стрессом и высокими физическими нагрузками. К этиофакторам также относят:

• Нарушение нервно-мышечной проводимости;
• Перегрузки;
• Гормональный дисбаланс;
• Нарушение обмена веществ;
• Гиподинамия;
• Вредные привычки.

Симптомы заболевания

Клиническая картина включает наличие:

• Триггерных точек;
• Зон отраженной боли;
• Вегетативных нарушений: цефалгии, нарушений сна, утренней скованности, тиннитуса, тошноты, рвоты, ощущения сдавления конечностей, туловища, парестезий.

Патогенез

Сжатие фасций, то есть мышечных оболочек, приводит к компрессии мышц и ее рефлекторного спазму. Это вызывает давление на нервные волокна, артерии и вены, проходящие через мышечную ткань. Возникает дисфункция мускулатуры. Компенсация развивается за счет здоровых мышц, которые начинают страдать от регулярной перегрузки. На ее фоне возникает гипотонус и спазмирование. Патология осложняется формированием межпозвоночных грыж, выпячиваний фиброзного кольца, корешковым синдромом, неврологическими нарушениями и возникновением болей.

Верификация и дифференциация

Для постановки диагноза используют следующий алгоритм:

• Сбор анамнеза с учетом клинических особенностей пациента;
• Осмотр невролога и физикальное обследование;
• Лабораторные анализы;
• Визуализирующие методы.

Дифференциация требуется с:

• Радикулопатиями;
• Спинальным стенозом;
• Фибромиалгией;
• Спондилезом;
• Спондилоартрозом;
• Синдромом конского хвоста;
• Травмами позвоночного столба;
• Остеохондрозом;
• Спондилолистезом;
• Неоплазиями различного генеза;
• Метастазами;
• Патологиями межпозвоночных дисков.

Показания к назначению МРТ

Предположить миофасциальный синдром невролог может, если присутствуют:

• Жалобы на местную или региональную боль;
• Мышечные тяжи;
• Зоны выпадения чувствительности;
• Характерный рисунок отраженной боли;
• Участки гиперчувствительности;
• Ограничение функциональной активности пораженных мышц;
• Локальный судорожный ответ;
• Уменьшение болевого синдрома при местном введении анестетика, растяжении или поверхностном охлаждении.

МРТ поясничного отдела относится к уточняющим способам и назначается, если другие методы оказались неэффективными. Оно позволяет получить тонкосрезные послойные изображения изучаемой области на основе ЯМР-отклика. Поскольку является нелучевым исследованием, оно может назначаться при беременности.

Что обнаруживает сканирование при обследовании позвоночника

Оно позволяет выявить:

• Выпячивание;
• Протрузию;
• Секвестрацию;
• Экструзию;
• Форму пульпозного ядра;
• Размеры позвонков;
• Трещины фиброзного кольца;
• Целостность замыкательных пластинок;
• Воспалительные процессы фасций и мышц;
• Компрессию нервных волокон;
• Сосудистые патологии.

Препятствия к томографии

У исследования есть ряд противопоказаний. К ним относятся:

• Ношение МР-несовместимых кардиостимуляторов;
• Инсулиновые помпы;
• Аневризмальные клипсы, хирургические спицы, металлические эндопротезы и другие инородные тела из металла;
• Стимуляторы нервной системы;
• Ферромагнитные импланты среднего уха;
• Аппараты Илизарова;
• Нестандартный рост и вес, превышающие технические характеристики кушетки томографа;
• Первый триместр беременности;
• Психоневрологические заболевания, мешающие выполнять указания рентгенолога.

При гипертоническом синдроме, ВСД, панических атаках, клаустрофобии требуется использование наркоза или седативных препаратов.

Альтернативные способы диагностики

Для выявления миофасциального синдрома используют:

• Алгезиметрию для измерения силы давления;
• УЗИ;
• МР-эластрогоафию;
• Игольчатую миогоафию.

Способы лечения

Для эффективной терапии требуется комплексный подход. Он разрабатывается индивидуально и включает:

• Медикаментозное лечение;
• Иглорефлексотерапию;
• Физиопроцедуры;
• ЛФК;
• Массаж;
• Мануальное лечение.

Когда срочно к врачу?

Используемая литература

1. PubMed (журнал Magnetic Resonance in Medicine): Hojo E, et al. MR elastography-based slip interface imaging… URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38523575/ (опубликовано 25 марта 2024; номер: Aug 2024;92(2):676-687).
2. CDC (MMWR Recommendations and Reports): Dowell D, Ragan KR, Jones CM, Baldwin GT, Chou R. CDC Clinical Practice Guideline for Prescribing Opioids for Pain — United States, 2022. URL: https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/71/rr/rr7103a1.htm (опубликовано 4 ноября 2022).
3. ВОЗ (NCBI Bookshelf): WHO guideline for non-surgical management of chronic primary low back pain in adults in primary and community care settings. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK599212/ (издание: 2023).
4. Годзенко А.А. Локальная терапия миофасциального болевого синдрома. РМЖ. Ревматология. 2007.
5. Evans V, Behr M, Gangwar A, Noseworthy MD, Kumbhare D. Potential Role of MRI Imaging for Myofascial Pain: A Scoping Review for the Clinicians and Theoretical Considerations. Journal of Pain Research. 2021;14:1505-1514. doi:10.2147/JPR.S302683.
6. Mazza DF, Boutin RD, Chaudhari AJ. Assessment of Myofascial Trigger Points via Imaging: A Systematic Review. American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation. 2021;100(10):1003-1014. doi:10.1097/PHM.0000000000001789.