МРТ сосудов (МР-ангиография) головного мозга

Магнитно-резонансная ангиография мозга – это неинвазивный метод, позволяющий детально визуализировать состояние кровеносных церебральных (находящихся в головном мозге) сосудов. Он основан на использовании магнитного поля, радиоволн. Создает изображения сосудистой сети без применения ионизирующего излучения. Позволяет выявлять аномалии: аневризмы, стенозы, тромбозы, мальформации. Оценивает кровоснабжение этой области. Благодаря безопасности, информативности, используется для диагностики острых состояний (инсульт), профилактического обследования людей с риском сосудистых болезней.

Что такое МРТ-ангиография сосудов головного мозга

Разберем, что это за методика. Вы узнаете ее плюсы и минусы.

Это метод медицинской визуализации для изучения кровеносных сосудов в области головного мозга. Он визуализирует детализированные изображения артерий, вен без рентгеновского излучения, используя магнитное поле, радиоволны.

Основан на эффекте ядерного резонанса. Мощное магнитное поле взаимодействует с протонами в молекулах воды, создавая четкие изображения тканей, сосудов. Для визуализации используют естественные особенности кровотока или вводят контрастное вещество (на основе гадолиния). Оно повышает точность диагностики.

Исследует:

• артерии, вены головного мозга;
• основные сосуды шеи, снабжающие мозг кровью (сонные, позвоночные артерии);
• мелкие сосудистые ветви, капилляры.

К достоинствам методики относится безопасность. Отсутствие ионизирующего излучения позволяет проводить его многократно без восстановительного периода. Он выявляет небольшие сосудистые аномалии. Не вызывает боли, дискомфорта. Возможно исследование без введения контрастного вещества. Это важно для пациентов с аллергией на контраст, почечной недостаточностью.

Чем отличается от МРТ головного мозга

Узнаем, возможно ли заменить одно исследование другим? Рассказываем, чтобы вы знали чем они отличаются и почему не взаимозаменяемые.

Это два вида магнитно-резонансной томографии. Они нужны для диагностики болезней, связанных с мозгом. Имеют разные цели, объекты, методику сканирования.

МРТ головного мозга

Цели:

Оценивает состояние структуры головного мозга: серое, белое вещество, желудочки, мозжечок, ствол мозга. Направлена на изучение кровеносных сосудов: артерии, вены. Визуализирует их проходимость, функциональность. Мозговая ткань, желудочковая система, оболочки, окружающие структуры. Процедура проводится без контрастного вещества. Получаются многослойные снимки тканей в различных плоскостях.

Диагностируемые патологии на МРТ мозга:

• опухоли и кисты;
• воспалительные процессы (энцефалит, абсцесс);
• травмы, последствия черепно-мозговых повреждений;
• дегенеративные изменения (болезнь Альцгеймера);
• гидроцефалия, другие болезни желудочковой системы.

Время сканирования занимает 20-40 минут. Назначают людям с подозрением на опухоли, воспаления, неврологические заболевания, травмы.

МР-ангиография сосудов

Обнаруживает опухоли, воспалительные процессы, дегенеративные изменения, повреждения после травм, инсультов. Выявляет аневризмы, тромбозы, стенозы, сосудистые мальформации. Сосудистой сети: артерии, вены, капилляры, их диаметр, проходимость, структура. Выполняется без контраста (на основе кровотока) или с использованием контрастного вещества (гадолиния). Это повышает точность визуализации сосудов. Изображения формируются с акцентом на сосудистую сеть, с исключением остальных структур.

Диагностируемые патологии:

• аневризмы;
• стенозы, окклюзии (сужения и закупорки);
• тромбозы, эмболии;
• артериовенозные мальформации;
• патологии венозного оттока.

Время сканирования продолжается столько же, иногда требуется дополнительное время для введения контрастного вещества. Назначают пациентам с сосудистыми заболеваниями, инсультом, ишемией, сосудистыми аномалиями, хроническими головными болями, вызванными нарушением кровообращения.

Как мы видим, технологии дополняют друг друга, помогая получить полное представление о состоянии церебральных структур, его кровообращения.

Показания к МР-ангиографии мозга

Посмотрим, в каких случаях они назначаются, чтобы понимать, подойдёт ли вам.

Основные показания:

• аневризмы – расширение стенок сосудов, приводящие к их разрыву, кровоизлиянию;
• стенозы – сужение, ограничивающее кровоток, вызывающее ишемию;
• артериовенозные мальформации – аномальные соединения между артериями и венами, повышающие риск кровотечений;
• тромбозы, эмболии;
  закупорка сосудов тромбом, инородными частицами, нарушающая кровообращение;
• ишемический инсульт – оценка степени поражения кровеносной системы;
• геморрагический инсульт – выявление источника кровоизлияния, его причины;
• хроническая ишемия – диагностика недостаточности кровоснабжения, вызванной сниженной проходимостью сосудов;
• гипертоническая болезнь, ее последствия;
• гипоплазия (недоразвитие) или дупликация (удвоение);
• гипертоническая болезнь ее последствия;
• постоянные головные боли, связанные с нарушением кровотока, сосудистыми аномалиями;
• мигрень, если есть подозрение на сосудистую природу приступов;
• выявление степени васкуляризации опухоли при новообразовании;
• подозрение на повреждение сосудов головного мозга в результате черепно-мозговой травмы;
• координационные нарушения, головокружение
• определение влияния опухоли на сосудистую сеть.

Исследование нужно в рамках подготовки к оперативным вмешательствам. Применяется при планировании хирургических операций на сосудах мозга (при аневризмах или мальформациях). Помогает врачам контролировать состояние сосудов после проведённой терапии.

Профилактически его проводят людям с высоким риском инсульта (при атеросклерозе, сахарном диабете, наследственной предрасположенности). В динамике требуется при подготовке к длительным медицинским манипуляциям, реабилитации после заболеваний мозга.

Этапы проведения

Посмотрим, как проходит исследование. Это поможет вам подготовиться заранее.

Во время подготовки к процедуре врач проводит опрос. Он выявляет противопоказания (наличие металлических имплантов, аллергий на контраст, беременность). Ему разъясняют суть процедуры, длительность, необходимость сохранять неподвижность. Пациент снимает украшения, часы, очки, съемные зубные протезы, другие предметы из металла.

Если назначена диагностика с контрастом, надо сдать анализ крови. Проверяется уровень креатинина для оценки функции почек.

Человека укладывают на стол томографа в горизонтальном положении. Для обеспечения неподвижности головы используются мягкие валики. Если будут вводить препараты для контрастирования, устанавливается внутривенный катетер. Первая серия снимков выполняется без усиления. Это нужно для получения базовых данных. При нативном (стандартном) исследовании этого достаточно. Контрастное вещество на основе гадолиния вводится внутривенно вручную или через автоматический инжектор. Пациент почувствует легкое тепло или прохладу. Это нормальная реакция.

Стол томографа перемещается внутрь аппарата. Начинается сканирование. Надо оставаться неподвижным, любые движения ухудшают качество снимков. Во время работы прибора слышны ритмичные шумы (их громкость снижается с помощью наушников или берушей). Продолжительность – 15-30 минут в зависимости от объема исследования. Пациент может в любой момент связаться с лаборантом через микрофон. Если возникают дискомфорт, тревожность, процедуру приостановят.

После исследования врач проверяет качество изображений. Если снимки недостаточно четкие, потребуется повторная процедура. Если вводился контраст, внутривенный катетер удаляется. Человеку нужно пить больше жидкости в течение дня для ускорения выведения гадолиния.

Снимки обрабатывает, анализирует врач-рентгенолог. Заключение выдается пациенту или направляется лечащему врачу в течение 1-2 часов, реже – на следующий день. Результаты предоставляют в цифровом (диск, флешка) или распечатанном виде.

Противопоказания

Узнаем, кому нельзя делать исследование. Так вы избежите осложнений.

Это безопасный метод, практически не имеющий препятствий. Его не проводят людям, у которых установлены:

• кардиостимуляторы, дефибрилляторы;
• нейростимуляторы;
• слуховые аппараты (кохлеарные импланты);
• металлические клипсы на сосудах (не совместимые с МРТ);
• осколки в теле из металла (после травм).

Осложняет исследование невозможность пациента лежать без движения. Это бывает при неконтролируемых двигательных расстройствах и состояниях, требующих экстренного вмешательства.

Относительные противопоказания:

1. Клаустрофобия. Пациенты с боязнью замкнутых пространств испытывают сильный стресс во время нахождения в закрытом томографе. Таким людям нужно выбирать аппараты открытого типа или заранее принять успокоительные препараты.
2. Беременность. Влияние магнитного поля на плод в первом триместре недостаточно изучено, поэтому сканирование в этот период нежелательно. МР-ангиография без контраста назначается при жизненных показаниях.
3. Аллергия на контрастное вещество, если процедура проводится с контрастом, у пациентов с аллергией возникают побочные реакции: сыпь, зуд, анафилактический шок. Им заранее нужны тесты на переносимость или выбор нативного метода.
4. Почечная недостаточность. Контрастное вещество (гадолиний) выводится почками. У пациентов с тяжелыми нарушениями функции органа повышается риск нефрогенного системного фиброза. Чтобы исключить это, надо сдать анализ на уровень креатинина.
5. Металлические зубные протезы, брекеты. Они создают артефакты на изображении, ухудшают качество снимков.
6. Ожирение. Люди с массой тела, превышающей допустимую нагрузку аппарата (120-150 кг), сталкиваются с технической невозможностью обследования. Им нужно выбирать аппараты с большей грузоподъёмностью.
7. Тяжёлое психическое состояние. Больные с выраженной тревожностью, агрессивным поведением неспособны выполнять рекомендации врачей и медсестер.
8. Недавние хирургические вмешательства в области головы или сосудов. Установка металлических элементов мешает проведению МРТ.

Альтернативные методы

Что делать, если этот вариант противопоказан? Узнаем, чем заменить МР-ангиографию:

1. Компьютерная томографическая ангиография. Использует рентгеновские лучи, контрастное вещество для получения изображений сосудов. Диагностика аневризм, стенозов, тромбозов, сосудистых мальформаций. Высокая скорость проведения (10-15 минут). Чёткие изображения сосудистой системы, костных структур. Ионизирующее излучение. Риск аллергии на контрастное вещество.
2. Дуплексное сканирование (ультразвуковая допплерография). Ультразвуковые волны позволяют оценивать кровоток. Исследование крупных сосудов шеи, головы (сонные, позвоночные артерии). Выявление сужений, атеросклеротических бляшек, закупорок. Безопасность, отсутствие излучения. Быстрота, доступность. Ограниченная информативность для глубоких сосудов мозга. Меньшая детализация по сравнению с МРТ, КТ.
3. Церебральная ангиография (катетерная ангиография). Контрастное вещество вводится через катетер в артерии мозга с последующей рентгенографией. Точная визуализация аневризм, стенозов, артериовенозных мальформаций. Планирование хирургических вмешательств на сосудах. Высокая точность, детализация. Возможность выполнения лечебных манипуляций (стентирования). Инвазивность, необходимость госпитализации. Риски осложнений (кровотечения, аллергии на контраст).
4. Электроэнцефалография (ЭЭГ). Измеряет электрическую активность мозга. Выявление функциональных нарушений, (эпилепсия, последствия сосудистых патологий). Неинвазивность, безопасность. Возможность исследования функций мозга. Отсутствие визуализации сосудистой сети.
5. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). Использует радиоактивное вещество для оценки метаболической активности тканей, кровотока. Изучение функциональных изменений при подозрении на онкологию, ишемические нарушения. Оценка функционального состояния. Высокая стоимость, ограниченная доступность. Использование радиоактивных веществ.
6. Рентгенография с контрастированием. Введение контрастного вещества для визуализации сосудов на рентгеновских снимках. Оценка крупных сосудов, обнаружение патологий в них. Простота, доступность. Ионизирующая нагрузка. Ограниченная детализация.

Окончательный выбор метода делает врач, исходя из клинической ситуации.

МР-ангиография сосудов мозга для детей

Родителей волнует, не навредит ли процедура ребенку? Прочитайте и узнаете, что эти страхи напрасны.

Диагностика не использует рентгеновское излучение, контрастные вещества несут минимальные риски при правильном применении. Они разрешены для детей младшего возраста. Методика не вызывает боли, не требует хирургического вмешательства. Позволяет выявить даже небольшие сосудистые патологии в острый или хронический период. Ее безопасно делать многократно.

Для получения четких изображений малышу надо оставаться без движения, что затруднительно для детей 3-х лет. В таких случаях нужна седация или общий наркоз.

Несовершеннолетним исследование назначается при:

• врожденных сосудистых патологиях: мальформациях, аневризмах, гипоплазии, недоразвитии сосудов;
• последствиях травм;
• нарушениях кровообращения: тромбозах, стенозах, ишемии;
• неврологических симптомах: частые головные боли, обмороки, судороги, нарушение координации, зрения, речи;
• подозрение на опухоли – для оценки васкуляризации опухоли, ее влияния на сосуды.

Чтобы все прошло комфортно, без задержек, ребенка надо подготовить. Родителям нужно заранее объяснить, как будет проходить процедура, чтобы уменьшить тревожность. Обеспечьте комфортную одежду, любимую игрушку, чтобы уменьшить стресс. Перед исследованием снимаются все украшения, аксессуары, одежда с металлическими элементами. Если требуется седация, введение контраста, детям нельзя есть, пить за 4-6 часов до сканирования. Общий наркоз малышам проводится под контролем анестезиолога.

Диагностика проводится стандартно. Пациента укладывают на стол томографа, голову фиксируют подушками для предотвращения движений. При необходимости внутривенно вводится контрастное вещество. Обследование занимает 20-40 минут. Важно сохранять неподвижность. Родители могут находиться рядом (если это не запрещено правилами), чтобы поддерживать малыша.

Обязателен ли контраст

В конце узнаем, всегда ли требуется контрастирование, чтобы понять, нужно ли оно в вашем случае.

Контрастное вещество усиливает точность, улучшает визуализацию сосудов на снимках, помогает выявить незаметные патологии. У такой технологии есть риски аллергической реакции, у пациентов с почечной недостаточностью повышается опасность нефрогенного системного фиброза.

В большинстве случаев аппараты МРТ последнего поколения способны проводить ангиографию без введения контрастного вещества, используя свойства движения крови в сосудах. Это подходит для диагностики крупных сосудов, первичного выявления аномалий (стенозы, тромбозы). У людей с аллергией на контраст, нарушениями функции почек (при хронической почечной недостаточности) исследование проводится без контраста, чтобы избежать осложнений.

Контраст обязателен:

• для исследования мелких сосудистых ветвей, капилляров, сложных сосудистых аномалий;
• при подозрении на опухоли, чтобы выявить васкуляризацию, влияние на сосуды, степень кровоснабжения;
• для определения размеров, расположения структуры аневризмы, артериовенозной мальформации;
• если стандартная томография без контраста не дала достаточной информации.

К усиленной томографии надо приготовиться. Сдать анализ крови на уровень креатинина, тест на переносимость контрастного вещества при наличии аллергий в анамнезе. Отказаться от пищи за 4-6 часов до процедуры.

В заключении заметим, что контраст при МР-ангиографии сосудов мозга не всегда обязателен. Для большинства исследований возможно обойтись без него.

Когда срочно к врачу?

Используемая и рекомендуемая литература

1. Boujan T, Neuberger U, Pfaff J, et al. Value of CE-MRA vs TOF-MRA in acute stroke MRI (AJNR, 2018): https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30115678//
2. Nael K, Villablanca P, Pope W, et al. CE-MRA at 3 T for intracranial aneurysms (AJNR, 2006): https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17110679/ PubMed/
3. Ledbetter LN, et al. ACR Appropriateness Criteria®—Cerebrovascular Diseases (JACR, 2021): https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34794589/
4. Бородин Г.Б. Контрастная магнитно-резонансная ангиография сосудов головного мозга: артериальная аневризма средней менингеальной артерии (клинический случай) / СМЖ. 2013. №4.
5. Nael K, Villablanca P, Pope W, et al. Contrast-Enhanced MR Angiography at 3 T in the Evaluation of Intracranial Aneurysms: A Comparison with Time-of-Flight MR Angiography. AJNR Am J Neuroradiol. 2006;27(10):2118–2121. PubMed.
6. Hacein-Bey L, Provenzale JM. Current Imaging Assessment and Treatment of Intracranial Aneurysms. AJR Am J Roentgenol. 2011;196(1):32–44.
7. Ledbetter LN, et al. ACR Appropriateness Criteria® Cerebrovascular Diseases. J Am Coll Radiol. 2021;18(11S):S83–S115.
8. Etminan N, et al. European Stroke Organisation (ESO) guidelines on management of unruptured intracranial aneurysms. Eur Stroke J. 2022;7(3):I–XLVII. PMC.
9. Nael K, et al. 3-T Contrast-Enhanced MR Angiography in the Evaluation of Intracranial Aneurysms. AJR Am J Roentgenol. 2008;190(3):799–805. AJR Online.
10. Demchuk AM, Goyal M, Menon BK. Comparing Vessel Imaging: CT Angiography, MR Angiography, and Digital Subtraction Angiography. Stroke. 2016;47(4):1239–1245.