МРТ височно-нижнечелюстного сустава

МРТ ВНЧС – высокоточный метод, позволяющий детально исследовать состояние этого анатомического образования. Оно принимает участие в жевании, речи, других повседневных функциях, поэтому любые нарушения влияют на качество жизни. Томография проводится неинвазивно, позволяет получить изображения мягких тканей, суставного диска, суставной головки, окружающих структур без ионизирующего излучения. Назначается для выявления воспалительных процессов, травм, дегенеративных изменений.

Что такое ВНЧС и где расположен

Это сложное анатомическое образование, соединяющее нижнюю челюсть с височной костью черепа. Этот сустав парный. Он обеспечивает подвижность нижней челюсти. Находится с обеих сторон лица, непосредственно перед ушной раковиной. Если положить пальцы перед ушами и открыть или закрыть рот, можно ощутить движение суставов.

Состоит из нескольких компонентов:

• головка нижней челюсти – округлая часть челюстной кости, входящая в суставную ямку;
• ямка височной кости – углубление, в которое входит суставная головка;
• диск – эластичная хрящевая пластинка, играет роль амортизатора, распределяет нагрузку и обеспечивает плавное движение;
• капсула – плотная соединительнотканная оболочка, окружающая сустав, защищает его, ограничивает объем движений;
• связки, мышцы – обеспечивают стабильность, подвижность сустава, регулируют его движения и предотвращают чрезмерные нагрузки.

Этот сустав уникален. Он выполняет сложные движения в нескольких плоскостях:

• открывает, закрывает рот во время еды, речи;
• двигает челюсти вперед и назад, обеспечивая правильное смыкание зубов;
• боковые движения используются при жевании, дроблении пищи.

Это одна из самых нагруженных суставных структур в организме человека. Нарушения работы приводят к боли, ограничивают подвижность. Челюсть щелкает, воспаляется. Такие состояния требуют лечения.

Преимущества МРТ ВНЧС в ранней диагностике

Расскажем, почему магнитное сканирование – золотой стандарт, позволяющий выявить нарушения даже на бессимптомных стадиях, чтобы вы смогли оценить плюсы методики.

Она обеспечивает:

1. Высокую точность визуализации мягких тканей. Формируют детальные изображения мягкотканных структур: диска, капсулы, связок, мышц, сосудов. Они недоступны для первичных методов (рентген или компьютерная томография). Выявляют изменения, которые не видны на других исследованиях.
2. Обнаружение дегенеративных изменений. С его помощью доктора видят минимальные разрушения структуры: начальные признаки артроза, нарушения положения суставного диска, воспаление, фиброз тканей. Они начинают лечение до развития осложнений.
3. Оценка функциональных нарушений. Сканирование отображает сустав в динамике. Показывает, как он функционирует при различных движениях челюсти. Так выявляется дисфункция, ограничение подвижности, причина щелчков при движении.
4. Безопасность. Не использует ионизирующее излучение. Безопасен для пациентов: детей, беременных женщин (во втором и третьем триместре), людей с повышенной чувствительностью к радиации. Это важно при наблюдении в динамике.
5. Выявление воспалительных процессов, скрытых патологий. Благодаря чувствительности, метод обнаруживает воспаление, отеки, повреждения сосудов, тканей, которые остаются незамеченными в других случаях.
6. Комплексная оценка. Врач получает информацию о состоянии соседних структур: мышц, нервов, сосудов. Это помогает в постановке диагноза, при наличии симптомов, связанных с другими патологиями.

Раннее выявление улучшает прогноз, снижает риск развития хронической боли, деформаций, потери функции.

Показания

Узнаем, в каких случаях назначают сканирование, чтобы вы понимали, нужно ли оно в вашем случае.

Оно требуется, когда у пациента:

1. Хронические или острые боли при жевании, открывании, закрывании рта. Неустановленные причины болевых ощущений, не связанные с известными стоматологическими, отоларингологическими болезнями.
2. Ограничение подвижности нижней челюсти. Полная или частичная неподвижность. Скованность движений после травм или воспалений.
3. Звуковые феномены (щелчки, скрежет, хруст), говорящие о смещении диска, других структурных нарушениях.
4. Воспаление суставной капсулы (артрит). Подозрение на инфекционные, аутоиммунные процессы.
5. Травмы: вывих, подвывих. Последствия травматизма: гематомы, повреждения мягких тканей, хрящей.
6. Дегенеративные изменения: артроз, другие дегенеративные процессы. Визуализация изменений в суставной головке или ямке.
7. Оценка положения суставного диска при смещении, разрыве, истончении. Исследование диско-кондилярного соотношения для диагностики дисфункции.
8. Подготовка к хирургическому лечению, контроль после операций.
9. Диагностика опухолей, новообразований. Подозрение на наличие раковых болезней, кист, других объемных образований в суставной области, окружающих тканях.
10. Неэффективность проведенного лечения, когда стандартные методы (физиотерапия, медикаменты, шины) не дали результата.

Виды МРТ ВНЧС

Посмотрим, какие варианты процедуры бывают, чтобы вы выбрали подходящий.

Первый вариант – сканирование в покое. Он проводится при неподвижном положении челюсти. Позволяет получить статичные изображения анатомических структур: диска, головки, ямки, связок, мышц. Нужен для оценки структурных изменений, воспалительных процессов, дегенеративных нарушений. Томография с открытием рта (в динамике) показывает разные положениях нижней челюсти: в состоянии покоя, при частичном и максимальном открытии. Это помогает оценить движение диска, функцию поверхностей и выявить дислокации, подвывихи, ограничения подвижности.

Для определения воспалительных процессов, новообразований, повреждений сосудов применяется контрастное вещество. МРТ ВНЧС с контрастом улучшает визуализацию мягких тканей, кровоснабжения, выявляет патологические изменения: опухоли, кистозные образования.

Исследование с акцентом на окружающие мягкотканные структуры: мышцы, сосуды, нервы. Это важно при подозрении на распространение воспаления, отека, вовлечение соседних областей в патологический процесс.

Функциональная изучает работу сустава в реальных условиях. Выполняется серия снимков во время движений челюстью. С ее помощью доктора диагностируют дисфункцию сустава, щелчки, нестабильность, функциональные нарушения.

Выбор вида обследования зависит от клинической картины, симптомов:

• при подозрении на воспаление, опухолевые образования нужно контрастное усиление;
• для оценки дисфункции, смещения диска – диагностика с открытием рта или функциональная;
• статичный анализ – достаточно стандартного исследования в состоянии покоя.

Каждый вариант предоставляет уникальную информацию, окончательное решение принимает врач.

Нативная

Рассмотрим подробнее разные типы. Начнем с простого сканирования. Вы узнаете, для чего оно подходит, какие у него достоинства.

Этот метод выполняет без использования контрастных веществ. Он позволяет получить детализированные изображения всех структур области.

Особенности:

1. Безопасность, универсальность. Она не требует введения препаратов для контрастирования. Подходит для большинства пациентов (людей с аллергией, беременных женщин, начинается со второго триместра, детей).
2. Высокая информативность. Визуализирует все ткани, что невозможно для рентгенографии, компьютерной томографии. Это важно для оценки диска, связок, хрящей.
3. Помогает выявить смещение, разрыв, артрит, артроз, повреждения связочного аппарата, капсулы.
4. Отсутствуют противопоказания, связанные с контрастом (нарушение функции почек, беременности, аллергия на препараты гадолиния).

Эта методика показана при:

• хронических или острых болях;
• щелчках, скованности, ограничении подвижности;
• после травм, вывихов;
• воспалительных, дегенеративных изменениях;
• обследовании перед операцией, контроле после хирургического вмешательства.

Преимуществами нативной технологии являются отсутствие подготовки, быстрое сканирование, детализация мягкотканных структур без дополнительной нагрузки. Она не несет риска для пациента.

Контрастная

В каких случаях требуется усиление контрастом. Расскажем, чтобы вы могли заранее подготовиться.

При этом исследовании для улучшения визуализации применяется контрастное вещество. Оно вводится внутривенно. Помогает выявить патологические изменения при воспалительных процессах, опухолях, сосудистых аномалиях.

Препараты гадолиния – парамагнетики. Они усиливают контрастность изображения, делая более четкими области с усиленным кровоснабжением, патологическими изменениями.

Методика позволяет докторам судить об активности патологического процесса. Отображает степень воспаления, активность роста опухоли. Незаменима, когда стандартная томография не дает достаточно информации для постановки диагноза, или надо подтвердить подозрения на онкологические болезни. Визуализирует небольшие объемные образования, уточняет их природу (доброкачественные или злокачественные).

Контраст детально показать сосудистую сеть в области височно-нижнечелюстного сустава. Это надо при подозрении на аневризмы, тромбозы, другие патологии.

Перед сканированием нужно подготовить. Пациенту назначают анализы крови для проверки функции почек (уровень креатинина). Это поможет исключить противопоказания. Врач уточнит наличие аллергических реакций.

Контрастирование не делают при:

• дисфункции почек (контраст выводится через мочевыделительную систему);
• аллергия на гадолиний и другие элементы препарата;
• беременность (только по строгим показаниям);
• тяжелые хронические заболевания в стадии обострения.

Функциональная

Рассмотрим, что такое ФМРТ, когда ее применяют. Вы сможете понять, подойдет ли она в вашем случае.

Это специализированный метод, оценивающий работу сустава в динамике. В отличие от стандартной томографии выполняется серия снимков. Они фиксируют разные положения нижней челюсти. Позволяют изучить, как сустав и окружающие его структуры работают в движении. Это выявляет дисфункции, незаметные в состоянии покоя. Показывает смещение, блокировку диска при диско-кондилярной дисфункции. С ее помощью проверяют согласованность движений суставных поверхностей, работу связок, выявляют подвывихи, вывихи.

Показаниями к исследованию становятся:

• ограничение подвижности челюсти;
• щелчки, хруст, другие звуки при движении;
• скованность, дискомфорт при открытии рта;
• блокировка челюсти в определенных положениях;
• ощущение "заклинивания";
• боли, усиливающиеся при движении

Во время сканирования пациенту надо последовательно выполнять движения челюстью: закрыть рот, открыть его частично, полностью. Эти движения фиксируются серией МРТ-снимков, которые анализирует врач-радиолог. Данные используются для диагностики, разработки плана лечения (ортопедического или хирургического), контроля терапии.

Какие заболевания выявляет

Давайте узнаем, что обнаруживает эта процедура, чтобы понимать при каких диагнозах ее назначение оправдано.

С ее помощью обнаруживают:

1. Нарушение функциональности. Затруднение движения (диско-кондилярная дисфункция). Смещение суставного диска (с репозицией или без нее).
2. Дегенеративные изменения. Артроз – износ хрящевой ткани. Сопровождается изменением формы поверхностей, уплотнением костной ткани. Остеоартрит: сочетание дегенеративных, воспалительных изменений.

   

3. Воспаления. При артрите страдают капсулы, прилегающие структуры. Синовит – поражение суставной оболочки. Тендовагинит – заболевание сухожилий, связок.
4. Травматические повреждения: вывихи, подвывихи суставной головки, гематомы, разрывы, повреждения диска, капсулы, связок. Обнаруживает посттравматические изменения мягких тканей, костных структур.

   

5. Опухоли, новообразования. Доброкачественные – остеомы, хондромы, кисты сустава, расположенных рядом областей. Злокачественные – саркомы, метастазы.
6. Инфекционные процессы. К ним относится остеомиелит суставной головки, абсцессы, флегмоны в мягкотканных структурах.
7. Аутоиммунные болезни. Ревматоидный артрит – системное поражение, сопровождающееся воспалением. Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева): поражение ВНЧС с ограничением подвижности.
8. Аномалии развития. Гипоплазия или гипертрофия. Асимметрия головки или ямки. Врожденные нарушения строения.

   

9. Сосудистые и неврологические патологии: нарушения кровообращения, сдавление нервных структур, сопровождающееся болями, онемением.
10. Дисфункция жевательной мускулатуры. Сюда включают миофасциальный болевой синдром, спазмы или гипертонус мышц.
11. Другие состояния: переломы костей в этой анатомической зоне, фиброзные изменения суставной капсулы, анкилоз (патологическое сращение суставных поверхностей).

Процедура обнаруживает начальные стадии, подходит для ранней диагностики.

Противопоказания

Разберемся, кому нельзя делать сканирование. Препятствий к нему мало, но они есть, узнаем подробнее.

Абсолютными являются:

• металлические импланты, осколки, особенно вблизи жизненно важных органов;
• кардиостимуляторы, дефибрилляторы;
• клипсы на сосудах из металла (после операций на головном мозге);
• имплантируемые слуховые аппараты, системы (кохлеарные импланты);
• нейростимуляторы;
• инсулиновые помпы.

Существуют состояния, при которых обследование откладывают. МРТ без контраста делают во втором, третьем триместрах. В первом проводится только по жизненным показаниям из-за возможного влияния магнитного поля на развитие плода. Людям с выраженной клаустрофобией подберут седативные препараты. Им надо выбирать аппараты открытого типа. Пациентам с двигательными нарушениями или сильной болью сложно сохранять неподвижность. Им рекомендуются успокоительные, обезболивающие лекарства.

Металлические зубные коронки, импланты, брекеты искажают изображения. Они не всегда являются противопоказанием. Решение принимает врач. Если нужно контрастное исследование человеку с аллергией заранее дают антигистаминные или предпочтение отдается нативному сканированию.

Технические ограничения касаются нестандартного роста и веса больного. Томографы закрытой конструкции имеют грузоподъемность 120-150 кг.

В процедуре могут отказать из-за психических заболеваний, при которых пациент не может выполнять рекомендации медицинского персонала. Препятствием становятся татуировки с содержанием металлических частиц. Они нагреваются во время сканирования.

Если сканирование невозможно, доктор предложит альтернативные методы: рентгенографию, КТ, ультразвуковое исследование.

Подготовка к МРТ височно-нижнечелюстного сустава

Узнаем, как правильно подготовиться к исследованию, чтобы избежать побочных эффектов, осложнений и получить точные результаты.

Убедитесь, что у вас нет противопоказаний. Если назначена контрастная томография, сообщите врачу о заболеваниях почек. Контраст выводится этими органами. Таким пациентам надо сдать анализ крови для проверки уровня креатинина. Сообщите о непереносимости препаратов гадолиния. При аллергии в анамнезе, сделайте аллергопробы.

Наденьте удобную одежду без металлических деталей (пуговиц, молний, крючков). Перед процедурой снимите украшения, часы, заколки, очки, слуховые аппараты, зубные протезы.

Для нативной процедуры ограничений в питании нет. Если нужно введение контраста, за 3-4 часа до процедуры рекомендуется не есть. Это уменьшит риск тошноты. Если вы принимаете лекарства на постоянной основе, продолжайте их пить, если врач не дал других рекомендаций. Подбор успокоительных препаратов (при клаустрофобии) обсудите с ним заранее.

За день до диагностики избегайте стрессовых ситуаций. Они влияют на ваше самочувствие. Во время сканирования надо лежать неподвижно. Заранее настройтесь.

Ход процедуры

Узнаем, что вам предстоит, так вы избавитесь от тревожности.

Приходите в медицинский центр за 15-30 минут до назначенного времени. Вам надо заполнить документы, подготовиться. Перед исследованием пациент подписывает согласие, заполняет анкету, где указывает наличие противопоказаний.

Медсестра или врач объяснит вам, как пройдет процедура, ответит на вопросы. После этого снимите аксессуары, слуховые аппараты, металлические предметы. В некоторых клиниках вам предложат одноразовую одежду.

Вам надо лечь на подвижный стол томографа. Для исследования ВНЧС голова фиксируется с помощью подушек. В зависимости от типа, вас попросят держать рот закрытым или выполнять движения челюстью.

Стол перемещается внутрь томографа закрытого типа. Если человек проходит процедуру в открытом аппарате, он ложится на неподвижную платформу. Ему надевают наушники или беруши, сканер издает громкие звуки во время работы. Лаборант наблюдает за пациентом через стекло в соседнем помещении. Он общается с вами через микрофон. Для экстренной связи у вас есть кнопка вызова. Процедура безболезненна. Возможен легкий дискомфорт из-за неподвижности, замкнутого пространства. В случае беспокойства надо сообщить об этом медсестре или лаборанту.

Во время исследования аппарат делает серии снимков в различных проекциях, анализируя структуру сустава, суставного диска, окружающих тканей. Если проводится процедура с контрастом, сначала выполняется нативная диагностика, после чего человеку вводят контрастное вещество внутривенно, обследование продолжается. После окончания стол выдвигается из аппарата. Восстановительный период и наблюдение докторов не требуется. Чтобы ускорить выведение контраста из организма, надо пить больше воды.

Результаты (снимки, заключение врача-рентгенолога) готовятся в течение 1-2 часов или на следующий день. Изображения предоставляются на цифровом носителе (диск, флешка).

От чего зависит стоимость

В конце рассмотрим, почему эта методика стоит дороже других вариантов визуализации.

Основные аспекты, влияющие на цену:

1. Тип. Нативная дешевле. Она не требует дополнительных препаратов. Контрастная стоит дороже из-за стоимости контрастного вещества, необходимости дополнительных этапов.
2. Квалификация персонала, оборудование. Томографы высокого разрешения (1.5 Тесла и выше) обеспечивают более точные результаты. Опыт, квалификация врачей имеют значение.
3. Объем. Исследование ВНЧС недорогое. Когда требуется сканировать прилегающие области (мягкие ткани или сосуды), цена возрастает. Функциональная дороже стандартной процедуры.
4. Необходимость интерпретации результатов. Иногда клиники предлагают варианты без расшифровки для снижения цены.
5. Местоположение. В крупных городах стоимость выше.
6. Уровень медцентра. Частные клиники премиум-класса предлагают дополнительные услуги (комфортные условия, скорость выполнения, выдачи результатов).
7. Акции. Встречаются скидки на диагностику при записи на определенное время, в рамках комплексных обследований, по программам лояльности.
8. Срочность.
9. Использование дополнительных материалов. Когда нужны копии результатов на диске, флешке, в распечатанном виде, это влияет на цену.

Примерные диапазоны в рублях:

• нативная 3000-7000;
• с контрастом: 6000-12000;
• функциональная: 5000-10000.

Надо заранее уточнять стоимость в выбранной клинике.

Как сделать сканирование в Москве со скидкой

Посмотреть, какие медицинские центры столицы оборудованы томографами, подходящими для стоматологических исследований возможно через портал. Тут есть информация о стоимости услуг, мощности МР-сканеров. Если возникли вопросы, свяжитесь с операторами. Они расскажут, как добраться до клиники на машине или общественном транспорте, какая ситуация с парковками около медцентра, есть ли лифты, пандусы для пенсионеров. Помогут записаться на бесплатную консультацию по результатам, если подходит исследование. При записи через портал или операторов дарим клиентам скидку на томографию до 1000 рублей.

Литература по теме

1. Алгоритм диагностики заболеваний височно-нижнечелюстного сустава (усовершенствованная медицинская технология), ФГУ "ЦНИС", М., 2007, 15 с.
2. Вязьмин К. Диагностика и комплексное лечение синдрома дисфункции височно-нижнечелюстного сустава: автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук. – Иркутск, 1999. – 42.
3. Гречко В.Е. Неотложная помощь в нейростоматологии. – Медицина, 1990. – 256.