Офтальмоплегическая мигрень - что это за болезнь

Описание

Офтальмоплегическая мигрень — заболевание, которое характеризуется повторением болевого синдрома в области головы, обладающее мигренозной природой. Поражение сопровождается временным парезом нервной группы глазодвигательной системы. Оно начинается без каких-либо признаков интракраниальной аномалии. Болезнь выделяется на фоне других продолжительностью болезненных ощущений в районе головы и еще более долгим периодом нарушения функционирования функций глаза. У пациентов наблюдаются яркие симптомы в виде косоглазия, двойственности предметов, мидриаза и т.д. В качестве методов обследования врачи предписывают прохождение МРТ головного мозга с контрастом, ангиографии или других видов сканирования тела. Лечебная терапия направлена на применение фармакологических средств снижающих воспалительную реакцию, депрессию, конвульсии. Назначается прием триптанов, спорыньи, глюкокортикоидов. Каждому пациенту в отдельности подбираются лекарства для остановки мигренозной атаки и компонента для предупреждения ее возникновения.

Полезные сведения

Описываемое заболевание считается формой ассоциативной мигрени. Она выделяется проявлением на начальной стадии или в пике болезненного процесса — неврологической недостаточности транзиторного характера. Явление возникает спустя некоторое время после окончания цефалгии. Существует несколько разновидностей болезни:

Афатическая.
Гемиплегическая.
Мозжечковая.
Дисфреническая.
Вестибулярная.
Базилярная.

Аномалия офтальмоплегического типа диагностируется достаточно редко. Отдельные группы медиков неврологического отделения не относят данный вид заболевания к понятию «мигрень». Это заявление связана с тем, что боль в области головы длиться дольше 7 дней, а нарушение зрительных систем начинается спустя латентный срок, зачастую, в промежутке между первым и четвертым днем припадка. В подтверждение теории исследователи провели эксперимент на аппарате МР-сканирования с контрастным накопителем, который ввели для выделения цистернальной зоны глазодвигательного элемента, где обнаружили присутствие демиелинизирующего фактора.

Факторы появления

В медицине сегодня до сих пор стоит открытым вопрос о возникновении мигреподобной формы головной боли. Ученые до сих пор исследуют механизм образования транзиторных сбоев в глазу, с которыми встречается ОМ. Теории о наиболее вероятных причинах развития офтальмоплегического заболевания:

Формирование спазмов или отеков в артериях, которые отвечают за транспортировку кровеносных телец.
Значительное увеличение в ширину кавернозного синуса.
Расширение сонной артерии.

Другими факторами называют триггеры, которые провоцируют гиперстимуляцию органов чувств (например: резкий громкий шум/звук, яркое свечение, неприятный аромат), психическую перегрузку, плохой сон, высокую степень раздражительности. У малой доли пациентов врачи заметили, что для описываемых источников существует прямо пропорциональная зависимость их воздействия от субъективного понимания больного. Более спокойные и доброжелательные лица, которые воспринимают разные тяжелые ситуации проще, могут с легкостью избежать высокого уровня чувствительности и неадекватной психической реакции.

В чем проявляется офтальмоплегическая мигрень?

Главным ярким признаком того, что у пациента начинается заболевание, является типичные для расстройства болезненные ощущения в районе головы, другими словами — цефалгия. Она бывает давящего или пульсирующего типа. Зачастую, поражает только одну половину черепа. Время припадка достаточно долгое — от недели и более. На первой стадии аномалии (обычно, на 1-4 день приступа) у пациента наблюдается ипсилатеральный, то есть локализующийся на стороны воспалительного процесса болевой синдром, охватывающий нервы глазного яблока. В результате такого эффекта у больного начинается диплопия, он видит окружающие его предметы двойными. Главным признаком считаются расстройства глазодвигательного аппарата (анатомически — 3-я пара черепно-мозговых нервных элементов). Выделяют следующие проблемы:

Опущение верхнего века.
Формирование косоглазия.
Большой объем зрачка.
Раздвоение в глазах.

К более редкой симптоматике неврологи относят поражения блокового нерва (4-я пара ЧМН) или отводящего (соответственно 5-я пара). Расстройства длятся в течение нескольких месяцев. При выздоровлении у пациентов 100% восстанавливаются сбившиеся с правильного режима функции. При такой долгой дисфункции нервов требуется полноценная проверка и отличие офтальмоплегической стадии мигрени от органической церебральной болезни, а самое главное — от различных сосудистых расстройств.

Способы обследования

Медикам нужно с особой щепетильностью подходить к диагностическим мероприятиям пациентов с диагнозом офтальмоплегическая мигрень. В некоторых моментах поражение может предстать в форме комбинации боли в голове с рецидивирующей невропатией глазодвигательного характера. В ее основе может находиться большое количество аномальных реакций. К примеру, воспалительные процессы, формирование новообразования в мозге, образование аневризмы в районе церебральных сосудов, кровотечение и прочее. Максимальную точность в дифференцированном обследовании у врачей показывает магнитно-резонансная томография головного мозга.

Обязательным фактором является предписание процедуры с контрастным препаратом, которые в значительной мере увеличивает видимость воспаленного участка. Компьютерная диагностика — не носит актуального характера, так как не способна смоделировать маленького размера гематому, аневризму или сосудистое поражение. Для проверки сосудов неврологи отправляют больного на ангиографическое тестирование. В последнее время практикующие медики часто прибегают к замене описываемого клинического приема на более безопасный сеанс — МР-ангиографию. Офтальмоплегическое заболевание выявляют в присутствии двух или большего количества пароксизмов болевого синдрома с парезом отдельных нервов из глазодвигательного отдела.

Как избавиться от мигрени?

Избавление больного от любой формы мигренозного расстройства заключается в полном удалении всех приступов и профилактических мероприятиях. В результате того, что поражение офтальмоплегического характера выделяется большой продолжительностью припадков, лечебная терапия назначается с применением агонистов серотониновых рецепторов (суматриптан, элетриптан). Благодаря их активному воздействию у пациентов снижается интенсивность цефалгии, а также начинается процесс купирования симптоматики (прекращается фоно- и фотофобия, тошнотные рефлексы). Болезнь нельзя своевременно предотвратить, употребив заранее лекарственный препарат, так как она никак не проявляется. Но, чем раньше вы выпьете действенное лекарство, тем скорее пройдет боль. В случае острой необходимость разрешается прием второй дозы.

Несмотря на простое лечение, существует некоторые ограничения для приема таблеток:

Высокий уровень систолического АД.
Ишемия.
Вынашивание ребенка.
Хроническое заболевание артерий, почечная и печеночная недостаточность.
Сепис.
Возрастной предел — до 65 лет.

В случае, если пациент обладает одним из противопоказаний врач назначает другой курс лечения с помощью спорыньи или противовоспалительных фармсредств нестероидного плана. При сохранении расстройства глазодвигательной функции после окончания болевого синдрома в районе головы показан прием глюкокортикоидных лекарств. Их дозировка со временем снижается.

Профилактика

Для предупреждения появления заболевания рекомендуется проходить курс приема таблеток, которые предписывает лечащий невролог. Особую роль играет стабилизация режима сна, избегание психоэмоциональной нагрузки, снижение количества стрессовых моментов, погружение в себя и пересмотр личного отношения к разным житейским ситуациям. Успех лечения и профилактических мероприятий зависит от положительного настроя больного, его способности к перемене обстановке (не только внешней, но и внутреннего мировоззрения).

Когда срочно к врачу?

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас появились следующие симптомы, которые могут указывать на офтальмоплегическую мигрень или требовать исключения других опасных заболеваний:

Внезапная сильная головная боль, не похожая на обычную мигрень.
Внезапное появление глазодвигательных нарушений: двоение в глазах (диплопия), опущение века (птоз), расширение зрачка (мидриаз), косоглазие.
Головная боль, сопровождающаяся потерей сознания или обмороком.
Нарушение речи, слабость в конечностях или онемение на одной стороне тела.
Головная боль и глазодвигательные нарушения, возникшие после травмы головы.
Лихорадка на фоне головной боли и неврологических симптомов.
Головная боль и нарушения зрения, которые не проходят или усиливаются в течение нескольких дней.

FAQ

Что такое офтальмоплегическая мигрень?

Это редкая форма мигрени, при которой сильная головная боль сопровождается обратимыми нарушениями со стороны глазодвигательных нервов (III, IV, VI пары). Проявляется двоением в глазах, опущением века, расширением зрачка. Эти неврологические симптомы могут сохраняться от нескольких дней до нескольких недель после стихания головной боли.

Каковы основные симптомы заболевания?

Основной симптом — сильная, пульсирующая или давящая головная боль, обычно с одной стороны. На 1-4 день приступа присоединяются глазодвигательные нарушения: опущение века (птоз), двоение в глазах (диплопия), расширение зрачка (мидриаз), косоглазие. Эти нарушения могут сохраняться от нескольких дней до нескольких недель, но затем полностью проходят.

Как диагностируют офтальмоплегическую мигрень?

Диагноз ставится на основании характерной клинической картины и обязательного исключения других, более опасных причин (аневризма, опухоль, инсульт). Основной метод исключения — МРТ головного мозга с контрастным усилением и МР-ангиография. Эти исследования позволяют убедиться в отсутствии органической патологии.

Как лечат офтальмоплегическую мигрень?

Для купирования приступа применяют триптаны (суматриптан, элетриптан) и НПВС. При длительном сохранении глазодвигательных нарушений могут назначаться короткие курсы глюкокортикоидов. Профилактическое лечение включает бета-блокаторы, антидепрессанты, противоэпилептические препараты, как и при других формах мигрени.

Каков прогноз при офтальмоплегической мигрени?

Прогноз относительно благоприятный. Приступы могут повторяться, но глазодвигательные нарушения, как правило, полностью обратимы. Однако важно помнить, что этот диагноз ставится только после исключения всех других причин. Наблюдение у невролога и контроль артериального давления необходимы.

Литература

PubMed: Gelfand A. A. et al., 2012 — систематический обзор и новые случаи RPON. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22241707/.
Levin M., Ward T. N., 2004 — обзор OM/RPON. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15228891/.
Gelfand, A. A., Gelfand, J. M., Prabakhar, P., Goadsby, P. J. Ophthalmoplegic “migraine” or recurrent ophthalmoplegic cranial neuropathy: new cases and a systematic review. Journal of Child Neurology. 2012;27(6):759–766. doi:10.1177/0883073811426502.
Levin, M., Ward, T. N. Ophthalmoplegic migraine. Current Pain and Headache Reports. 2004;8(4):306–309. doi:10.1007/s11916-004-0013-0. PubMed+1
Wang, Y., Wang, X.-H. Ophthalmoplegia starting with a headache circumscribed in a line-shaped area: a subtype of ophthalmoplegic migraine? The Journal of Headache and Pain. 2014;15:19. doi:10.1186/1129-2377-15-19.
Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition (ICHD-3). Cephalalgia. 2018;38(1):1–211. Доступно онлайн (раздел 13.10: Recurrent painful ophthalmoplegic neuropathy).
Liu, Y., Wang, M., Bian, X., Qiu, E., Han, X. Proposed modified diagnostic criteria for recurrent painful ophthalmoplegic neuropathy: Five case reports and literature review. Cephalalgia. 2020. doi:10.1177/0333102420944872.