Онкология брюшной полости

Коротко: какой метод для чего нужен

Не существует одного универсального исследования, которое во всех ситуациях лучше остальных. Метод выбирают с учётом жалоб, предполагаемого органа, результатов предыдущих исследований и клинической задачи.

• УЗИ помогает быстро оценить органы живота, увидеть свободную жидкость, расширение желчных протоков, крупные очаги и некоторые увеличенные лимфатические узлы.
• КТ даёт послойное изображение органов и часто используется для оценки распространённости процесса, состояния сосудов, лимфоузлов и соседних структур.
• МРТ обеспечивает высокую мягкотканную детализацию и особенно полезна при исследовании печени, желчных протоков, поджелудочной железы и отдельных образований забрюшинного пространства.
• Биопсия позволяет получить ткань или клетки для морфологического исследования и определить тип опухоли.

Что означает «опухоль брюшной полости»

Выражение «рак брюшной полости» часто используется в разговорной речи, но обычно не является точным названием заболевания. Врачам необходимо знать первичный источник опухоли: конкретный орган или ткань, из которой она развивается.

В брюшной полости расположены желудок, кишечник, печень, желчный пузырь, поджелудочная железа и селезёнка. Органы частично или полностью покрывает брюшина — тонкая серозная оболочка. При некоторых злокачественных процессах опухолевые клетки могут распространяться по её поверхности.

Отдельно выделяют забрюшинное пространство. Оно находится позади брюшины. Здесь располагаются почки, надпочечники, крупные сосуды, часть поджелудочной железы, мочеточники, лимфатические узлы и жировая клетчатка. Поэтому образование брюшной полости и забрюшинная опухоль — не одно и то же.

После выявления подозрительной находки врач обычно решает несколько задач:

• определяет вероятный орган происхождения;
• оценивает размеры, контуры и внутреннюю структуру образования;
• проверяет, накапливает ли оно контрастное вещество;
• оценивает соседние органы, сосуды и лимфатические узлы;
• ищет признаки распространения процесса;
• решает, требуется ли дополнительное исследование или биопсия.

Всегда ли образование означает рак

Нет. Термины «образование», «очаг», «объёмный процесс» или «новообразование» описывают находку, но сами по себе не определяют её природу.

При обследовании могут выявляться:

• доброкачественные опухоли;
• кисты;
• воспалительные инфильтраты;
• абсцессы;
• гематомы;
• увеличенные лимфатические узлы;
• послеоперационные изменения;
• очаги жировой или соединительной ткани;
• первичные злокачественные опухоли;
• метастазы из другого органа.

Даже накопление контраста не означает автоматически злокачественный процесс. Этот признак показывает, что в ткани присутствует кровоснабжение, и помогает врачу оценить характер образования в сочетании с другими признаками.

Как читать формулировки в заключении

Заключение врача-рентгенолога — это описание выявленных изменений и их вероятной природы. Оно не всегда содержит окончательный клинический диагноз. Отдельные слова нужно оценивать вместе с основной частью описания, жалобами, анализами и предыдущими снимками.

Какие симптомы требуют обследования

Опухолевые и другие объёмные процессы в животе могут долго не вызывать выраженных симптомов. Иногда изменение обнаруживают случайно при УЗИ, КТ или МРТ, выполненных по другому поводу.

Обсудить обследование с врачом следует при следующих жалобах:

• стойкая или повторяющаяся боль в животе;
• необъяснимое увеличение живота;
• чувство распирания или давления;
• быстрое насыщение небольшим количеством пищи;
• стойкое вздутие;
• нарушение стула;
• тошнота или снижение аппетита;
• необъяснимая потеря веса;
• анемия;
• желтушность кожи и белков глаз;
• потемнение мочи;
• длительная слабость;
• увеличенные лимфатические узлы;
• выявленная жидкость в брюшной полости.

Такие симптомы встречаются не только при онкологии. Их могут вызывать воспалительные заболевания, инфекции, патология печени, желчного пузыря, кишечника, поджелудочной железы, сердца или сосудов.

Как выбирают обследование

Диагностика начинается с клинической задачи, а не с выбора самого дорогого или технологичного метода. Врач учитывает:

• где расположена боль или предполагаемое образование;
• как давно появились симптомы;
• есть ли изменения в анализах;
• проводились ли ранее УЗИ, КТ или МРТ;
• были ли операции и онкологические заболевания;
• есть ли противопоказания к контрастированию;
• какой орган необходимо оценить подробнее.

При подозрении на внутрибрюшное образование УЗИ, КТ с внутривенным контрастированием и МРТ могут использоваться как начальные или уточняющие методы. Конкретный выбор зависит от предполагаемой патологии.

Что показывает УЗИ брюшной полости

УЗИ часто становится первым методом исследования при боли, тяжести, вздутии, желтухе, изменениях анализов или подозрении на увеличение органа.

Во время УЗИ можно оценить:

• размеры и структуру печени;
• желчный пузырь и желчные протоки;
• селезёнку;
• часть поджелудочной железы;
• почки при расширенном исследовании;
• наличие свободной жидкости;
• крупные объёмные образования;
• некоторые лимфатические узлы;
• кровоток при использовании допплеровских режимов.

УЗИ не подтверждает рак самостоятельно. Подозрительное образование может потребовать уточнения с помощью КТ или МРТ. Особенно это важно, если необходимо определить орган происхождения, оценить распространённость процесса или отношение образования к крупным сосудам.

Результат УЗИ зависит от качества оборудования, опыта специалиста, телосложения пациента, количества газа в кишечнике и расположения исследуемой области.

Когда нужна КТ брюшной полости

КТ быстро создаёт подробные послойные изображения органов живота. Метод часто применяют, когда нужно оценить не только само образование, но и окружающие ткани, лимфатические узлы, сосуды и возможные осложнения.

КТ может быть назначена:

• после подозрительного результата УЗИ;
• при выявленном объёмном образовании;
• при подозрении на метастазы;
• для определения распространённости опухолевого процесса;
• при подозрении на кишечную непроходимость;
• при острой боли и возможном воспалительном осложнении;
• для планирования операции или биопсии;
• для контроля лечения и наблюдения в динамике.

При подозрении на опухоль обычно рассматривают КТ брюшной полости с внутривенным контрастированием. Контраст помогает оценить кровоснабжение образования, отличить сосуды от окружающих тканей и выявить участки, которые по-разному накапливают препарат.

Для отдельных органов используют специальные протоколы. Например, при исследовании поджелудочной железы или печени сканирование может выполняться в несколько фаз после введения контраста.

КТ брюшной полости не заменяет полноценную КТ грудной клетки, если необходимо исследовать лёгкие. При стадировании врач может назначить отдельное исследование грудной клетки, брюшной полости и малого таза.

Когда нужна МРТ брюшной полости

МРТ использует магнитное поле и радиочастотные импульсы и не связана с ионизирующим излучением. Метод отличается высокой контрастностью мягких тканей и позволяет получать изображения в разных плоскостях.

МРТ брюшной полости может быть особенно полезна:

• при неясных очагах в печени;
• для оценки желчных протоков;
• при подозрении на заболевание поджелудочной железы;
• для уточнения характера кистозного или мягкотканного образования;
• если результаты УЗИ или КТ остаются неоднозначными;
• для оценки отдельных забрюшинных образований;
• когда важно избежать лучевой нагрузки;
• при необходимости специального протокола исследования.

Для печени могут использоваться многофазные серии и специальные контрастные препараты. Для желчных и панкреатических протоков применяется МР-холангиопанкреатография. Для тонкой кишки существует отдельный протокол — МР-энтерография.

МРТ брюшной полости не всегда включает полноценную оценку малого таза. Если предполагаемое образование расположено в тазу, может потребоваться отдельная МРТ малого таза или комбинированное исследование двух анатомических областей.

Подробнее о процедуре, подготовке и показаниях можно прочитать в материале «Как проходит МРТ брюшной полости».

Что точнее при опухоли: КТ или МРТ

КТ и МРТ нельзя сравнивать только по принципу «какой метод точнее». У каждого исследования есть собственные преимущества.

КТ чаще выбирают, когда необходимо:

• быстро оценить органы живота;
• исследовать распространённость процесса;
• оценить лимфатические узлы и сосуды;
• выявить осложнения;
• одновременно исследовать несколько анатомических областей;
• спланировать хирургическое вмешательство.

МРТ чаще используют, когда необходимо:

• детально охарактеризовать очаг в печени;
• исследовать желчные или панкреатические протоки;
• уточнить мягкотканную структуру образования;
• разобраться в неоднозначном результате КТ;
• выполнить исследование без ионизирующего излучения;
• провести специализированный протокол.

Иногда методы дополняют друг друга. Например, КТ помогает оценить распространённость процесса, а МРТ — подробнее охарактеризовать отдельный очаг в печени.

Зачем нужен контраст

Контрастное вещество улучшает различимость сосудов, органов и патологических тканей. Оно помогает оценить кровоснабжение образования и характер накопления препарата в разные фазы исследования.

Контрастирование может потребоваться, чтобы:

• отличить кисту от солидного образования;
• определить границы опухоли;
• оценить сосуды и возможное вовлечение их стенок;
• охарактеризовать очаги в печени;
• выявить воспалительные осложнения;
• найти дополнительные участки поражения;
• спланировать биопсию или операцию.

Для КТ используют йодсодержащие препараты, для МРТ — контрастные средства на основе гадолиния. Это разные виды контраста.

Перед исследованием врач или клиника могут запросить анализ крови на креатинин и расчёт скорости клубочковой фильтрации. Эти показатели помогают оценить функцию почек.

До процедуры необходимо сообщить специалисту:

• о заболеваниях почек;
• о предыдущих реакциях на контраст;
• о беременности;
• о тяжёлых аллергических реакциях;
• о принимаемых препаратах;
• о наличии имплантов и электронных устройств перед МРТ.

Чего КТ и МРТ не могут определить

Даже качественное исследование не всегда даёт окончательный ответ о природе образования.

КТ и МРТ могут не позволить:

• точно установить клеточный тип опухоли;
• надёжно отличить воспаление от опухоли во всех случаях;
• определить молекулярные особенности новообразования;
• выявить микроскопические опухолевые клетки;
• исключить заболевание при неправильно выбранном протоколе;
• оценить орган, который не вошёл в зону исследования;
• заменить гистологическое исследование, когда оно необходимо.

Иногда доброкачественные и злокачественные изменения выглядят похоже. В таких ситуациях врач может рекомендовать наблюдение в динамике, исследование с контрастом, другой метод визуализации, эндоскопию или биопсию.

Когда нужна биопсия

Биопсия — это получение образца ткани или клеток для исследования под микроскопом. Патолог определяет, является ли образование злокачественным, из какой ткани оно происходит и какие дополнительные исследования необходимо провести.

Материал может быть получен:

• иглой через кожу под контролем УЗИ или КТ;
• при эндоскопическом исследовании;
• во время лапароскопии;
• при операции;
• из жидкости при отдельных состояниях.

Биопсию назначают не во всех случаях и не всегда сразу. Перед процедурой врачи оценивают:

• доступность образования;
• риск кровотечения;
• близость сосудов и кишечника;
• возможность получить достаточное количество материала;
• повлияет ли результат на выбор лечения;
• можно ли получить ткань менее инвазивным способом.

Иногда небольшое образование удаляют целиком, а окончательный диагноз устанавливают после операции. В других ситуациях биопсию выполняют до начала лечения.

Что делать после подозрительного заключения

Практический маршрут зависит от того, какое исследование уже выполнено и что именно описано в заключении.

Если обнаружен асцит, важно оценивать не только наличие жидкости, но и её объём, распределение и состояние окружающих органов.

Какие документы взять на консультацию

Для оценки ситуации врачу нужен не только текст последнего заключения. Полный комплект документов помогает сравнить изменения в динамике и не повторять уже проведённые исследования без необходимости.

Желательно взять:

• заключения УЗИ, КТ, МРТ и ПЭТ/КТ;
• диски, флеш-накопители или ссылки на изображения;
• результаты анализов крови;
• результаты эндоскопии;
• заключение биопсии и гистологии;
• результаты иммуногистохимии и молекулярных исследований, если они проводились;
• выписки после операций и госпитализаций;
• список принимаемых препаратов;
• информацию об аллергических реакциях;
• данные о хронических заболеваниях;
• предыдущие онкологические заключения.

Расположите документы в хронологическом порядке. Если исследования выполнены в разных клиниках, отдельно отметьте даты и вид контрастирования.

Вопросы пациентов

Основные выводы