Ангиография

Ангиография (АГ) — это медицинский метод визуализации, используемый для исследования кровеносных сосудов. Он позволяет выявить патологическое сужение, расширение, закупорку или аневризмы (растяжение по типу пузыря).

Виды ангиографии

Разные типы ангиографии называются по-разному. Изучите информацию ниже, чтобы понять, какой вид исследования нужен именно вам.

По цели исследования АГ бывает:

1. Церебральная. Исследует кровеносные сосуды головного мозга. Помогает выявить аневризмы, артериовенозные мальформации (неправильное соединение артерий и вен), стенозы (рефлекторное сужения).
2. Коронарная. Изучает каналы сердца. Используют для выявления ишемической болезни сердца, сужений, блокад коронарных каналов.
3. Периферическая. Исследует сосуды конечностей (рук, ног). Применяется для поиска периферических тромбозов и эмболий (закупорки кровяными тромбами и эмболами).
4. Легочная. Используется для мониторинга тромбоэмболии легочной артерии, врожденных нарушений.
5. Висцеральная. Исследует сосуды органов брюшной полости (печени, селезенки, почек). Выявляет опухоли, внутренние кровотечения.
6. Флуоресцентная. Специализированный способ изучения каналов глазного дна. Используют при диабетической ретинопатии, макулодистрофии, аномалиях сетчатки и других заболеваний, вызванных недостаточным кровоснабжением глазных яблок.

По типам и оборудованию ангиографию делят на:

• классическую рентгеновскую;
• компьютерную (КТА);
• магнитно-резонансную (МРА).

Рассмотрим каждый из этих видов подробнее, чтобы понять, каким методом лучше воспользоваться в той или иной ситуации.

Классическая рентгеновская ангиография

КРА - это диагностический способ визуализации сосудов на любом участке тела. Скрининг предполагает введение контрастного вещества в артерии или вены, чтобы сделать их видимыми на снимках.

Особенности технологии:

• Введение контраста. Специальный агент вводится через катетер в целевую вену или артерию.
• Препарат усиливает четкость их стенок на снимках.
• Рентгеновские снимки. После контрастирования выполняют серии сканов. Они показывают детальную сосудистую карту.
• Подготовка и проведение. Больного просят воздерживаться от еды, питья за несколько часов. Во время сеанса он лежит на специальном столе, а катетер вводят через небольшое разрез, обычно в области паха или руки.
• Использование флюороскопии. Процесс часто контролируют с помощью флюороскопии — непрерывной рентген-видеосъемки, которое позволяет врачу видеть движение контраст-препарата в реальном времени.
• Преимущества. Высокая точность, детализация. Способность точно локализовать, оценить степень поражений.
• Недостатки. Инвазивный (проникающий в ткани) характер, связанный с кровотечениями, инфекциями, аллергическими реакциями на препарат. Использование рентгеновского излучения, что требует минимизации времени воздействия, количества процедур.
• Применение. КРА применяют в кардиологии, неврологии, хирургии, других областях медицины.

Цифровая ангиография

Это современный метод визуализации, который использует цифровые технологии для получения детальных снимков. В отличие от классической КРА, цифровая ангиография обеспечивает более высокое качество сканов с меньшей дозой радиации.

Особенности:

• Высокое разрешение. Позволяет получать четкие, детализированные изображения.
• Меньшая доза радиации. Использует цифровые технологии для снижения дозы излучения.
• Быстрая обработка данных. Изображения обрабатывают, анализируют мгновенно, что ускоряет диагностику.
• Применение контрастных препаратов. Как и в классической РА, используют контрастирование для улучшения видимости сосудов.

КТ-ангиография

Компьютерная томографическая ангиография — это сканирование кровеносной системы, которое сочетает рентген-технологии с компьютерной томографией (КТ). Этот способ позволяет получить трехмерные изображения.

Особенности КТА:

• Высокая точность. Предоставляет подробные сканы сосудов и окружающих тканей.
• Трехмерная визуализация. Позволяет создавать 3D-модели.
• Быстрое проведение. Занимает всего несколько минут.
• Меньшая инвазивность. Не требует катетеризации (установки игл), что снижает вероятность осложнений.
• Быстрая обработка данных. Результаты можно получить в сразу после выхода из операционной.

МР-ангиография

Магнитно-резонансная ангиография — это метод визуализации с использованием магнитно-резонансного томографа (МРТ). Он позволяет получать четкие снимки без радиационного излучения.

Особенности МРА:

• Высокое разрешение. Обеспечивает четкие, детализированные изображения.
• Отсутствие радиации. Безопасен, так как не излучает радиацию.
• Контрастные и бесконтрастные исследования. Выполняется с применением красящих веществ или без них, в зависимости от клинической ситуации.
• МРА широко применяют в нейровизуализации (изучении мозга), кардиологии, общей сосудистой диагностике.

Как проводят ангиографию сосудов

Часто с этим типом диагностики связывают реальные страхи и выдуманные мифы. Чтобы узнать о нем больше и перестать бояться несуществующих опасностей, читайте об этапах исследования. Если делать процедуру в окружении специалистов, бояться не придется.

1. Позиционирование - пациента укладывают на стол ангиографа. Медицинский персонал обеспечивает комфортное положение для длительного неподвижного пребывания.
2. Стерилизация, обезболивание - место пункции (обычно область паха или предплечья) дезинфицируют, анестезируют местным анестетиком.
3. Введение иглы и пункция сосуда. Выполняют прокол кожи, артерии или вены с помощью иглы. Через нее вводится проводник, по которому затем устанавливают катетер. Его продвигают к исследуемой области под контролем рентген-аппарата.
4. Введение контраст-усилителя. Препарат вводят в прокол. Это делает сосудистые стенки видимыми на снимках. Выполняют серию сканов для детального изучения участка.

   

5. Завершение. После сеанса катетер аккуратно удаляют. На место пункции накладывают компрессионную повязку или выполняют ручное прижатие для остановки кровотечения. Больного переводят в палату для наблюдения. Медицинский персонал контролирует его самочувствие, уровень артериального давления, место пункции.
6. Обработка результатов. Полученные изображения анализирует рентгенолог, который составляет заключение. Результаты ангиографии нужно обсудить с лечащим врачом, который определяет дальнейшую тактику терапии.
7. Рекомендации после. Избегать физической нагрузки, следить за местом пункции. Пить больше воды для ускорения выведения красителя из организма. Контрольные визиты к врачу для обсуждения результатов, дальнейшего наблюдения.

Нужна ли подготовка

Чтобы диагностика прошла комфортно и эффективно, нужно к ней подготовиться. Даже моральная подготовка имеет значение. Знание успокаивает и придает уверенности - давайте поговорим о том, что нужно сделать до похода на ангиографию.

1. Консультация врача. Пациент получает информацию о процедуре, её целях, возможных опасностях. Врач собирает анамнез, включая аллергию на контрастирование.
2. Предварительные анализы. Проводятся необходимые лабораторные исследования, такие как анализ крови на свертываемость, функции почек.
3. Диетические рекомендации. Рекомендуют не есть за несколько часов, особенно если будут делать контрастирование.
4. Премедикация. При необходимости пациенту могут назначить седативные препараты для снижения тревожности.

Противопоказания

У любой медицинской манипуляции, особенно инвазивной (проникающей в ткани), есть ограничения. Чтобы узнать, можно ли вам делать АГ, изучите этот раздел.

Абсолютные ограничения:

• Аллергия. Тяжелые аллергические реакции на йодсодержащие контрастные препараты.
• Тяжелая почечная недостаточность. Опасность усугубления почечной функции из-за контраста.
• Неконтролируемая сердечная недостаточность. Осложнения во время процедуры.
• Неконтролируемая артериальная гипертензия. Высокая угроза сосудистых осложнений.
• Серьезные нарушения свертываемости крови. Повышенная вероятность кровотечений.

Относительные:

• Беременность. Опасность для плода от радиационного облучения.
• Тяжелая печеночная недостаточность. Возможное отравление.
• Неконтролируемая аритмия. Риск сердечных патологий.
• Острые инфекционные заболевания. Усиление инфекционного процесса.
• Тяжелая неконтролируемая бронхиальная астма. Вероятность обострения во время сканирования.
• Недавние инсульты или инфаркты миокарда. Повышенный риск повторного события.
• Серьезные психические заболевания. Невозможность обеспечить неподвижность человека.

Другие возможные противопоказания:

• Декомпенсированный сахарный диабет. Отравление контрастом, повреждения сосудистой стенки.
• Тяжелое общее состояние пациента. Недостаточная готовность организма к проведению процедуры.
• Непереносимость медикаментов, используемых для премедикации. Угроза аллергических реакций.

Меры предосторожности:

• Проведение тестов на аллергию, мониторинг функции почек, печени.
• Премедикация. Назначение антигистаминных препаратов, кортикостероидов при необходимости.
• Наблюдение после. Контроль за самочувствием, особенно при наличии относительных ограничений.

Какие сосуды обследуют

Если хотите узнать, на что же смотрят врачи в первую очередь, нужно разобраться, какие сосуды попадают в область сканирования. Об этом расскажем далее.

Артерии:

• Коронарные. Обследование сердечных сосудов для мониторинга ишемии, стенокардии, инфаркта миокарда.
• Мозговые. Оценка сосудов головного мозга для поиска аневризм, стенозов, артериовенозных мальформаций.
• Брахиоцефальные. Обследование каналов шеи, питающих мозг, включая сонные, позвоночные.
• Аорта, ее ветви. Сканирование грудного, брюшного отдела аорты, почечных артерий, мезентериальных сосудов.
• Артерии конечностей. Диагностика периферических артериальных заболеваний, окклюзий.
• Исследование легочных артерий для диагностики легочной эмболии.
• Оценка сосудов печени для выявления опухолей, цирроза, портальной гипертензии.
• Сканирование почечных артерий для диагностики стенозов, аневризм, аномалий развития.

Вены:

• Центральные. Обследование верхней, нижней полой и воротной вены.
• Вены конечностей. Диагностика тромбозов глубоких, поверхностных вен, варикозного расширения.
• Головного мозга. Обследование венозной системы при поиске тромбозов, мальформаций.
• Лимфатические узлы и каналы. Оценка лимфостаза, лимфом, других аномалий лимфатической системы.

О самых распространенных целях ангиографии (изучение кровеносной сети мозга, сердца и конечностей) стоит рассказать подробнее, так как пациентов чаще всего направляют именно на эти процедуры.

Ангиография головного мозга

Что показывает этот вид скрининга? Он визуализирует кровеносную сеть головного мозга, помогает найти:

1. Аневризмы - патологические расширения, которые могут разорваться, вызвать кровоизлияние.
2. Стенозы - сужения, которые могут привести к недостаточному кровоснабжению тканей, ишемическим инсультам.
3. Артериовенозные мальформации - аномальные соединения между артериями и венами, которые могут стать источником кровотечений.
4. Тромбозы, эмболии - закупорки сосудов тромбами или эмболами, которые могут вызвать инсульт.
5. Опухоли - выявление новообразований, определение их кровоснабжения.
6. Воспалительные процессы - васкулиты, другие воспаления стенок.

Сканирование проводят разными способами. Предпочтительными называют МР-ангиографию и КТ сосудов головного мозга.

Коронарография

Коронарография (в том числе КТ-коронарография) показывает коронарные сердечные артерии, выявляет:

1. Стенозы и окклюзии - сужения или полные блокировки, которые приводят к ишемической болезни сердца (ИБС) или инфаркту миокарда.
2. Аневризмы - патологические расширения и истончение стенок коронарных артерий.
3. Атеросклеротические бляшки - отложения холестерина, кальция, которые сужают или блокируют проходимость.
4. Коронарные аномалии: врожденные или приобретенные изменения в структуре сети.

Ангиография сосудов конечностей

Визуализирует сосуды рук и ног, позволяя выявить следующие:

• Окклюзии.
• Варикоз.
• Тромбы - образования, препятствующие нормальному кровотоку.
• Атеросклеротические бляшки - отложения холестерина.
• Воспаления, например, васкулиты.
• Диабетическую ангиопатию - разрушение капилляров, а затем и более крупных каналов на руках и ногах.

При противопоказания к КРА часто используют КТ сосудов нижних конечностей и МР-ангиографию ног.

Показания

А теперь давайте узнаем, когда направляют на обследование. Если у вас появился даже один из перечисленных симптомов, это повод задуматься и обратиться к медикам:

• Боль в груди (стенокардия). Неясного происхождения или при признаках ИБС.
• Одышка. Связанная с физической нагрузкой или в покое.
• Цефалгия (боли в голове). Интенсивные, частые, особенно если сопровождаются другими неврологическими симптомами.
• Головокружение, потеря сознания.
• Нарушение зрения. Внезапное или прогрессирующее ухудшение зрения, связанное с патологией сосудов глаза.
• Нарушение речи, координации. При признаках инсульта или транзиторных ишемических атаках.
• Слабость или паралич. Внезапная или прогрессирующая слабость в руках или ногах.
• Боль в конечностях. Хроническая или острая, особенно при физической нагрузке.
• Хромота. Перемежающаяся хромота, указывающая на артериальную недостаточность.
• Холодные стопы и кисти. Указание на возможные проблемы с кровообращением.
• Отечность. Особенно если сопровождается болью, изменением цвета кожи.
• Изменение цвета кожи. Цианоз, бледность или покраснение, указывающие на сосудистые проблемы.
• Трофические язвы. Долго незаживающие раны на ногах или руках.
• Необъяснимое похудение. Связанное с раковыми опухолями, например.
• Боль в животе. Хроническая или острая боль, особенно если чувствуется пульсация в области брюшной аорты.
• Нарушение функций внутренних органов из-за недостатка кровоснабжения.
• Периферическая нейропатия. Онемение, покалывание или слабость.
• Тромбоз глубоких вен. Признаки тромбоза или эмболии.
• Подозрение на аневризму. В любой части тела, особенно если есть клинические признаки разрыва.
• Подозрение на мальформации. Врожденные или приобретенные аномалии сети.

Преимущества ангиографии

Что же делает эту технологию предпочтительной перед альтернативами (например, УЗДС или УЗДГ)? Почему специалисты делают АГ методом выбора в большинстве серьезных клинических ситуаций? Расскажем подробнее о плюсах:

• Высокая точность. Обеспечивает детальное сканрование, позволяя выявить даже мелкие изменения.
• Ранняя диагностика болезни. Обнаруживает на ранних стадиях, что существенно повышает шансы на успешное лечение.
• Минимальная инвазивность. Современные способы (КТА, МРА), являются малоинвазивными, менее травматичными.
• Быстрое получение результатов. Данные доступны практически сразу после сеанса, что позволяет оперативно принять решения о дальнейшей терапии.
• Точная локализация поражений. Позволяет точно определить место поражения, что важно при планировании хирургических вмешательств.
• Возможность комбинированного лечения. В процессе диагностической ангиографии возможна сразу же лечебная процедура (например, стентирование или эмболизация).
• Безопасность. Современные технологии обладают высокой степенью безопасности при соблюдении предписанных мер.
• Динамическое наблюдение. Позволяет контролировать эффективность терапии, динамику состояния сети.
• Возможности трехмерного изображения. КТ, МР-ангиография обеспечивают трехмерную послойную съмку, что дает более полное представление о болезни.

Как пройти обследование, сэкономив 30%

Стоимость в различных клиниках значительно различается, минимальная ценовая граница начинается с 2300 рублей. Однако высокая цена не всегда означает лучшее качество, переплата может быть необоснованной. Вы можете получить качественное обследование на современном оборудовании даже в клиниках с более низкими ценами. Часто в таких клиниках используются те же рентген-, МРТ, КТ аппараты, что, в дорогих центрах. Чтобы сэкономить 30%, позвоните по телефону 8 (495) 363-40-76. Наши операторы обладают полной информацией о всех клиниках в городе, помогут выбрать подходящий центр, дадут рекомендации по подготовке, запишут вас на самых выгодных условиях. У нас цены всегда ниже, чем при записи напрямую.

Литература по теме

1. Азнабаев, Б.М. Оптическая когерентная томография + АГ в терапии, хирургии глаз / М.: Август Борг. - 2019.
2. Лумбросо, Б. ОКТ-АГ. Клинический атлас / Пер. с англ. – М.: Изд-во Панфилова. - 2018. – 192 c.
3. Терещенко, А.В. Возможности ОСТ-АГ в поиске макулярных телеангиэктазий 2-го типа / Практическая медицина. - 2017.
4. Bazvand, F. Optical Coherence Tomography Angiography in Foveal Hypoplasia / Text: electronic // Ophthalmic Surg Lasers Imaging Retina. – 2016.