Компьютерная томография (КТ) надпочечников

Анатомия и функции надпочечников

Надпочечники – это небольшие парные железы, располагающиеся над верхними полюсами почек. Каждый надпочечник имеет форму, отличающуюся у разных людей: один напоминает треугольник, другой может быть вытянутым или полулунным. Несмотря на их небольшой размер, эти органы играют ключевую роль в гормональной регуляции жизненно важных функций организма. Каждый надпочечник состоит из двух слоёв – коры и мозгового вещества, которые выполняют совершенно разные задачи.

Корковый слой отвечает за выработку стероидных гормонов. В нём выделяют три зоны: клубочковую, пучковую и сетчатую. Первая синтезирует минералокортикоиды, участвующие в регуляции водно-солевого обмена, вторая производит глюкокортикоиды, влияющие на метаболизм и иммунные реакции, а третья отвечает за выработку андрогенов. Мозговое вещество надпочечника выделяет катехоламины – адреналин и норадреналин, которые активируются в условиях стресса и влияют на работу сердца, сосудов и дыхательной системы.

Изменения в структуре надпочечников могут привести к нарушению синтеза гормонов и вызвать серьёзные эндокринные и системные расстройства. Патологические процессы в этих железах могут развиваться как бессимптомно, так и с яркой клинической картиной. Своевременное выявление изменений в анатомии надпочечников с помощью современных методов визуализации позволяет диагностировать многие состояния на ранних этапах. Именно поэтому в ряде клинических ситуаций назначается компьютерная томография – высокоточный и информативный способ оценки состояния этих органов.

Показания к КТ надпочечников

КТ надпочечников проводится в тех случаях, когда есть основания подозревать наличие патологических процессов в этих органах, либо требуется уточнение уже выявленных на других методах изменений. Одним из наиболее частых поводов для назначения исследования становится подозрение на гормонально-активную опухоль. Например, если у пациента наблюдаются резкие колебания давления, учащённое сердцебиение, внезапное потоотделение или беспричинное чувство тревоги, врач может заподозрить феохромоцитому – опухоль мозгового слоя надпочечника. В таком случае КТ с контрастом позволяет визуализировать опухолевый очаг и определить его особенности.

Ещё одной распространённой ситуацией является обнаружение новообразования случайно – во время КТ органов брюшной полости, позвоночника или лёгких. В этом случае требуется отдельное прицельное сканирование надпочечников для более точной оценки характера находки. Врач оценивает размеры, плотность, контуры образования и его поведение при введении контраста, что помогает отличить доброкачественные инциденталомы от потенциально злокачественных опухолей.

Также КТ назначают при подозрении на гиперплазию надпочечников, врождённые аномалии строения, воспалительные процессы или кровоизлияния. Обследование может быть рекомендовано пациентам с выраженными нарушениями обмена веществ, не поддающейся лечению гипертонией, резкими изменениями массы тела, нарушениями половой функции и другими симптомами, указывающими на возможную гормональную дисфункцию. КТ позволяет не только выявить изменения, но и оценить состояние прилегающих тканей, сосудов и лимфатических узлов, что важно при онкологическом поиске и планировании хирургического вмешательства.

Противопоказания и ограничения

Несмотря на то, что компьютерная томография считается безопасным методом визуализации, существуют определённые ограничения и противопоказания, которые необходимо учитывать при назначении КТ надпочечников. Одним из основных факторов риска является использование контрастного вещества. Йодсодержащий контраст, применяемый для улучшения визуализации сосудистой сети и оценки природы новообразований, противопоказан пациентам с тяжёлой формой хронической почечной недостаточности. Нарушение функции почек может привести к задержке контраста в организме и, как следствие, к развитию нежелательных реакций.

КТ также не проводится женщинам в период беременности, особенно на ранних сроках, из-за воздействия ионизирующего излучения, которое может повлиять на развитие плода. Исключения возможны только в экстренных ситуациях, когда польза исследования превышает потенциальный риск. Пациенты с декомпенсированным сахарным диабетом, особенно при одновременном приёме препаратов на основе метформина, требуют особого внимания – в этих случаях необходимо соблюдать интервал между приёмом препарата и введением контраста.

Также ограничениями могут быть индивидуальная непереносимость контрастного вещества, склонность к аллергическим реакциям и выраженная клаустрофобия. Если пациент ранее переносил тяжёлую реакцию на контраст, необходимо провести предварительную медикаментозную подготовку или рассмотреть альтернативные методы диагностики. При избыточной массе тела, превышающей допустимую нагрузку на стол томографа, обследование может быть технически невозможно – в таких случаях подбирается оборудование с подходящими характеристиками.

Подготовка к исследованию

Для большинства пациентов, которым назначено КТ надпочечников, подготовка к обследованию будет минимальной, особенно если исследование проводится без контрастного усиления. В этом случае достаточно прийти на процедуру натощак или за 3-4 часа до неё отказаться от приёма пищи. Исключение составляют пациенты с чувствительным желудком – им лучше избегать жирной и тяжёлой еды за сутки до обследования, чтобы снизить риск тошноты и общего дискомфорта. Также желательно ограничить употребление продуктов, вызывающих газообразование, так как избыточный объём газа может ухудшить визуализацию органов в области брюшной полости.

Если планируется использование контраста, необходимо предварительно сдать анализ крови на креатинин или пройти экспресс-оценку функции почек. Это особенно важно для людей старше 60 лет, пациентов с сахарным диабетом, гипертонией и хроническими заболеваниями почек. При наличии аллергий или перенесённых реакций на контрастные вещества в прошлом следует сообщить об этом врачу. В некоторых случаях может потребоваться назначение антигистаминных препаратов за день до процедуры.

Непосредственно перед исследованием пациенту нужно будет снять все металлические предметы: украшения, ремни, очки, слуховые аппараты и прочие аксессуары, способные вызвать артефакты на изображениях. Если контрастное вещество будет вводиться внутривенно, медицинский персонал установит катетер. Важно прибыть в клинику немного заранее, чтобы успеть пройти регистрацию, заполнить анкету и уточнить особенности проведения процедуры. Соблюдение этих простых рекомендаций позволяет улучшить качество получаемых изображений и обеспечить безопасность пациента.

Проведение процедуры

Компьютерная томография надпочечников проводится в специально оборудованном кабинете и занимает, как правило, не более 20-30 минут. Перед началом исследования пациента просят переодеться в свободную одежду без металлических элементов или предлагают одноразовый комплект. Затем он укладывается на стол томографа в положении лёжа на спине, руки размещаются вдоль тела или над головой – в зависимости от инструкции рентгенолаборанта. Во время сканирования важно сохранять полную неподвижность, так как даже незначительные движения могут повлиять на чёткость изображения.

Стол с пациентом плавно задвигается внутрь тоннеля томографа. Аппарат начинает работу, издавая характерные звуки – гул, щелчки и лёгкое жужжание, которые являются нормой. По команде врача пациент может быть попрошен задержать дыхание на несколько секунд – это делается для устранения движений брюшной стенки и повышения качества визуализации. Связь с оператором поддерживается через встроенную аудиосистему, и в любой момент пациент может сообщить о своём состоянии или задать вопрос.

После завершения сканирования стол возвращается в исходное положение. Если процедура проходила без контрастного усиления, пациенту разрешается сразу вернуться к привычному распорядку. Если же вводился контраст, медицинский персонал может попросить остаться под наблюдением в течение 20-30 минут для контроля возможных реакций. Врач-рентгенолог приступает к анализу полученных изображений, а заключение обычно бывает готово в течение нескольких часов или на следующий день.

КТ надпочечников с контрастным усилением

Контрастное усиление при КТ надпочечников применяется для повышения информативности обследования и более точной оценки характера выявленных изменений. Препарат на основе йода вводится внутривенно с помощью автоматического инжектора, обычно через установленный перед процедурой катетер. Вещество накапливается в тканях с разной скоростью и интенсивностью, благодаря чему врач может отличить доброкачественные образования от потенциально злокачественных, оценить степень кровоснабжения, структуру и границы патологического очага.

КТ с контрастом особенно важно при подозрении на феохромоцитому, аденому, карциному или метастатическое поражение надпочечников. Контрастное исследование проводится в несколько фаз: нативная (до введения вещества), артериальная (через несколько секунд после введения), венозная и отсроченная. Это позволяет оценить, как быстро накапливается и выводится контраст, и сопоставить эти параметры с типичными характеристиками различных видов опухолей. Например, доброкачественная аденома быстро насыщается и столь же быстро отдает контраст, в отличие от злокачественных образований.

Пациенту важно сообщить о наличии аллергий на контрастные вещества, а также о хронических заболеваниях, особенно связанных с почками. После процедуры рекомендуется пить больше жидкости, чтобы ускорить выведение контраста из организма. Современные препараты переносятся большинством пациентов хорошо, однако в редких случаях возможны побочные реакции – например, ощущение жара, металлический привкус во рту или кратковременное головокружение. Медицинский персонал всегда готов к оказанию необходимой помощи в таких ситуациях.

Интерпретация результатов

Результаты компьютерной томографии надпочечников анализируются врачом-рентгенологом на основании полученных изображений, выполненных в разных проекциях и фазах, особенно если исследование проводилось с контрастным усилением. Врач оценивает форму и размеры надпочечников, их структуру, симметричность, плотность тканей, наличие очаговых образований, изменений в сосудистой сети и прилегающих анатомических структурах. Особое внимание уделяется наличию опухолевидных образований, кист, участков гиперплазии или кальцинатов.

Одним из важных критериев интерпретации является плотность тканей, измеряемая в единицах Хаунсфилда (HU). Например, плотность ниже 10 HU на нативных снимках чаще всего характерна для доброкачественной аденомы, тогда как более плотные образования требуют дальнейшего анализа в динамике контрастирования. Врач также оценивает форму и границы очага: ровные, чёткие контуры характерны для доброкачественных процессов, а неровные и размытые – могут свидетельствовать о злокачественном характере.

Дополнительно в заключении описывается состояние окружающих органов и тканей, таких как почки, лимфатические узлы, сосуды, брюшина. При наличии выявленных изменений врач может указать предполагаемую природу образования и рекомендовать дополнительные методы обследования, такие как МРТ, биохимический анализ крови, гормональные тесты или биопсию. Заключение КТ формируется на основе визуальных признаков и не является окончательным диагнозом – интерпретация должна обязательно учитываться в комплексе с клинической картиной и лабораторными данными пациента.

КТ надпочечников после операций

Компьютерная томография широко используется для наблюдения за пациентами, перенёсшими хирургическое вмешательство на надпочечниках. После удаления опухоли (адреналэктомии) или частичной резекции органа возникает необходимость в контроле за состоянием послеоперационного ложа, оценке наличия остаточных тканей, рецидивов или возможных осложнений. КТ позволяет визуализировать рубцовые изменения, проследить динамику заживления, а также своевременно выявить признаки повторного роста образования.

После операции может наблюдаться деформация анатомических ориентиров, поэтому при интерпретации результатов врач учитывает тип и объём проведённого вмешательства. На снимках могут быть видны участки фиброза, послеоперационные гематомы или кисты, которые важно отличать от патологических процессов. Использование контрастного усиления особенно ценно в таких случаях, так как оно помогает различать нежизнеспособные ткани, воспалительные инфильтраты и активные очаги роста.

Также КТ может быть полезной при оценке состояния оставшегося надпочечника после односторонней операции. Увеличение его размеров в пределах физиологической нормы допустимо – это компенсаторная реакция. Однако если изменения носят очаговый характер или сопровождаются клиническими симптомами, требуется дальнейшее обследование. Таким образом, КТ остаётся эффективным методом наблюдения в послеоперационном периоде и помогает врачу вовремя принимать решения о необходимости дополнительного лечения или наблюдения.

Роль КТ в выявлении гормонально-активных опухолей

Гормонально-активные опухоли надпочечников – это образования, способные вырабатывать биологически активные вещества в избытке, что приводит к выраженным клиническим проявлениям. К таким образованиям относят феохромоцитомы, кортикостеромы, альдостеромы и некоторые андроген-продуцирующие опухоли. Их раннее выявление особенно важно, поскольку избыток определённых гормонов может вызывать тяжёлые нарушения обмена веществ, резкое повышение артериального давления, нарушение водно-солевого баланса, изменения в поведении и внешности пациента.

КТ с контрастным усилением является одним из ключевых методов диагностики таких опухолей. Благодаря послойному сканированию с высокой детализацией врач может не только зафиксировать наличие очага, но и оценить его точное расположение, структуру, размер, плотность и степень кровоснабжения. Характеристика контрастного накопления играет важную роль: гормонально-активные опухоли, как правило, обладают интенсивным кровотоком и быстро накапливают контрастное вещество, что хорошо заметно на артериальной фазе исследования. Эти особенности помогают отличить их от инертных образований.

Например, при подозрении на феохромоцитому исследование желательно проводить с контрастом, так как опухоль может быть как одиночной, так и множественной, а в ряде случаев – двухсторонней. Также важно выявить возможные метастазы или очаги в других отделах тела, если речь идёт о злокачественном процессе. При выявлении гормонально-активного образования КТ часто становится первым этапом в цепочке диагностических мероприятий, за которым следуют гормональные анализы, сцинтиграфия или МРТ. Таким образом, КТ играет не только диагностическую, но и навигационную роль при подготовке к биопсии или операции.

КТ в оценке врождённых аномалий надпочечников

Врождённые аномалии надпочечников встречаются сравнительно редко, но требуют точной визуализации, особенно если они сопровождаются клиническими проявлениями или выявлены случайно. КТ позволяет оценить как структурные отклонения, так и последствия врождённой дисфункции коры надпочечников, включая гиперплазию, агенезию (отсутствие органа) или неправильное расположение желез. В ряде случаев аномалии могут выявляться у детей при обследовании по поводу гормональных нарушений или врождённой гиперплазии надпочечников, связанной с дефицитом ферментов.

При компьютерной томографии можно точно определить размер, форму, положение надпочечников и характер их ткани. Аномалии развития, такие как слившиеся надпочечники, подковообразная форма или асимметричное расположение, хорошо визуализируются благодаря высокой пространственной разрешающей способности метода. КТ также позволяет обнаружить кисты, доброкачественные врождённые опухоли или кальцинаты, возникшие в результате перенесённых внутриутробных инфекций или кровоизлияний.

Если у пациента ранее была выявлена врождённая дисфункция коры надпочечников и проводилось медикаментозное лечение, КТ помогает оценить эффективность терапии, выявить возможную гиперплазию или признаки вторичных изменений. В отличие от ультразвука, компьютерная томография предоставляет чёткое изображение даже при затруднённой визуализации, особенно у взрослых и подростков с выраженным слоем подкожной клетчатки. Поэтому метод остаётся важным звеном в комплексной оценке врождённых патологий, особенно в сомнительных или неясных диагностических случаях.

Когда КТ надпочечников назначают при нормальных анализах

Компьютерная томография надпочечников может быть назначена даже в случаях, когда показатели гормонов, включая кортизол, альдостерон и адреналин, находятся в пределах нормы. Такая ситуация встречается при наличии клинических симптомов, не объясняемых другими причинами, или если на других методах визуализации, таких как УЗИ или МРТ, были выявлены подозрительные изменения, требующие уточнения. Например, пациент может жаловаться на хроническую слабость, нестабильное артериальное давление, учащённое сердцебиение или резкие колебания веса – при этом лабораторные показатели остаются в референсных значениях.

Также поводом для проведения КТ может стать неясный диагноз при длительно протекающей артериальной гипертензии, особенно если она устойчива к терапии или сопровождается гипокалиемией. Даже при нормальном уровне альдостерона и ренина, КТ позволяет исключить структурную патологию, такую как микроаденома, не проявляющаяся биохимически на момент обследования. КТ также показано при подготовке к хирургическим вмешательствам или обследовании пациентов с отягощённой наследственностью по опухолям надпочечников и синдромам множественной эндокринной неоплазии, когда риск скрытого процесса выше среднего.

Кроме того, КТ используется в рамках комплексного обследования при подозрении на заболевания брюшной полости, в том числе опухоли почек, поджелудочной железы, печени или ретроперитонеального пространства. В этих случаях надпочечники попадают в зону сканирования, и даже при отсутствии жалоб и нормальных анализах врачи могут рекомендовать прицельное исследование этих органов для исключения фоновой патологии. Таким образом, нормальные лабораторные показатели не всегда являются основанием отказаться от визуальной диагностики.

Может ли КТ случайно выявить опухоль надпочечника?

Да, компьютерная томография довольно часто выявляет опухоли надпочечников случайно – такие находки называют инциденталомами. Это образования, обнаруженные при обследовании по совершенно другому поводу, например при КТ органов брюшной полости, позвоночника, почек или лёгких. Инциденталомы надпочечников встречаются примерно у 3-7 процентов взрослых пациентов и чаще всего оказываются доброкачественными, не гормонально-активными аденомами. Однако каждая такая находка требует последующей оценки и уточнения диагноза.

Случайно обнаруженная опухоль может быть как полностью безвредной, так и потенциально опасной. При её визуализации врач-рентгенолог оценивает форму, плотность, чёткость контуров и характер накопления контраста. Если образование выглядит типично для аденомы – имеет чёткие границы, однородную структуру и низкую плотность на нативных снимках – чаще всего ограничиваются динамическим наблюдением. Однако если очаг имеет нестандартные признаки (повышенную плотность, неравномерное усиление, крупный размер), пациента направляют на дополните

Можно ли делать КТ надпочечников часто?

Вопрос частоты проведения КТ надпочечников особенно актуален для пациентов, находящихся под динамическим наблюдением. Так как метод основан на использовании ионизирующего излучения, любое его применение требует обоснованности. Однако доза облучения при исследовании ограниченного участка тела, как в случае с надпочечниками, сравнительно невелика. Врач всегда учитывает предшествующие процедуры и клиническую необходимость, прежде чем направить на повторное сканирование.

Обычно КТ надпочечников не выполняется чаще одного раза в 6-12 месяцев, если нет срочных показаний. Исключение составляют случаи, когда нужно оперативно уточнить рост или трансформацию выявленного ранее очага. При высоком онкологическом риске, контроле после операции или подозрении на осложнение интервал может быть сокращён. Для большинства пациентов, особенно при доброкачественных образованиях, достаточно одного исследования в год. Если есть опасения по поводу облучения, можно обсудить возможность замены КТ на МРТ – в некоторых случаях это допустимая альтернатива.

Что делать, если КТ надпочечников выявило «что-то непонятное»

Иногда результат КТ вызывает больше вопросов, чем даёт ответов – например, если выявлено образование с неопределёнными характеристиками, изменения не укладываются в типичную картину, или надпочечник визуализируется изменённым без явных причин. В таких ситуациях не стоит паниковать. Наиболее разумный шаг – обратиться к профильному специалисту, чаще всего эндокринологу или онкологу. Именно он сопоставит данные визуализации с анализами, анамнезом и симптомами, при необходимости назначив уточняющие обследования.

Врач может порекомендовать дополнительную визуализацию – повторное КТ через определённый интервал, МРТ, сцинтиграфию или ПЭТ-КТ. Параллельно назначаются лабораторные анализы: уровень кортизола, альдостерона, метанефринов, ренина, а также общий метаболический профиль. Часто «непонятные» находки оказываются либо анатомическими особенностями, либо доброкачественными процессами без клинического значения. Тем не менее игнорировать их не стоит – именно на этапе уточнения можно своевременно выявить начало серьёзного заболевания или убедиться в его отсутствии.

Как пройти обследование экономно

Чтобы пройти КТ надпочечников по доступной цене, можно воспользоваться сервисом записи через сайт mrt-vmsk. Платформа позволяет подобрать диагностический центр в Москве или области, сравнить цены на КТ надпочечников, выбрать удобное время и оформить запись без комиссии. Записаться можно по телефону 8 (495) 363-40-76, в том числе на исследования с контрастом. Уточнить доступность скидок и особенности подготовки помогут операторы, работающие ежедневно.

Литература по теме

1. Волкова Н.И., Поркшеян М.И. Визуализация надпочечников: о чем должен быть осведомлен клиницист? Эндокринная хирургия. 2016.
2. Араблинский А. Диагностика заболеваний надпочечников с помощью КТ и МРТ. ГЭОТАР-Медиа, 2024.
3. Кодиров А.Р., Идиев Б.Н. Комплексная диагностика и тактика лечения при случайно выявленных опухолях надпочечников. Вестник Авиценны, 2015.