Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Магнитно-резонансная томография - метод, который позволяет получить подробную и исчерпывающую информацию о состоянии организма. С ее помощью врачи получают изображения поперечного сечения тканей и органов. Они создаются при использовании магнитного поля высокой мощности и радиоволн.

Как работает томограф - принцип действия

В этом разделе разберем, что такое магнитно-резонансный томограф и увидим, что обследоваться с его помощью совсем не опасно.

В основе томографии лежит воздействие магнита на атомы водорода в теле. Во время работы прибора они начинают излучать энергию. Детекторы томографа улавливают это излучение и формируют изображения. Они выводятся на экран монитора. Это позволяет получать информацию о состоянии органов, наблюдать происходящие в организме пациента процессы.

Не удивительно, что такое исследование требует сложной аппаратуры. Стоимость каждого прибора превышает сто миллионов рублей. Лидерами томогрофостроения являются такие гиганты производства, как Hitachi, Philips, General Electric, Siemens.

Система представляет собой целый комплекс, который занимает несколько помещений. Он состоит из:

• магнита, формирующего поле (гентри);
• передатчика радиоимпульсов;
• градиентных магнитных катушек;
• приемника радиочастот;
• компьютера;
• системы охлаждения, с гелием в качестве хладагента;
• механической кушетки.

Сам аппарат расположен в процедурной комнате. Человек, проводящий магнитно-резонансную томографию, называется рентгенолаборантом. Он находится в соседнем помещении - операторской. Оттуда следит за процедурой и поддерживает связь с пациентом. Для обслуживания комплекса нужна техническая комната. В ней располагаются шкафы управления томографом.

Плюсы и минусы МРТ

Достоинства

Почему же врачи прибегают к этому исследованию, как к «волшебной палочке»? Посмотрим, какие уникальные достоинства есть у этого метода.

1. К плюсам можно отнести высокую информативность при обследовании жировой и мягких тканей, сосудов, лимфатической системы, внутренних органов. Доктор получит достаточно информации для постановки диагноза. Прибор создает очень точные изображения. Это позволяет обнаружить мельчайшие отклонения от нормы.
2. МРТ не относится к рентгенологическим способам. Она не оказывает радиационную нагрузку, которая вредна для организма. Поэтому томографию можно делать беременным женщинам и детям. Процедуру возможно проводить так часто, как это необходимо.
3. С помощью специальных режимов доктора оценивают гемодинамику, то есть ток крови по сосудам без введения контрастного препарата. У методики немного абсолютных противопоказания.

Недостатки

Теперь побеседуем о недостатках метода. Их мало, но они есть:

1. Сканирование плохо подходит для изучения костей. Это связано с тем, что твердые структуры плохо насыщены атомами водорода.
2. Иногда МРТ обнаруживает новообразования только при введении контраста. На томографах с магнитным полем ниже 1,5 Тесла сложно различить злокачественные и доброкачественные опухоли. Врачам тяжело разобрать, где кончается новообразование и начинаются здоровые ткани.
3. При наличии металлических конструкций в организме на изображениях появляются артефакты. Так называются искажения, которые мешают правильно интерпретировать полученную информацию.
4. Еще одним минусом МРТ становится длительность процедуры. Она продолжается 20-90 минут. В этот период человеку надо сохранять неподвижность. Если пациент страдает от сильной боли, гиперкинезов (непроизвольных сокращений мышц, которые он не может контролировать), ему тяжело лежать без движения.
5. Людям у которых установлены электронные медицинские устройства и металлические протезы, делать его нельзя.

На каких томографах делают МРТ

Поговорим об оборудовании: какое оно бывает. Приборы бывают двух типов: открытые и закрытые.

Открытые томографы

Томографы открытого типа представляют собой туннель, внутри него размещается катушка. Такая конструкция позволяет получить более подробные снимки. Открытый состоит из двух пластин, между которыми ложится человек. Этот МРТ-сканер подходит для больных с ожирением. В нем могут обследоваться пациенты весом до 130-150 кг. Он способен сканировать в разных позициях. Поскольку по бокам остается открытое пространство - незаменим для людей с клаустрофобией (страхом открытого пространства). На открытых установках часто делают МРТ детям, так как шум от оборудования ниже, обстановка комфортнее, родители могут присутствовать рядом.

Закрытые аппараты

Это классические томографы со сплошными стенками, но открытыми краями. Его можно представить в виде туннеля, внутрь которого помещают человека. В стенках этой трубы расположены мощные электромагниты и датчики. Благодаря этому магнитное поле окутывает тело со всех сторон, позволяя получить более мощный сигнал от тканей. Такие аппараты имеют стандартное строение с внутренним диаметром кольца до 70 см. В связи с этим тучные люди с большим обхватом талии и груди, и с весом более 120-150 кг, не могут разместиться в закрытом томографе. Если больной страдает паническими атаками в замкнутых пространствах, этот способ диагностики тоже может не подойти.

Классификация по мощности

Томографы различаются мощностью магнитного поля:

• низкопольные (0,4-1 Тесла);
• среднепольные (1-1,5 Тесла);
• высокопольные(1,5-3 Тесла) - золотой стандарт томографии;
• ультравысокопольные (от 3-х Тесла и выше).

Величина напряженности влияет на четкость и контрастность тканей на снимках. При прохождении МРТ на аппаратах высокой мощности диагностика занимает меньше времени.

Сверхвысокопольные приборы 3 Тесла применяются в научных исследованиях. Их использование в медицине не всегда оправдано. Показанием к магнитной диагностике на таком аппарате становится эпилепсия. Основным преимуществом является очень высокое качество сигнала. Это значит, что на изображении будут отсутствовать случайные искажения. Снимки получаются очень четкими, но это не всегда хорошо. Артефакты (посторонние образования) от движения или металлических предметов будут на них заметнее. Недостатком является - громкий шум и нагрев тела пациента, увеличивающие неприятные ощущения при обследовании.

Виды МР-сканирования

МРТ может проводиться разными способами. Это помогает получать информацию, которая нужна врачу для постановки диагноза. Расскажем, какие области тела можно изучить с помощью этого метода и какие режимы для этого применяются.

Магнитная томография помогает обследовать:

• головной мозг, гипофиз, гипоталамус;
• церебральные сосуды;
• артерии и вены шеи, брюшной полости;
• органы малого таза;
• суставы;
• почки;
• селезенку;
• печень;
• поджелудочную, щитовидную, молочную железы;
• простату;
• женские и мужские половые органы;
• желчный пузырь, протоки;
• жировую ткань;
• мягкотканные структуры: мышцы, сухожилия, связки.

Доктора назначают процедуру, чтобы поставить диагноз и исключить ошибки. Она является частью предоперационной подготовки. С помощью МРТ проверяют - помогает ли лечение больному и корректируют его.

МР-диффузия

Существуют разные режимы сканирования. Один из них - диффузионный.

Эта разновидность магнитно-резонансного исследования позволяет определять движение молекул воды в тканях организма. Показывает, как они проникают в пространство внутри клеток. Поскольку опухоли препятствуют такому проникновению, с помощью сканирования обнаруживаются онкологические процессы. При необходимости может усиливаться контрастом.

Благодаря способности МРТ-диффузии создавать трехмерные изображения мышечной системы и ЦНС, врачи диагностируют неврологические заболевания даже на ранних этапах. Так они обнаруживают:

• болезнь Альцгеймера;
• рассеянный склероз;
• лейкодистрофию;
• лейкоэнцефалопатию;
• энцефалит, менингит, арахноидит;
• ишемический и геморрагический инсульт.

МР-перфузия

Расскажем подробнее об еще одном режиме - перфузионном.

Этот метод оценивает, как снабжаются кровью разные ткани. Магнитное исследование помогает оценить состояние сосудистых стенок. Благодаря этому врачи смогут понять, достаточно ли головной мозг и другие органы получают питательных веществ и кислорода.

МРТ в этом режиме проводится для:

• проверки скорости тока крови по артериям и венам перед хирургическим вмешательством на сосудах шеи;
• оценки состояния больного после ишемического инсульта;
• определения эффективности онкологического лечения.

Она нужна при травмах головы или подозрении на острые сосудистые катастрофы (инфаркт и инсульт мозга).

МР-спектроскопия

Режим показывает, сколько метаболитов находится в различных тканях. Метаболитами называются вещества, образующиеся в клетках и органах в результате обмена веществ. Их избыток или недостаток вызывает серьезные болезни.

Существует два метода исследования:

1. Магнитная спектрография внутренних органов.
2. Магнитно-резонансное изучение биологических жидкостей.

МР-ангиография

Так называется исследование кровеносных сосудов с помощью МРТ-аппарата. Оно помогает оценить скорость движения крови. Отображает особенности расположения сосудов. Как и любая томография, это неинвазивный метод. А значит он не требует повреждения кожных покровов или введения медицинских приборов внутрь тела пациента. Этим он отличается от обычной ангиографии. Человек во время сканирования чувствует себя комфортно. Ему не больно и не страшно.

Такое МРТ обнаруживает:

• атеросклероз;
• инфаркт;
• ишемическую болезнь сердца;
• аневризмы;
• деформации сосудистых стенок;
• тромбоз;
• тромбофлебит;
• атеросклероз;
• пристеночные тромбы;
• синдром диабетической стопы;
• сосудистые мальформации;
• черепно-мозговые травмы;
• гематомы;
• опухоли;
• фистулы;
• любые виды инсультов;
• ангиомы;
• васкулит;
• врожденные и приобретенные аномалии строения сосудов.

Эндоскопическая ангиография противопоказана при тромбофлебите, воспалительных заболеваниях, беременности, нарушении свертываемости крови. Таким пациентам показаны альтернативные исследования. МРТ- ангиография в режиме 4D позволяет разделять фазы кровотока на артериальную и венозную.

Что показывает МРТ

Расскажем, в каких областях медицины нужна магнитная томография. Благодаря своим достоинствам и небольшому количеству противопоказаний она востребована у врачей любой специальности.

1. Часто ее назначают больным с подозрением на онкологию. Эта методика выявляет злокачественные и доброкачественные новообразования. Исследование помогает докторам оценить насколько сильно распространился процесс. На изображении видны границы опухолей. Можно понять прорастают ли они в расположенные рядом ткани. Сканирование обнаруживает метастазы по всему телу.

   

2. В оториноларингологии это единственный метод, определяющий патологии синусов на ранней стадии. Он обнаруживает синуситы, ларингиты, риносинуситы. Показывает рото- и носоглотку, голосовые связки, полость рта, язык. Отображает состояние шейных, челюстных лимфатических узлов.
3. Магнитно-резонансная томография используется в андрологии. Она обнаруживает аденому предстательной железы, рак простаты. Это распространенные заболевания у мужчин пожилого возраста. Процедура помогает диагностировать болезни мужских половых органов.

   

4. Требуется она и в гинекологии. С ее помощью оценивают состояние мочеполовой системы и репродуктивных органов у женщин. На ее основании врачи устанавливают причину нарушения менструального цикла, бесплодия.
5. Магнитное обследование позволяет проверить щитовидную, молочную, поджелудочную железы. Это незаменимый способ выявления эндокринных заболеваний.
6. С помощью МРТ кардиологи, флебологи, сосудистые хирурги получают изображение сосудов, артерий и вен. Уточняют скорость кровотока. Оценивают сосудистые стенки. Доктора получают подробные сведения о сердечной мышце, перикарде, миокарде, клапанах. Часто это помогает спасти жизнь больного, обнаруживая ишемическую болезнь, инфаркт миокарда и другие угрожающие жизни состояния.

   

7. В неврологии, нейрохирургии диагностика помогает исследовать серое и белое вещество головного мозга, нейроны, гипоталамо-гипофизарную систему, спинной мозг, спинномозговые нервы, позвоночные диски.
8. МРТ позволяет врачам выявлять болезни внутренних органов брюшной полости и малого таза. Она диагностирует гепатит, цирроз, закупорку желчных протоков. Обнаруживает кисты, мочекаменную болезнь. Сканирование визуализирует даже те камни в почках и желчном пузыре, которые неразличимы на рентгеновских снимках.
9. Поскольку магнитно-резонансная томография хорошо отображает суставы и внутрисуставные переломы, она часто используется в хирургической практике. Именно этот способ определяет повреждения связок, сухожилий, мышц. Это единственная возможность подробно изучить состояние позвоночных дисков. Ведь даже на КТ-снимках их изображения недостаточно подробны.

Показания и подготовка

Теперь вы знаете, насколько широко МРТ применяется в медицине. Так при каких же ситуациях она назначается и как к ней готовиться?

Исследование нужно при боли в любой части тела, если с помощью других методов врачам не удалось поставить диагноз. Магнитное сканирование требуется при головокружении, обмороках, внезапном сужении поля зрения. Частые обмороки, необъяснимое снижение слуха - повод пройти диагностику.

Эта методика – часть подготовки к операции. В послеоперационный период позволяет оценить эффективность лечения, скорректировать курс лекарств.

Специальной подготовки к нативной (без введения контраста) МРТ головного мозга, позвоночника, сосудистой системы не требуется. Если предстоит использование препаратов для контрастирования надо заранее сдать анализы на креатинин и мочевую кислоту.

При магнитном обследовании малого таза пациентам нужно пить достаточное количество воды. За 6-8 часов стоит принять спазмолитик, чтобы исключить спазмы гладкой мускулатуры. Подойдет Но-шпа или дротаверин. Последний раз поесть можно за 3 часа до процедуры. Женщины проходят ее на 5-10 день менструального цикла. Если предстоит изучение мочеполовой системы, мочевой пузырь должен быть наполнен. Для этого человеку нельзя мочится в течение часа.

При подготовке к магнитно-резонансному исследованию брюшной полости нужно за несколько дней перейти на щадящую диету. Из меню исключить продукты, повышающие газообразование. К ним относятся:

• свежий хлеб;
• кисломолочные продукты;
• квас, газированные напитки;
• свежие овощи;
• бобовые;
• цельное молоко.

МРТ- энтерография позволяет получить изображения тонкого кишечника. Перед ней надо убрать из рациона блюда с повышенным содержанием клетчатки. Накануне поставить очистительную клизму. Диагностику делают натощак. Последний прием пищи разрешен за 6-8 часов. За час до сканирования в клинике дают выпить раствор маннита и Церукал. Поэтому приходить в медцентр надо заранее.

Противопоказания

Как и к любому медицинскому воздействию, к этому исследованию есть препятствия. Они бывают временными и постоянными. Постараемся разобраться, кому нельзя делать МРТ.

Абсолютными противопоказаниями являются:

• кардиостимуляторы;
• инсулиновые помпы;
• водители ритма;
• коронарные импланты;
• протезы из металла (исключение титан, цирконий, медь, серебро);
• сосудистые клипсы.

Временным ограничением становится беременность в первом триместре. Это связано с недостаточной изученностью влияния магнитного поля на плод в период формирования внутренних органов.

Не рекомендуется проводить сканирование в первые 6 месяцев после установки кава-фильтров, стентов и шунтов.

Из-за технических особенностей томографов закрытого типа, пройти диагностику в них смогут больные весом до 100-120 килограмм. В открытых приборах допустимо сканирование пациентов массой 200 кг. Клаустрофобия или панические атаки не являются противопоказанием. Просто надо заранее принять успокоительные препараты, чтобы исключить приступ.

Контраст нельзя вводить при:

• беременности;
• лактации (кормление грудью надо прервать на 42 часа);
• почечной, печеночной, сердечной недостаточности;
• аллергии на препараты солей гадолиния:
• бронхиальной астме и сахарном диабете в декомпенсированной форме.

Подробнее об ограничениях к этому виду сканирования читайте в специальном материале "Противопоказания к МРТ".

Совместимость с медицинским оборудованием

При наличии несъемных медицинских приборов, надо заранее проконсультироваться с врачом. В техническом паспорте указано возможно ли прохождение магнитно-резонансной томографии.

Сочетание МРТ с другими медицинскими методами разрешено, если не использовалось контрастное усиление. В противном случае исследование откладывают на несколько дней.

Как делают МРТ

Стоит ли волноваться перед магнитно-резонансной томографией? Нет, это абсолютно безопасное и безболезненное исследование. Перед началом процедуры с человеком побеседует врач. Он расскажет, как она будет проходить. Если предстоит введение МРТ-контраста, надо исключить противопоказания к препаратам гадолиния. Для этого пациент сдает кровь на содержание креатинина и мочевой кислоты. Это позволяет выявить дисфункцию почек. Именно этот орган отвечает за выведение контраста из организма. При наличии склонности к аллергии предварительно проводят аллергопробы.

Непосредственно перед МРТ нужно снять одежду из тканей, содержащих металлические нити или деталями из металла. Их может притянуть к прибору. Ведь магнитное поле томографа в 30 000 раз сильнее земного. В ряде клиник выдают больничный халат. Все украшения, электронные гаджеты, банковские карты надо оставить вне помещения, где установлен аппарат. Есть опасность повредить их.

После подготовки нужно лечь на механическую кушетку. После этого кушетку помещают внутрь туннеля. Процесс сопровождается громкими щелчками и шумом. Чтобы снизить уровень дискомфорта, стоит воспользоваться берушами или наушниками. Не надо беспокоиться, если вы почувствуете тепло. Это нормально. Если возникнут неприятные ощущения, можно связаться с рентгенологом по внутренней связи.

После обследования кушетку выдвигают из туннеля. Человеку помогают встать. После простой томографии не нужно оставаться под наблюдением врачей. Можно сразу отправляться домой.

Когда нужен контраст

Расскажем, что такое контрастирование и в каких ситуациях его применяют, а также о том, как проводят контрастирование.

Показаниями для применения контраста являются:

• болезни позвоночника и реабилитационный период после операций в этой области;
• подозрение на опухоли и метастазы;
• нейродегенеративные заболевания;
• рассеянный склероз, Альцгеймер, Паркинсон;
• определение злокачественных и доброкачественных новообразований, кист;
• пароксизмальные состояния (лунатизм, энурез, вздрагивания при засыпании, а также тики, обмороки, судороги).

Сигнал, который получает лаборант от некоторых опухолей не отличается от нормального. Без введения контрастного препарата такие патологии на снимках не заметны. МРТ с контрастом усиливает четкость тканей. Попадая в кровоток соли гадолиния распространяются по сосудам. Они проникают в межклеточное пространство и усиливают магнитные свойства клеток. Если опухоль носит злокачественный характер, в этой области возникает патологическое разрастание сосудов. В таких местах контраст накапливается активнее. Поэтому на снимках можно различить природу опухоли, спайки, рубцы, межпозвоночные грыжи.

Если у человека нет противопоказаний, доктор определяет дозу вещества. Она зависит от пола, возраста, веса обследуемого. В вену на локтевом сгибе устанавливают катетер. Через него прямо во время исследования небольшими порциями или одномоментно подается препарат.

После процедуры нужно 15-20 минут побыть под наблюдением медицинского персонала. Это помогает исключить аллергические реакции. Препараты гадолиния нетоксичные и редко вызывают аллергию. Они полностью выводятся почками за 42 часа.

Как долго длится процедура

Люди, которым предстоит исследование, интересуется сколько времени займет сканирование.

В зависимости от зоны обследования и мощности томографа МРТ занимает 20-30 минут. При необходимости использования контраста время увеличивается до 40 минут. В редких случаях оно может достигать полутора часов.

Если из-за болезни сложно долго сохранять неподвижность, то по назначению врача диагностику делают с применением успокоительных препаратов или наркоза. Такими больным лучше выбирать магнитно-резонансные аппараты с мощностью магнитного поля от 1,5 Тесла. Это позволяет сократить время.

Расшифровка результатов

Когда можно будет получить заключение, и кто его будет готовить?

Результаты анализирует рентгенолаборант. Он сохраняет данные МРТ в формате DICOM. Это универсальный формат, с его помощью возможно изучить полученную информацию в любой клинике. Врач записывает результаты на диск или флеш-карту и печатает изображения. В заключении он указывает:

• какая часть тела сканировалась;
• в каких режимах проходило исследование;
• обнаруженные участки поражения;
• объем и расположение патологии.

При выявлении опухолевых процессов на снимках хорошо различимы их границы. Видно ее взаимодействие с окружающими тканями. Это позволяет уточнять их природу.

Как сэкономить 30% стоимости на обследовании

Цены на МРТ могут значительно отличаться, начиная от 1300 и доходя до 100000 рублей в разных клиниках на разные виды диагностики. Высокая стоимость не всегда гарантирует лучшее качество, и переплата часто бывает неоправданной. Вы можете получить качественную диагностику на современном оборудовании даже в клиниках с более низкими ценами. Часто томографы в таких клиниках идентичны тем, что используются в более дорогих центрах. Чтобы сэкономить до 30%, позвоните по номеру 8 (495) 363-40-76. Наши операторы обладают полной информацией о клиниках в городе, помогут выбрать подходящий томограф, дадут рекомендации по подготовке к процедуре и запишут вас на самых выгодных условиях. У нас цены всегда ниже, чем при записи напрямую.

Литература по теме

1. Бачурин В. А., Место магнитно-резонансной томографии сердца в клинической практике // Медицинский альманах. 2010. №2.
2. Лопанова Н.С., МРТ-диагностика с применением Примовиста // Вестник хирургии Казахстана. 2012. №3 (31).
3. What is an MRI scan and what can it do? Drug Ther Bull. 2011 Dec;49 (12).