Магнитно-резонансная томография (МРТ) с контрастом

МРТ с контрастом — это метод магнитно-резонансной томографии, при котором используется специальное контрастное вещество для улучшения визуализации внутренних структур организма. Обычно контраст-препарат вводят внутривенно, что позволяет более четко различать ткани, выявлять аномалии, воспаления, патологии сосудов. Такой метод позволяет получить более точные, информативные снимки по сравнению с обычной (нативной) МРТ.

Что такое контрастирование

Чтобы понять суть процесса, нужно разобраться, что такое контрастирование. Попробуем объяснить простыми словами. При этой процедуре в организм человека вводят окрашивающий раствор, обычно на основе гадолиния, который хорошо проявляется в магнитном поле томографа. Препарат изменяет магнитные свойства тканей, что усиливает границы между различными типами тканей, позволяет более точно выявлять патологии, такие как опухоли, воспаления, аномалии артерий и вен. Контрастирование особенно полезно для детальной оценки сосудов, головного, спинного мозга, органов брюшной полости, а также при поиске онкологии.

Когда применяют контраст на МРТ

В обязательном порядке контрастные препараты назначают в следующих случаях:

• Опухоли и новообразования. Выявление кист, доброкачественных и злокачественных образований, измерение размеров, форм, определение границ, поиск метастазов и путей из распространения.
• Воспаления и абсцессы. Определение степени воспаления, поражения органов.
• Сосудистые патологии. Поиск аневризм (растяжения стенок артерий по типу пузыря), артериовенозных мальформаций (неправильного соединения артерий и вен). Оценка кровообращения, диагностика тромбозов, эмболий (закупорки сосудов тромбами и эмболами).
• Болезни центральной нервной системы. Выявление рассеянного склероза, очагов воспаления или демиелинизации, степени поражения нервных структур.
• Послеоперационное наблюдение после хирургических вмешательств. Контроль за послеоперационными осложнениями.
• МРТ сердца и коронарных каналов. Оценка миокарда, сердечных клапанов, крупных артерий. Риск ишемических изменений, рубцовой ткани.
• Аномалии развития, врожденные пороки.

Виды МРТ с контрастом

Контрастные вещества лучше и быстрее всего накапливаются в мягких тканях и участках, хорошо снабжаемых кровью. Поэтому контрастирование обычно используют при обследовании:

• головного мозга;
• позвоночника (межпозвонковых суставов и спинного мозга);
• органов брюшной полости и малого таза;
• сердца и крупных артерий/вен;
• мягких тканей и суставов;
• молочных желез;
• сосудов (ангиография);
• онкологических заболеваний на любом участке тела;

Какие заболевания можно обнаружить

Итак, подходим к самому важному - патологиям, которые можно найти с помощью контрастирования. Ознакомьтесь со списком, чтобы понять, какие диагнозы вероятны в заключении МРТ.

• Опухоли. Глиомы, менингиомы, метастазы, аденомы гипофиза, лимфомы.
• Болезни сосудов. Аневризмы, артериовенозные мальформации (АВМ), стенозы (сужение), окклюзии (закупорка сосуда), тромбозы и эмболии.
• Воспалительные процессы. Энцефалит, менингит, абсцессы, панкреатит, аппендицит.
• Дегенерация мозга. Рассеянный склероз, болезнь Альцгеймера, паркинсонизм.
• Последствия травм. Гематомы, повреждение спинного мозга, разрывы связок, сухожилий.
• Патологии органов брюшной полости и малого таза. Гепатоклеточная карцинома, метастазы в печени, рак поджелудочной железы, кисты, рак почек, опухоли яичников, матки.
• Сердечно-сосудистые заболевания. Ишемическая болезнь сердца, миокардиты, кардиомиопатии.
• Заболевания молочных желез. Рак молочной железы, фиброаденомы, кисты.
• Болезни костей и суставов. Костные новообразования, остеомиелит, артриты, синовиты.
• Аномалии мочевыводящей системы. Рак мочевого пузыря, кисты, опухоли почек, обструкции (закупорки) мочевыводящих путей.

Как вводят контраст

Если вам впервые назначили диагностику с контрастом, и вы переживаете, насколько это безопасно или больно, тогда этот раздел для вас. Подробно расскажем, как окрашивающий препарат попадает в организм, и вы поймете, что это не страшно.

Есть несколько способов контрастирования:

1. Внутривенная инъекция. Болюсное введение - контрастное вещество вводят быстро через венозный катетер. Это позволяет получить динамические изображения, оценить сосудистые структуры, кровоток. Инфузионное введение - препарат впрыскивают медленно в течение всего обследования. Это метод подходит для длительных скринингов, позволяет поддерживать постоянный уровень контраста.
2. Пероральное введение. Краситель в виде раствора или суспензии принимается внутрь через рот. Этот метод используют для улучшения видимости органов брюшной полости, желудочно-кишечного тракта.
3. Ректальное введение - через прямую кишку с помощью клизмы. Этот метод применяется для улучшения визуализации нижних отделов кишечника, прямой кишки.

Этапы контрастирования:

1. Подготовка. Пациента информируют о процедуре, возможных побочных эффектах. При необходимости проводят тест на аллергию к препарату.
2. Установка катетера. В случае внутривенной инъекции, в вену устанавливают катетер (обычно в локтевую или периферическую вену).
3. Введение контраста. Вещество внедряют с использованием автоматического инжектора или вручную. При этом могут применяться болюсная или инфузионная методика.
4. Мониторинг. Медики наблюдают за самочувствием больного во время и после инъекции, чтобы своевременно выявить, устранить возможные осложнения.
5. Сканирование. Человека помещают в томограф, проводят МР-сканирование.

Какие препараты используют

Давайте определим список с самыми распространенными контрастными препаратами, которые применяют во время МРТ. Зная названия, вы сможете подробнее узнать, насколько они доступны и безопасны.

• Гадовист (Gadovist) – один из наиболее часто используемых препаратов. Обеспечивает высокую контрастность снимков, подходит для любых исследований.
• Магневист (Magnevist) – эффективен для усиления четкости мягких тканей и сосудов.
• Омнискан (Omniscan) – применяют для МРТ головного мозга, позвоночника. Обладает хорошей переносимостью, эффективностью.
• Примовист (Primovist) – специализированный контраст для МРТ печени. Обеспечивает высокую точность диагностики печеночных аномалий.
• Мультиханс (MultiHance) – препарат с улучшенной визуализацией, особенно эффективен при обследованиях головного мозга, сосудов.
• Дотарем (Dotarem) – универсален, используется для различных типов МРТ, обеспечивает высокую контрастность.

Эти препараты обычно вводятся внутривенно, быстро выводятся из организма, что минимизирует риск осложнений.

Как делают МРТ с контрастированием

Теперь подробнее узнаем об этапах, чтобы вы представляли, чего ждать от процедуры.

• Подготовка. Пациенту рассказывают о предстоящей процедуре, ее целях, возможных ощущениях.
• Проверяют наличие противопоказаний, таких как аллергия, почечная недостаточность, наличие металлических имплантов или клаустрофобия. В некоторых случаях может потребоваться сдача анализов крови для проверки почечных функций.
• Контрастирование. Больному вводят контрастное вещество одним из назначенных способов, обычно внутривенно в руку. Используют шприц или автоматический инжектор для точного дозирования.

  

• Человека укладывают на передвижной стол томографа. Медицинский персонал помогает занять удобное положение. Голову и/или другие части тела фиксируют, чтобы избежать движений во время сканирования.
• Стол с пациентом заезжает внутрь томографа. Необходимо оставаться неподвижным на протяжении всей процедуры, чтобы получить качественные изображения. Техник из контрольной комнаты следит за процессом, может общаться с пациентом через громкоговоритель.
• Выполняются серии сканирований до и после введения контраста для сравнения.
• По окончании сканирования стол выезжает из томографа. Иглу или катетер удаляют, место инъекции обрабатывают антисептиком, закрывают повязкой.
• Анализ, интерпретация данных. Полученные сканы анализирует радиолог. Составляет заключение, которое отправляет лечащему врачу для дальнейших действий. Или отдает документы на руки пациенту.

Противопоказания

Контрастные препараты в большинстве своем безвредны, но при определенных заболеваниях или состояниях могут вызвать осложнения. Обязательно прочтите список противопоказаний, чтобы узнать, можно ли вам делать МРТ с усилением или лучше обратиться к альтернативным методам.

1. Аллергия. Пациенты с известной аллергией на гадолиний или другие компоненты контрастного вещества.
2. Почечная недостаточность. Больные с тяжелыми нарушениями функции почек (например, с острой или хронической почечной недостаточностью), так как контраст выходит с мочой. Его выведение может быть затруднено.
3. Беременность. МРТ с контрастом обычно не рекомендуется беременным женщинам, особенно в первом триместре, из-за потенциального риска для плода.
4. Тяжелые сердечные заболевания. Некоторые контрастные вещества делают кровь более густой, что усиливает нагрузку на сердце. При тяжелой сердечной недостаточности и тяжелой аритмии этот может усугубить состояние.
5. Гемохроматоз (избыток железа в организме). Гадолиний (основа контрастов для МРТ) - это жидкий металл. При уже диагностированном избытке железа в крови заболевание может усугубиться.
6. Дети младшего возраста. Детям младшего возраста контрастирование назначают при особой осторожности и оценке рисков. Несовершенные, развивающиеся механизмы обмена веществ у детей могут не справиться с дополнительной нагрузкой, что чревато отравлением.

Побочные эффекты

Осложнения после МРТ с контрастом развиваются очень редко, но они бывают. Давайте узнаем, какие побочные эффекты возможны, чтобы подготовиться и предотвратить риски.

• Аллергические реакции. Зуд, крапивница, кожная сыпь, анафилактический шок, отек Квинке, затрудненное дыхание, снижение артериального давления.
• Тошнота, рвота. Желудочные спазмы, дискомфорт.
• Изменения артериального давления (повышение или понижение). Учащенное сердцебиение (тахикардия). Брадикардия (замедление сердечного ритма).
• Боль, покраснение или отек в месте инъекции. Экстравазация (попадание контраста в окружающие ткани), что может вызвать воспаление, боль.
• Обострение хронической почечной недостаточности. Нефрогенный системный фиброз (очень редкое, но серьезное осложнение, чаще встречается у пациентов с тяжелыми нарушениями функции почек).
• Головная боль, головокружение, металлический привкус во рту.
• Чувство жара или холода. Ощущение покалывания или онемения.

Легкое недомогание обычно проходит само собой. Если же самочувствие ухудшается, боль или аллергия нарастает в течение нескольких часов, срочно обратитесь за медицинской помощью.

Нужна ли подготовка

Даже банальное знание о процедуре помогает морально к ней подготовиться. Но в случае контрастирования этого недостаточно. Есть особые рекомендации по подготовке, обязательные для выполнения. Расскажем о них:

• Сообщите медикам обо всех имеющихся заболеваниях, аллергиях, хронических состояниях.
• Обязательно упомяните о любых прошлых реакциях на контрастные вещества.
• Сообщите о принимаемых лекарствах, включая безрецептурные препараты, добавки.
• Если диагностированы серьезные проблемы с почками, сдайте анализы на креатинин и мочевину.

  

• За 4-6 часов воздержитесь от еды. Пить воду можно в обычных количествах, если врач не указал иное.
• Принимайте обычные лекарства, если нет других указаний от врача. В случае сомнений, обсудите прием лекарств со специалистом заранее.
• Сообщите, если вы беременны или кормите грудью.
• В некоторых случаях может потребоваться проведение тестов на аллергические реакции перед введением контраста.

После процедуры пейте больше воды, чтобы ускорить выведение контраста из организма. В случае появления необычных симптомов (сильная боль, отек, аллергические реакции), немедленно обратитесь к специалистам.

Сколько времени выводится контраст

Чем дольше контрасты остаются в теле, тем вероятнее риск интоксикации (отравления). Давайте разберемся, как долго окрашивающие препараты задерживаются в тканях, и как ускорить их выведение, чтобы не было вреда для здоровья.

Контрастное вещество, используемое при МРТ, обычно выводится через почки в течение 24-48 часов. Время зависит от индивидуальных особенностей, таких как функция почек, возраст, общее состояние здоровья.

Факторы, влияющие на выведение контраста:

1. Здоровье почек и печени. У людей с нормальной функцией внутренних органов контраст выводится быстрее. Людям с почечной недостаточностью может потребоваться больше времени. При этом нужно тщательно следить за самочувствием.
2. Гидратация (водный баланс). Хорошая гидратация ускоряет процесс очистки тканей. Рекомендуем пить больше воды после контрастирования.
3. Возраст. У пожилых людей процесс может быть медленнее из-за естественного снижения почечной проходимости.
4. Общее здоровье. Пациенты с хроническими патологиями нередко страдают от плохого метаболизма, что влияет на скорость выхода контраста.

Рекомендации для ускорения процесса:

• пить много воды;
• избегать алкоголя, кофеина;
• в случае появления необычных симптомов, таких как отеки или уменьшение мочеиспускания, немедленно обратиться к врачу.

Как часто можно повторять

А теперь решим вопрос, который часто задают люди с хроническими патологиями или серьезными заболеваниями, требующими постоянного наблюдения. Как часто разрешено делать МРТ с контрастом? Обследование можно повторять так часто, как это необходимо по медицинским показаниям, но решение принимает лечащий специалист. Тем не менее есть некоторые общие соображения:

1. Медицинская необходимость. Повторение МРТ с контрастом возможно в случае прогрессирования болезни. Особенно при опухолях, метастазах, воспалениях.
2. Индивидуальный подход. Частота проведения МРТ с контрастом должна определяться индивидуально на основе его медицинской истории, текущего самочувствия, рекомендаций лечащего доктора.
3. Перед каждым повторным исследованием обязательно проконсультируйтесь с врачом, чтобы оценить безопасность.

Между двумя повторяющимися подряд процедурами должно пройти хотя бы 2 суток, чтобы предыдущая доза контраста успела выйти из организма. В противном случае есть риск передозировки и отравления.

Как сэкономить на диагностике до 30%

Цены на МРТ с контрастом в разных клиниках могут сильно отличаться, обычно начинаются от 2300 до десятков сотен рублей. Высокая стоимость не всегда означает лучшее качество, переплата часто бывает необоснованной. Качественную диагностику можно провести на современном оборудовании даже в клиниках с более низкими ценами. Часто томографы в таких клиниках идентичны тем, что используются в более дорогих медицинских центрах. Чтобы сэкономить до 30%, позвоните по номеру 8 (495) 363-40-76. Наши операторы обладают полной информацией о клиниках в городе, помогут выбрать подходящий томограф, дадут рекомендации по подготовке к процедуре, запишут вас на самых выгодных условиях. У нас цена всегда ниже, чем при записи напрямую.

Литература по теме

1. Камышова Е.С., МРТ с контрастированием у пациента с хронической болезнью почек: контрастировать нельзя отказать. Где поставить запятую? Вестник рентгенологии, радиологии. 2019.
2. Френцель Т., Ленгсфельд П., Ширмер Х., Хуттер Й., Вайнманн Х.Й. Стабильность контрастных агентов для магнитно-резонансной томографии на основе гадолиния в сыворотке крови человека при 37 °C. Invest. Radiol. 2008.
3. Американский колледж радиологии. Руководство по контрастным веществам, версия 10.3. 2018. Веб-сайт Американского колледжа радиологии; 2018.