Ортопантомограмма (панорамный снимок) зубов

Ортопантомограмма (ОПТГ) или панорамный снимок — это рентгеновское изображение всей зубочелюстной системы, включая верхнюю и нижнюю челюсти, зубы, височно-нижнечелюстные суставы (ВНЧС), а также прилегающие к ним структуры. Этот метод позволяет получить полное панорамное изображение зубных рядов и окружающих тканей.

При каких патологиях делают ортопантомограмму

Разберем заболевания, при которых врачи назначают ОПТГ. Это поможет разобраться в диагнозах, которые вероятно могут быть поставлены после диагностики:

• Кариес, его осложнения, выявление кариозных полостей, пульпитов, периодонтитов.
• Пародонтоз, пародонтит, оценка костной ткани, десен, выявление пародонтальных карманов.
• Аномалии прикуса, зубного ряда, диагностика неправильного положения зубов, скученности, прорезывания.
• Аномалии ВНЧС, диагностика артроза, артрита.
• Подготовка к ортодонтическому лечению, планирование установки брекетов, съемных аппаратов.
• Подготовка к имплантации, оценка костной ткани, определение местоположения для установки имплантов.
• Диагностика опухолей, кист, выявление новообразований, кистозных образований в околоносовых пазухах или у корней.
• Травмы, исследование кости после травм, переломов.
• Аномалии развития зубочелюстной системы, врожденные, приобретенные деформации.
• Мониторинг эффективности терапии, отслеживание динамики изменений.

Показания

Также важно рассмотреть симптомы, при которых направляют на обследование. Если найдете похожие признаки у себя, рекомендуем обратиться к стоматологу или челюстно-лицевому хирургу:

• Постоянная или периодическая зубная боль, дискомфорт в деснах, особенно если источник боли неясен.
• Усиление чувствительности к горячему или холодному.
• Отек или покраснение десен, признаки воспаления, возможного абсцесса.
• Частая кровоточивость при чистке зубов или приеме пищи.
• Подвижность зубов, ощущение, что они шатаются.
• Проблемы с прикусом, неправильное смыкание, дискомфорт при жевании.
• Наличие кариеса, видимые кариозные полости, особенно множественные или сложные.
• Необычные наросты или изменения, обнаружение новообразований на деснах или во рту.
• Травмы, последствия падений, ударов, аварий.
• Проблемы с прорезыванием, особенно актуально для зубов мудрости.
• Подозрение на скрытые инфекции, неприятный запах изо рта, наличие свищей.
• Подготовка к ортодонтическому лечению, необходимость коррекции прикуса или установка брекетов.
• Планирование протезирования или имплантации.

Противопоказания к панорамному снимку

Ортопантомография - это разновидность рентгеновского сканирования, что чревато, пусть и незначительно, но лучевой нагрузкой. В связи с этим есть список ограничений. Изучите его, чтобы понять, можно ли вам делать панорамные снимки:

1. Беременность. Особенно первый триместр. При необходимости проведения ОПТГ во время беременности рекомендуется использовать защитные средства (например, свинцовый фартук) для минимизации воздействия радиации.
2. Аллергия на контрастные вещества. В редких случаях, когда съемка выполняется с использованием контрастных материалов, следует учитывать аллергические реакции на контрастные препараты.
3. Непереносимость или тревожность. У пациентов с сильной тревожностью и страхом радиации может возникнуть дискомфорт, однако процедура занимает короткое время, как правило, не вызывает значительного стресса.
4. Тяжелые общие заболевания. В случаях острых состояний или серьезных заболеваний, которые требуют немедленного вмешательства, проведение диагностики может быть отложено до стабилизации самочувствия.

Подготовка

Серьезная подготовка к обследованию не предполагается, но есть общие рекомендации, которые помогут сделать процедуру комфортнее и эффективнее. Ознакомьтесь с советами специалистов, чтобы правильно подготовиться к диагностике и ничего не забыть.

До процедуры

1. Консультация с врачом. Обсудите с ним необходимость проведения ортопантомограммы, любые противопоказания, которые могут у вас быть. Сообщите о беременности или возможности ее наступления.
2. Медицинская история. Подготовьте информацию о вашей медицинской истории, включая предыдущие рентгеновские исследования, возможные аллергические реакции на контрастные вещества, если они будут использоваться.
3. Снятие металлических предметов. До поездки в клинику лучше снять металлические украшения, пирсинг, зубные протезы, другие металлические предметы, которые могут повлиять на качество изображения.

В клинике

• Информирование. В кабинете вас попросят заполнить анкету с информацией о здоровье, возможных противопоказаниях.
• Снятие металлических предметов. Снова напомнят снять все металлические предметы, включая серьги, цепочки, шпильки для волос, другие аксессуары, чтобы избежать помех на снимках.
• Использование защитных средств. Вам наденут свинцовый фартук для защиты от излучения. Если вы беременны или подозреваете беременность, обязательно сообщите об этом, вам предоставят дополнительные защитные средства.

  

• Правильное положение. Техник попросит вас встать или сесть в определенную позицию перед аппаратом. Важно следовать инструкциям, чтобы обеспечить точное, качественное изображение.
• В полость рта установят пластину, которую нужно прикусить. Это специальный держатель для фиксации головы в правильном положении.

  

Во время сканирования важно оставаться неподвижным, следовать инструкциям техника, чтобы получить четкие снимки.

Как делают ОПТГ

А теперь рассмотрим основные этапы процедуры. Информация будет полезной для тех, кто впервые отправляется на подобное обследование. Внимательно изучите информацию раздела, и вы поймете, что это совершенно не больно и не страшно:

• Пациента просят встать или сесть перед аппаратом для ортопантомографии. Голова фиксируется с помощью специального держателя, чтобы обеспечить неподвижность во время съемки.
• Пациенту дают прикусить специальную пластину или держатель, чтобы зафиксировать челюсть в правильном положении.
• Техник устанавливает аппарат в нужное положение вокруг головы.

  

• Проверяется правильность положения головы относительно оборудования.
• Сканер начинает вращаться вокруг головы пациента, делая серию снимков.
• Сканы обрабатываются, объединяются в единое панорамное изображение всех зубов и челюстей.
• Техник проверяет качество изображения, при необходимости может повторить сканирование.
• Пациент снимает прикусную пластину, свинцовый фартук.
• Полученные результаты передают врачу для анализа.

Как выглядят снимки

Панорамный снимок, также известный как ортопантомограмма (ОПТГ), представляет собой широкоформатное рентгеновское изображение всей челюсти. На этом снимке можно увидеть:

1. Оба ряда зубов, включая корни. Область захватывает от одного височно-нижнечелюстного сустава до другого.
2. Зубные дуги. Видны как прорезавшиеся единицы, так, ретинированные (не прорезавшиеся).
3. Челюстные кости. Отображаются структуры челюстных костей, что помогает выявить любые костные изменения или повреждения. Можно увидеть кисты, опухоли, изменения костной плотности.
4. Пазухи. На снимке часто видны нижние части гайморовых пазух (верхнечелюстных синусов), что позволяет оценить их.
5. Слюнные железы. Частично видны нижнечелюстные слюнные железы, что может помочь в выявлении камней или воспалений.
6. Область ВНЧС. На краях снимка могут быть видны височно-нижнечелюстные суставы.

Визуальные характеристики

• Контрастность. Зубы, кости отображаются в белом или светло-сером цвете, мягкие ткани, пустоты - в темно-сером или черном.
• Детализация. Высокая детализация позволяет увидеть мельчайшие структуры.
• Размеры. Снимок имеет вытянутую форму, захватывая всю челюстную область, обычно размер составляет около 15 x 30 см (может меняться в зависимости от оборудования).

Показатели нормы в результатах

Об описании к снимкам тоже не стоит забывать. Чтобы понять, насколько ваше заключение близко к норме, рассмотрим показатели, которые считаются эталонными.

Что лучше - КТ зубов или ортопантомограмма

Когда медицинская диагностика дополняется новыми технологиями, возникает вопрос, насколько они эффективны по сравнению с проверенными, классическими методами. Ортопаномография известна стоматологам давно, тогда как компьютерную томографию (КТ) челюсти стали использовать сравнительно недавно. Чтобы понять, какой из способов визуализации лучше, сравним их:

Плюсы и минусы метода

Теперь разберемся, в чем преимущества и недостатки панорамного снимка, если сравнивать его с прицельной рентгеновской съемкой (радиовизиографией). Это поможет понять, почему миллионы стоматологов и других специалистов в первую очередь назначают эту процедуру в противовес альтернативам (рентгену зуба, КТ височно-нижнечелюстного сустава и прочим).

Плюсы

1. Обзор всех зубов и челюстей. Позволяет получить целостное изображение, что удобно для комплексной оценки состояния полости рта.
2. Быстрота, простота. Занимает несколько минут, не требует сложной подготовки. Человеку достаточно стоять или сидеть неподвижно, пока оборудование вращается вокруг головы.
3. Низкая доза облучения. ОПТГ обеспечивает меньшую дозу радиации по сравнению с компьютерной томографией, что делает его более безопасным для частого использования.
4. Доступность, стоимость. Панорамные снимки обычно дешевле, более доступны по сравнению с КТ, что делает их популярным выбором для начальной диагностики, регулярных проверок.
5. Широкое применение. Используется для различных целей, включая планирование ортодонтического лечения, оценку зубов перед хирургическими вмешательствами, обнаружение кист, опухолей, диагностику переломов челюсти.

Минусы

• Меньшая детализация. Панорамные снимки не обеспечивают такую же высокую степень детализации, как радиовизиография или КТ. Мелкие детали, такие как микротрещины, могут быть незаметны.
• Ограниченные возможности. Не позволяет точно оценить мягкие ткани, кости с той же точностью, что КТ. Это ограничивает возможности диагностики сложных случаев.
• Искажения, наложения структур друг на друга, что затрудняет точную интерпретацию некоторых анатомических участков.
• Не подходит для всех. Люди с сильными рефлексами глотания, тревожными состояниями или неспособностью сохранять неподвижность могут испытывать трудности при сканировании.
• Ограниченное использование в хирургии. Для планирования сложных хирургических вмешательств, имплантации зубов часто требуется более детализированное изображение, которое может предоставить только КТ.

Когда срочно к врачу?

Используемые источники и литература по теме

1. Tsiklakis K, Mitsea A, Tsichlaki A, Pandis N. A systematic review of relative indications and contra-indications for prescribing panoramic radiographs in dental paediatric patients. Eur Arch Paediatr Dent. 2020;21(4):387-406. Epub 2019-10-10. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31602555/.
2. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Radiation Safety: ALARA Concept. Last reviewed 2024-02-26. URL: https://www.cdc.gov/nceh/radiation/alara.html. Центры по контролю заболеваний.
3. World Health Organization. Communicating radiation risks in paediatric imaging: Information to support healthcare discussions about benefit and risk. Geneva: WHO; 2016. URL: https://www.who.int/publications/i/item/communicating-radiation-risks-in-paediatric-imaging
4. White SC, Pharoah MJ. Oral Radiology: Principles and Interpretation. 9th ed. St. Louis: Elsevier; 2025-02-11. URL: https://shop.elsevier.com/books/oral-radiology/white/9780443118715.
5. INTERNATIONAL ATOMIC ENERGY AGENCY. Radiation Protection in Dental Radiology. Safety Reports Series No. 108. Vienna: IAEA; 2022. URL: https://www.iaea.org/publications/14720/radiation-protection-in-dental-radiology.
6. American Dental Association; U.S. Food and Drug Administration. Dental Radiographic Examinations: Recommendations for Patient Selection and Limiting Radiation Exposure. Revised 2012. Silver Spring, MD: FDA; 2012. URL: https://www.fda.gov/media/84818/download.
7. American Dental Association. X-Rays/Radiographs. ADA Oral Health Topics; updated 2024-03-14. URL: https://www.ada.org/resources/ada-library/oral-health-topics/x-rays-radiographs.
8. American Academy of Pediatric Dentistry. Prescribing Dental Radiographs for Infants, Children, Adolescents, and Individuals with Special Health Care Needs (Best Practices). Latest revision 2025. URL: https://www.aapd.org/globalassets/media/policies_guidelines/bp_radiographs.pdf.
9. European Academy of Paediatric Dentistry (EAPD). Best clinical practice guidance for prescribing dental radiographs in children and adolescents. 2019. URL: https://www.eapd.eu/uploads/Best_Clinical_Practice_Guidance_Radiographs.pdf.