Опухоль конского хвоста

Описание патологии

Опухолевое образование в одном из нижних отделов позвоночного столба может быть как первичным новообразованием, так и метастатическим вторичным объектом. По мере разрастания патогенной ткани первоначально проявляются односторонние корешковые признаки, а затем они перерастают в двусторонние. С точки зрения анатомии «конским хвостом» принято называть скопление нервов, включающих терминальную нить, поясничные нервы, крестцовые и копчиковые корешки. Нервное скопление заключено в локализованную мозговую оболочку. Местоположение конского хвоста ограничивается участком, берущим начало ниже второго поясничного позвонка. Главной функцией данного нейронного узла является обеспечение функциональности органов таза и нижних конечностей.

Опухолевое новообразование встречается в 11-15% всех прецедентов опухолей спинного мозга. Опухолевые объекты указанного участка имеют преимущественно доброкачественную этиологию. Несмотря на это оперативное удаление таких патогенных зон чрезвычайно затруднено, так как новообразования плотно срастаются с нервными корешками.

Патогенные объекты могут быть как первичными, так и вторичными (образовавшимися из ракового отростка - метастазы). Самыми часто встречающимися метастатическими участками, «заразившими» область конского хвоста, являются:

• онкология груди;
• рак дыхательной системы;
• опухоли предстательной железы.

Новообразования доброкачественной природы более отделены от смежных тканей, не прорастают в их структуру, часто имеют отдельную оболочку – капсулу. Удалять полностью такие образования легче. При частичном сохранении опухолевых клеток возможно возобновление роста патологических волокон. Злокачественные объекты неотделимы от сопредельных тканей, постепенно разрастаются среди здоровых клеток, дают метастазы. Другое название описанных опухолей – инфильтративные. Они не позволяют полностью удалить пораженную зону, не повредив здоровые участки.

Причины развития опухоли конского хвоста

Большая часть зафиксированных новообразований нижнего отдела спинного мозга являются первичными, доброкачественными, образованными из собственных тканей этого отдела (эпидермы, нервных корешков, нейронных оболочек, клеток жира). Процесс, запускающий опухолевый рост, до сих пор находится в стадии изучения учеными-медиками. Главной версией возникновения новообразования является попадание человека в комплекс неблагоприятных факторов:

• повышенный радиационный фон, единичное мощное ионизирующее воздействия;
• профессиональные вредности, длительное лечение излучающими аппаратами;
• пищевые канцерогены, тяжелые химические соединения, вещества токсического действия, загрязненная воздушная среда;
• систематическое воздействие инфицирующих патогенов – бактерий или вирусов.

Указанные факторы приводят к изменениям на внутриклеточном уровне, что воздействует и на генетический материал подвергавшихся вредоносному воздействию участков организма. Атипичные, мутировавшие клетки теряют способность к самостоятельному отмиранию в конце своего жизненного цикла. Происходит неконтролируемый рост и деление таких биологических элементов. Вопрос о том, почему перерождаются те или иные клетки, не затрагивая структуры других областей тела, остается открытым.

Большое значение имеет состояние иммунной системы. Если человек здоров, его внутренняя защита самостоятельно борется с патогенными агентами, уничтожая клетки-мутанты. В случае ослабления защитного механизма при одновременной массовой мутации ядер, происходит зарождение тканевой опухоли. Агрессоры беспрепятственно размножаются и сохраняют длительную жизнеспособность.

Симптоматика заболевания

Первичным признаком, который ощущают пациенты, является болевой синдром в поясничном отделе. Часто систематическая болезненность ошибочно принимается за радикулит. По мере разрастания опухоли происходит «смещение» боли в бедренную зону, пах и промежность. Болевой синдром усиливается во время кашля или чихания, при принятии горизонтального (лежачего) положения. При изменении положения тела в стоячую или полусидячую позу интенсивность боли снижается. Далее присоединяется нарушение сенсорики. Больной ощущает онемение в одной или обеих ягодицах, бедре, наружных половых органах. Проявляется мышечная ослабленность в ноге со стороны первичного поражения. Слабость начинается со стопы. При двигательной активности мускулатурная слабость усиливается, что заставляет человека часто останавливаться на отдых. Если симптоматика переносится на симметричную сторону нижнего отдела тела, это говорит о прогрессировании опухолевого процесса.

Чувствительность отдельных участков, начиная с области поясницы, нарушается в мозаичном порядке, что говорит о расстройстве функциональности множественных нервных корешков. Потеря кожной чувствительности сопровождается нарушениями выделительных функций. Больной перестает ощущать естественные позывы к дефекации и мочеиспусканию, испытывает трудности в начале опорожнений. У представителей сильной половины человечества при данной патологии пропадает физическое влечение, эрекция.

В запущенной форме заболевание ведет к полной потере двигательной функции ног, хроническим заболеваниям мочеполовой системы и ЖКТ, инфицированию органов брюшины, острой задержке мочи, общей интоксикации организма в результате зашлакованности каловыми массами. При отсутствии должного лечения даже доброкачественное новообразование способно перерасти в злокачественную форму, дать метастазы.

Диагностические методы

В связи со схожестью первичной симптоматики с радикулитом, нервными защемлениями и т.д., предположить развитие опухоли конского хвоста на начальной стадии зарождения очень сложно. Заподозрить патологию получается только при неэффективности проведенного лечения, двусторонности болевого синдрома и мышечной слабости, присоединения мочеполовых осложнений.

При первых подозрениях на опухолевое образование назначаются следующие диагностические манипуляции:

• Рентгеновское исследование позвоночного столба. Опухоль на рентгеновском снимке не может быть обнаружена, однако косвенные признаки могут говорить о наличии аномалии. Такими признаками выступает деформация дужек позвонков, пространственное увеличение между ними.
• Люмбальная пункция. Состав цереброспинальной субстанции играет вторичную роль при данном обследовании. Большая вероятность развития опухоли устанавливается в результате невозможности забора спинной жидкости на анализ. Медик, осуществляющий забор жидкости, ощущает, что игла шприца попадает в плотную массу, а не цереброспинальный раствор.
• МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника. Визуальное исследование при помощи аппарата МРТ помогает не только обнаружить местоположение новообразования, но и определить его конфигурацию, размеры, степень врастания, наличие метастаз, внешней капсулы.
• Компьютерное сканирование по типу рентгенографии. Аналогично по принципу действия МРТ, но менее информативно при изучении мягких тканей. Назначается в результате выявленных противопоказаний к ядерно-резонансному скринингу.
• Гистология. Во время инструментального вмешательства производится забор опухолевой ткани на дальнейший анализ. Позволяет стопроцентно определить тип образования, степень его злокачественности. Результаты анализа влияют на разработку дальнейшей лечебной тактики.

Как лечить опухолевый процесс?

Единственным возможным вариантом избавления от пораженного опухолью участка выступает хирургическое изъятие, операция. Однако, из-за того, что новообразования всегда плотно срастается с нервными корешками, оперативное лечение становится невозможным. Одним из альтернативных выходов выступают микрохирургические манипуляции, но и они не гарантируют отсутствия критических осложнений – стойкого неврологического дефицита в пораженной области.

Прогноз и профилактические меры

Из-за невозможности полного удаления новообразований часто наблюдается рецидив. Самый неблагоприятный прогноз имеют злокачественные объекты. Специфических профилактических мер не разработано. В качестве профилактики рекомендуется избегать комплексных неблагоприятных факторов.

Источники информации:

1. Результаты лечения эпендимом конского хвоста спинного мозга у взрослых / Коновалов Н.А., Голанов А.В., Шевелев И.Н. и др. // Вопросы нейрохирургии. – 2015 - №1.
2. Хирургическое лечение эпендимом конского хвоста спинного мозга и его результаты / Слынько Е.И., Карлейчук А. Г. // Украинский нейрохирургический журнал. – 2007.
3. Ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения эпендимом конского хвоста. – 2008.

Автор-эксперт:

ЛЕДЕНЕВ ВАСИЛИЙ, врач-рентгенолог, кандидат медицинских наук, стаж работы более 16 лет.