Содержание
1. Когда срочно к врачу?2. FAQ
Сегодня мы затронем такую частую проблему, как ощущение неустойчивости, шаткости при ходьбе. Мои пациенты говорят: «Хожу, как будто по неровной поверхности», «Нужно постоянно контролировать походку», «Вот-вот упаду». Причин, которые приводят к такому ощущению, много, но самая частая – это персистирующее постурально-перцептивное головокружение (ПППГ). Не путайте с ДППГ (Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение), это разные заболевания.
Про этот диагноз большинство неврологов не слышали. Главный момент – реальной неустойчивости у пациента нет. Это субъективное ощущение. Пациенты идут прямо, не падают, не видно, что их шатает. При неврологическом осмотре не обнаруживают отклонений, которые приводят к таким симптомам.
Докопаться можно и до столба, если захотеть. То же самое происходит и с больными ПППГ. Доктора начинают докапываться до неврологического статуса, находят рассеянную неврологическую симптоматику там, где ее нет. Из воздуха появляются такие диагнозы, как «хроническая недостаточность мозгового кровообращения», «целеброваскулярная болезнь», «нарушение венозного оттока», «суженные сосуды», «ангиоспазм». Чаще всего всё списывают на сосуды, но стоит понимать, что это примитивный подход. Есть такое выражение – «чем проще, тем надежнее». Система равновесия – очень сложная система. Вероятность нарушений в ней намного выше, чем на уровне просто зауженного сосуда.
Хочу рассказать о ПППГ на примере автомобиля Тесла. У него есть бортовой компьютер, куда поступает вся информация от колес, руля, внешних датчиков и т.д. Есть система автопилота, которая анализирует информацию и управляет автомобилем, если человек захотел отдохнуть. Если у авто спустит колесо, бортовой компьютер будет сигнализировать, а система автопилота переключится на ручной режим.
Бывает, что бортовой компьютер начинает «глючить» и показывает, что колесо спустило, хотя, этого нет. Автопилот все равно переходит на ручной режим, водителю самому нужно будет пересаживаться за руль. В этой ситуации проблема в бортовом компьютере, а не в спущенном колесе.
Система баланса в организме чем-то похожа на автомобиль Тесла. Импульсы от мышц шеи, ног, вестибулярного аппарата, зрительного анализатора, глазодвигательных мышц поступают в наш бортовой компьютер – мозг.
У нас есть свой автопилот – когда мы идем, не задумываемся, как мы это делаем, переносим ногу, держим равновесие. Эта система контролируется абсолютно подсознательно.Что будет, если наш «бортовой компьютер» начнет давать ложную информацию? Автопилот отключится и передаст управление нам самим. Управление ходьбой, балансом, равновесием будет переведено с подсознательного режима на сознательный. В этом есть суть заболевания, когда все системы, участвующие в поддержании баланса, по отдельности работают хорошо. Но возникает какая-то ошибка в мозге, он вынужденно переводит человека на «ручное управление».
Нарушается правильность восприятия импульсов. Заболевание часто сочетается с повышенной тревожностью или депрессией. Пациенты с тревожностью сильнее фокусируются на патологических ощущениях, они усиливаются – получается замкнутый круг. Многие врачи считают патологию психогенной, но на самом деле она вестибулярная. Только уровень поражения не проводниковый, а более высокий, аналитический.
Лечить ПППГ довольно просто – надо «бортовой компьютер» перезагрузить. Нужна вестибулярная нагрузка: игровые виды спорта. Особенно хорошо помогают игры с мячом (теннис, бильярд). Пациенты опасаются повышать вестибулярную нагрузку, это неправильно. Нужно перетерпеть месяц, когда кажется, что стало хуже. Это нормальный процесс, который не должен пугать. Нельзя переставать заниматься. Второй момент в лечение – коррекция депрессии и тревоги. Если ее внешне нет, а гимнастика неэффективна, вводят определенную группу антидепрессантов.
Самое важное – найти врача в своем регионе, который слышал что-либо об этом заболевании, и может помочь. Пройти диагностику, чтобы исключить органические проблемы. В первую очередь это МРТ головного мозга. Если на этом уровне все в порядке, есть повод задуматься о ПППГ и его лечении.
Когда срочно к врачу?
Немедленно обратитесь за медицинской помощью (вызовите скорую), если ощущение шаткости при ходьбе сопровождается следующими симптомами:
- Внезапное сильное головокружение с тошнотой и рвотой.
- Нарушение речи, непонимание обращенной речи.
- Слабость или онемение в руке, ноге или половине лица.
- Двоение в глазах, потеря зрения или выпадение полей зрения.
- Потеря сознания или обморок.
- Сильная головная боль, которой раньше не было.
- Нарушение координации, невозможность стоять или ходить (атаксия).
- Травма головы, после которой появилась шаткость.
- Высокая температура и ригидность затылочных мышц.
FAQ
Что такое ПППГ простыми словами?
ПППГ (персистирующее постурально-перцептивное головокружение) — это состояние, при котором человек постоянно ощущает неустойчивость, шаткость при ходьбе, хотя объективно (со стороны) это незаметно. Это не "глюк" и не "психосоматика" в бытовом смысле, а сбой в работе "бортового компьютера" мозга, отвечающего за равновесие. Реальной органической причины (например, повреждения мозжечка) при этом нет, но мозг ошибочно воспринимает сигналы и переводит ходьбу на "ручное управление", заставляя человека постоянно контролировать каждый шаг.
Как отличить ПППГ от других видов головокружения?
Главное отличие: при ПППГ нет вращения предметов вокруг (как при вестибулярном головокружении). Это именно ощущение собственной неустойчивости, "качки", "хождения по вате". Симптомы усиливаются в положении стоя, при ходьбе, в местах с большим количеством зрительных стимулов (магазин, супермаркет) и стихают, когда человек садится или ложится. При этом неврологический осмотр и МРТ головного мозга, как правило, не выявляют грубой патологии.
Какое обследование нужно пройти в первую очередь?
В первую очередь необходимо исключить органические заболевания. Для этого невролог назначает МРТ головного мозга (для оценки структурных изменений) и МРТ шейного отдела позвоночника (для исключения сдавления артерий). Если эти исследования не выявляют патологии, а симптомы сохраняются, врач может заподозрить ПППГ.
Как лечат ПППГ?
Лечение комплексное. Основной метод — вестибулярная гимнастика, которая "перезагружает" систему равновесия. Рекомендуются игровые виды спорта: настольный теннис, бадминтон, бильярд. Важно не бояться нагрузки и перетерпеть начальное ухудшение. Второй важный компонент — работа с тревогой. Врач может назначить специальные антидепрессанты, которые помогают разорвать замкнутый круг тревоги и фиксации на симптомах.
К какому врачу обращаться при подозрении на ПППГ?
Обращаться нужно к неврологу. Важно найти специалиста, который знаком с этим диагнозом. Врач проведет осмотр, исключит другие заболевания (вестибулярные, неврологические) и при необходимости назначит МРТ для подтверждения, что органической патологии нет.
Литература по теме
- Strupp M., Kim J-S., Murofushi T., et al. Acute unilateral vestibulopathy/vestibular neuritis: Diagnostic criteria (Bárány Society). Journal of Vestibular Research. 2022;32(5):241–259. doi:10.3233/VES-220201. (PubMed/PMC: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35723133/).
- Centers for Disease Control and Prevention (CDC). STEADI Algorithm for Fall Risk Screening, Assessment, and Intervention. Atlanta: CDC; 2025. URL: https://www.cdc.gov/steadi/media/pdfs/STEADI-Algorithm-508.pdf.
- World Health Organization (WHO). Falls — Fact sheet. 26 April 2021. URL: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/falls.
- Staab J.P., Eckhardt-Henn A., Horii A., et al. Diagnostic criteria for persistent postural-perceptual dizziness (PPPD): Consensus document of the Committee for the Classification of Vestibular Disorders of the Bárány Society. Journal of Vestibular Research. 2017;27(4):191–208. doi:10.3233/VES-170622.
- Popkirov S., Staab J.P., Stone J. Persistent postural-perceptual dizziness (PPPD): a common, characteristic and treatable cause of chronic dizziness. Practical Neurology. 2018;18(1):5–13. doi:10.1136/practneurol-2017-001809.
- Lempert T., Von Brevern M., Newman-Toker D.E., et al. Vestibular migraine: Diagnostic criteria (Update). Cephalalgia. 2022;42(5):437–447. doi:10.1177/03331024211063459.
- Bhattacharyya N., Gubbels S.P., Schwartz S.R., et al. Clinical Practice Guideline: Benign Paroxysmal Positional Vertigo (Update). Otolaryngology–Head and Neck Surgery. 2017;156(3_suppl):S1–S47. doi:10.1177/0194599816689667.