Содержание
1. Общая информация2. Расстройства пробуждения3. Парасомнии фазы быстрого сна4. Диагностика5. Лечение6. Когда срочно к врачу?7. FAQ
Парасомнии — пароксизмальные феномены разных типов, приходящие во время засыпания или сразу после пробуждения. Эти состояния проявляются в виде сонного опьянения, ночных кошмаров, энуреза, сонного паралича, ночные стоны, нарушение пищевого поведения. С целью уточнения диагноза необходимо проведение нейропсихологического обследования, полисомнографии с видеомониторингом. В качестве дополнительных исследований назначают ЭЭГ с провокатором, МРТ головного мозга, беседа с психиатром. Психотерапия, рефлексотерапия, лекарственные препараты — составляющие комплексной терапии.
Общая информация
Вопросом парасомнии ранее занимались психиатры, связывая явление с содержанием сновидения. После исследований фаз сна, стало ясно, что нарушения являются результатом нарушений мозговой регуляции сна. В течение сна возникает неоднократная смена фаз быстрого и медленного сна — ФБС и ФМС. В основе парасомнии лежит проникновение компонентов одной фазы сна в другую. Классификация парасомний основывается на зависимости от фаз сна.
Как таковые, парасомнии не влияют на поведение больного и не требуют лечения. В отдельных случаях они вызывают развитие инсомнии или гиперсомнии, провоцируют опасное поведение пациента к себе или окружающим. Психиатрические заболевания, неврологические расстройства, соматические патологии могут иметь парасомнию, как вторичный симптом.
Расстройства пробуждения
Сильный страх проявляется ночью, сопровождается непроизвольным криком и поведенческими реакциями. Наиболее часто встречаются у детей от 4 до 12 лет, у взрослых в возрасте около 30 лет. Дети с эпилепсией страдают от расстройств в 2 раза чаще.
Во время ночного приступа человек с криком резко садится в постели. Человек не контактен, глаза раскрыты, зрачки расширены. Мышцы — в гипертонусе, отмечается повышенная потливость, учащенные сердцебиение и дыхание.
Окончанием приступа становиться засыпание или пробуждение с признаками дезориентации. После пробуждения больной не помнит, что произошло ночью. Ночные инциденты иногда сопровождаются агрессивным поведением. Результаты полисомнографии указывают на появление приступов в период дельта-сна, эти разряды на ЭЭГ не проявляются. Во время бодрствования наблюдается несвойственная медленная билатерально-синхронная активность.
Сомнамбулизм (лунатизм) — расстройство, проявляющееся неосознанными активными движениями. Дети страдают лунатизмом из-за незрелости мозговой регулятивности сна, в периоде от 4 до 12 лет.
У взрослых парасомния является результатом сильных эмоциональных стрессов, как позитивных, так и отрицательных. Во время приступа снохождения спящий может выполнять разные действия — тереть глаза, ощупывать одежду, сидеть в кровати, вставать, ходить.
Бывает такое, что пациент во сне рисует, выходит на улицу, играет на пианино. При этом пациент неконтактен, имеет отстраненный вид, не понимает опасности, может причинить вред себе или другим людям. Внезапное пробуждение провоцирует чувство страха, поэтому насильно человека будить не рекомендовано. Приступ сомнамбулизма возникает в фазе медленного сна. На ЭЭГ значатся вариативные сигналы: пики дельта-активности, низкий диапазон билатерально-синхронного ритма, монотонность альфа-ритма.
Сонное опьянение — пробуждение со спутанным сознанием, наиболее характерно для детей, которые глубоко и долго спят. Парасомния сопровождается ночными страхами, сомнамбулизмом, ночным недержанием мочи. Период ото сна к бодрствованию увеличивается. Пациент находится в спутанном рассудке, несколько заторможен, некоторое время дезориентирован. Моторная активность понижена, с некоторым автоматизмом, агрессивным и неадекватным поведением.
Сонное опьянение длится от 1-2 минут до часа. Эпизоды, происходившие во время приступа пациент забывает. На полисомнографии видно, что приступ зарождается в фазе медленного сна, на ЭЭГ — прерывистая дельта-активность и выраженный альфа-ритм.
Парасомнии фазы быстрого сна
Сонный паралич — длится несколько минут в период засыпания или пробуждения. В это время произвольные движения невозможны, движения глаз и дыхательные акты грудной клетки сохранены. Состояние сопровождается чувством страха и тревожности. Сонный паралич встречается у 5-6% населения, возможны семейные случаи.
На полисомнографии нет каких-либо изменений. Дифференциальный диагноз нужен для исключения нарколепсии, психогенного паралича, каталепсии, гипогликемического паралича, локального паралича, обусловленного сдавлением периферических нервов.
Кошмары по ночам — сновидения угрожающего содержания, имеющие сложный сюжет и сказочную окраску. Возникают чаще всего у детей. У взрослых возникают на фоне алкоголизма, зависимости от барбитуратов, амфетаминов, метилфенидатами, после лечения психостимуляторами. Со временем состояния страха нагнетаются, становятся более устрашающими.
Эмоции сопровождаются повышенной потливостью, учащенным сердцебиением, чувством дефицита воздуха. Пациент после приступа восстанавливается быстро, до совершенной ясности сознания. После пробуждения больной отчетливо помнит все кошмары, которые ему приснились. Результат полисомнографии говорит о возникновении припадка во время быстрого сна — фактор дифференцирования ночных кошмаров от ночных страхов, приходящих в медленной фазе сна.
Расстройства поведения, происходящие во время фазы быстрого сна, проявляются в форме сложной двигательной активности, напрямую связанной с сюжетным наполнением сновидения. У мужчин встречаются чаще. Активность выражается от простых движений (одной конечностью) до сложных, вплоть до хождения во сне. Движения сопровождаются криками ил говорением во сне.
Этот вид парасомнии является идиопатическим заболеванием в 60% случаев, чаще у людей в период после 60 лет. Вторичные виды парасомний формируются на фоне деменции, кровоизлияний в субарахноидальное пространство, интрацеребральных опухолях, хронического нарушения кровоснабжения головного мозга.
Диагностика
Заключение о парасомнии устанавливается коллегиальными действиями невролога и сомнолога. Они диагностируют заболевание, определяют вторичную природу парасомнии и основное заболевание. Учитывая, что парасомния чаще является вторичным явлением, важно обследовать взрослых больных на определение основного заболевания.
Основным методом диагностики считается полисомнография с видеомониторингом. Она разделяет фазы сна, анализирует их течение и определяет нарушения в смене фаз. Сонограф фиксирует биоэлектрическую активность головного мозга, функционирование сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
Капнография и пульсоксиметрия выполняется в ночное время. Видеонаблюдение отслеживает реакции эмоционального и аффективного характера. Важно дифференцировать парасомнии от эпилепсии. Для этого в дневное время выполняют мониторинг ЭЭГ, ЭЭГ с раздражающими пробами. Дополнительно назначается консультация эпилептолога.
Для исключения органических повреждений проводят КТ головного мозга, МРТ, УЗДГ внутричерепных сосудов, транскраниальная УЗДГ. Психоэмоциональное состояние больного оценивается методами психологического тестирования, изучения структура личности, нейропсихологического анализа. Консультация и осмотр психиатра назначаются при предполагаемом формировании парасомнии на базе психического расстройства.
Лечение
Обычно парасомния не имеет отрицательного влияния на ежедневную жизнь человека. Лечение в таком случае не назначается. В более сложных ситуациях терапевтические мероприятия определяются неврологом, психологом, психиатром. Все зависит от особенностей протекания парасомнии и природы первичного заболевания. Комплексная терапия назначается разными специалистами совместно.
По результатам данных о времени и смене фаз сна рекомендовано составление определенного ритуала отхождения ко сну, выполнение правил гигиены сна. Родителям в отношении детей рекомендуют проводить запланированное пробуждение. За 15-20 минут до предполагаемого приступа парасомнии ребенка будят, а потом снова укладывают в постель.
Если у пациента ночное недержание мочи, его будят специально для того, чтобы посетить туалет. Если пациент совершает во время сна активные движения, ходит, есть опасность причинения вреда себе или окружающим. В этом случае необходимо обезопасить окружающее пространство — закрыть окна, убрать острые, бьющиеся предметы.
Психологи рекомендуют подобрать специфический метод лечения — психоанализ, психологические консультации, когнитивно-поведенческую терапию, психоаналитические консультации. В рамках физиотерапевтических воздействий целесообразно назначение рефлексотерапии, электросна, лечебные ванны с успокоительными травяными композициями.
Лекарственная терапия заключается в назначении фармпрепаратов с ГАМК-эргическим действием — способствующим усилению тормозного воздействия ГАМК на центральную нервную систему. К таким средствам относят группу бензодиазепинов — клоназепам, диазепам, лоразепам и прочие препараты. По решению врача выписываются успокоительные средства — валериана, пустырник, фитопрепараты комбинированного действия; антидепрессанты — имипрамин; анксиолитики — бенактизин, гидроксизин, мепробамат. Так же разумно использование ноотропных лекарственных средств для ускорения формирования механизмов регулирования сна.
Когда срочно к врачу?
Немедленно обратитесь к врачу (неврологу, сомнологу или психиатру), если у вас или вашего ребенка появились следующие симптомы, связанные с парасомниями:
- Эпизоды снохождения (сомнамбулизма), во время которых человек может причинить вред себе или окружающим (например, выходит на улицу, берет острые предметы).
- Агрессивное или необычное поведение во сне, сопровождающееся криками, ударами, падениями с кровати.
- Частые и интенсивные ночные кошмары, которые нарушают сон и вызывают дневную сонливость.
- Эпизоды сонного паралича, сопровождающиеся сильным страхом, удушьем или галлюцинациями.
- Ночное недержание мочи (энурез) у ребенка старше 5 лет или его внезапное возобновление у взрослого.
- Скрип зубами (бруксизм), приводящий к стиранию зубов и болям в челюсти.
- Любые пароксизмальные состояния во сне, которые могут быть похожи на эпилептические приступы.
- Нарушения сна, приводящие к дневной сонливости, утомляемости и снижению работоспособности.
FAQ
Что такое парасомнии простыми словами?
Это группа расстройств сна, которые проявляются необычными событиями или поведением во время засыпания, сна или пробуждения. К ним относятся снохождение, ночные кошмары, сонный паралич, ночные страхи, энурез, скрежет зубами. Эти явления возникают из-за неполного пробуждения или смешения фаз сна.
Чем ночные страхи отличаются от кошмаров?
Ночные страхи возникают в первой половине ночи, в фазе глубокого медленного сна. Ребенок или взрослый внезапно садится, кричит, выглядит испуганным, но не просыпается полностью и не помнит ничего утром. Кошмары — это страшные сны, которые снятся во второй половине ночи, в фазе быстрого сна. Человек просыпается от них и хорошо помнит содержание сна.
Что такое сонный паралич и опасен ли он?
Это состояние, возникающее при засыпании или пробуждении, когда человек осознает происходящее, но не может пошевелиться или заговорить. Часто сопровождается чувством страха, давления на грудь или галлюцинациями. Сам по себе сонный паралич не опасен для жизни, но может быть очень пугающим. При частых эпизодах следует обратиться к врачу.
Как диагностируют парасомнии?
Основной метод диагностики — полисомнография с видеомониторингом. Это исследование, которое проводится во время сна и позволяет записать ЭЭГ, движения глаз, мышечный тонус, дыхание, сердечный ритм и зафиксировать на видео эпизоды парасомнии. Это помогает отличить их от эпилепсии и других нарушений. Также могут назначаться МРТ головного мозга, ЭЭГ и консультации смежных специалистов.
Нужно ли лечить парасомнии?
В большинстве случаев, особенно у детей, парасомнии не требуют специального лечения и проходят с возрастом. Лечение необходимо, если эпизоды частые, интенсивные, нарушают сон, приводят к дневной сонливости или представляют опасность для самого человека или окружающих. Терапия включает соблюдение гигиены сна, психотерапию, а в некоторых случаях — медикаментозное лечение (бензодиазепины, антидепрессанты).
Используемая и рекомендуемая литература
- PubMed — AASM clinical practice guideline по RBD (J Clin Sleep Med, 2023): https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36515157/.
- CDC — Basics About Sleep (Centers for Disease Control and Prevention; опубликовано 15 мая 2024): https://www.cdc.gov/sleep/about/index.html.
- ВОЗ — ICD-11: Sleep-wake disorders (WHO ICD-11 MMS; обновлено 23 сентября 2025): https://icd.who.int/browse11/l-m/en#/http://id.who.int/icd/entity/121192209
- Howell MJ. Parasomnias: an updated review. Neurotherapeutics. 2012;9(4):753–775. doi:10.1007/s13311-012-0143-8.
- Morgenthaler TI, Auerbach S, Casey KR, et al. Position paper for the treatment of nightmare disorder in adults. Journal of Clinical Sleep Medicine. 2018;14(6):1041–1055. doi:10.5664/jcsm.7178.
- Aurora RN, Zak RS, Auerbach SH, et al. Best practice guide for the treatment of nightmare disorder in adults. Journal of Clinical Sleep Medicine. 2010;6(4):389–401.
- Sharpless BA, Barber JP. Lifetime prevalence rates of sleep paralysis: a systematic review. Sleep Medicine Reviews. 2011;15(5):311–315. doi:10.1016/j.smrv.2011.01.007.