Пароксизмальная гемикрания

Пароксизмальная гемикрания — это форма тригеминальной головной односторонней боли в сочетании с вегетативными нарушениями. Типичный приступ проявляются в виде кратковременной боли, очень интенсивной, пульсирующего характера с локализацией в височной области или глазнице.

Диагноз базируется на данных анамнеза, проявлениях признаков МКГБ II. Отличительной чертой диагностики и лечения является купирование головной боли препаратом индометацина. Блокаторы кальциевых каналов, стероиды и другие НПВС прописывают при аллергии на индометацин.

Общая информация

Пароксизмальная гемикрания — редко встречающееся расстройство, поражающее 1-2,5 % населения. В 1974 г неврологи О. Жастанд и И. Дейл первыми описали симптомы заболевания. У женщин патологическое состояние фиксируется чаще, чем у мужчин. Первые приступы фиксируются в возрасте от 20 до 40 лет.

Причины возникновения

Причины возникновения заболевания доподлинно не известны, определены факторы, которые могут провоцировать приступы гемикрании. К таким провокаторам можно отнести резкие повороты головы, спиртные напитки, стрессовые ситуации, психические и эмоциональные переживания, расслабляющая фаза после сильного стресса.

Известно, что боль может возникать, как ответная реакция, на длительную зрительную нагрузку, прием некоторых лекарственных препаратов. Женщины отмечают приступы во время менструаций. Взаимосвязь приступов головной боли с органическими патологиями центральной нервной системы не выявлена. Но следует отметить, что похожая клиническая картина может наблюдаться у пациентов после инсульта, черепно-мозговой травмы, а также у страдающих артериовенозными аномалиями в участке задней черепной ямки и нейрофиброматозом.

Патогенез заболевания

Процесс зарождения гемикрании достаточно не исследованы, высказаны лишь некоторые предположения о механизме ее появления. В пользу вазомоторных расстройств говорят данные транскраниальной допплерографии мозговых сосудов. На них определяется замедление кровотока в бассейнах средней мозговой артерии с той стороны, где ощущается головная боль.

Вовлеченность в процесс гипоталамо-гипофизарной системы доказывается двухсторонней активностью заднего участка гипоталамуса во время болевого приступа. Расстройство тригеминальной системы фиксируется во время электрофизиологического анализа — данные указывают на снижение флексорного рефлекса и ранней составляющей рефлекса моргания.

Расстройство деятельности вегетативной нервной системы во время приступа выражается в перепадах внутриглазного давления и температуры роговицы, усиленной потливостью лба со стороны боли. Развитие симптоматики говорит о связи причин приступов с нейрогенной активизацией функционально объединенных надсегментарных участков автономной нервной и ноцицептивной систем.

Классификация пароксизмальной гемикрании

Неврологи разделяют пароксизмальную гемикранию на виды в зависимости от частоты болевых приступов, клинических проявлений. Классификация позволяет дифференцировать симптоматику и определить адекватную тактику лечения. По длительности пароксизмов гемикрании разделяют на две формы:

• Эпизодическая — фиксируются как минимум два болевых приступа с длительностью обострения от 1 недели до 1 года и ремиссиями не меньше 30 дней. Отмечается у 15-25%. Боль локализуется в височной части.
• Пароксизмальная — в течение более года фиксируются регулярные приступы практически без болевых периодов или с ремиссиями не более 1 месяца. Диагноз присутствует у 75-85% больных. Локализация боли приходится на глазничную и височную области.

Клиническая картина пароксизмальной гемикрании

Во время обострения заболевания пароксизмы гемикраниальной боли возникают от 1 до 40 в сутки. Среднее число приступов, как правило, составляет 5-10 за тот же период. Длительность болевого приступа в среднем составляет 13 минут, но может колебаться от 5 до 45 минут.

Боль локализуется с одной стороны головы, которая постоянна от пароксизма к пароксизму. Обычно боль максимально интенсивна в височной, ретроорбитальный области и вокруг глазницы. Иногда — в участках, иннервируемых средней веткой тройничного нерва, вокруг носа, в шейном отделе, в области лба, темени или затылка.

Пациенты жалуются на невыносимую головную боль, пульсирующего, ноющего, колющего, сверлящего характера. Боль может иррадиировать в плечо со стороны повреждения. Интенсивность боли может изменяться.

В течение первых минут приступа, как правило, до 5 минут, симптоматика активизируется и возрастает. Период пароксизма характеризуется локальной активацией парасимпатического отдела автономной нервной системы, что определяет развитие вегетативных расстройств. У пациента текут слезы, сосуды склер глаза инъецированы, отмечается усиленная потливость лба, зрачки сужены, опущение века со стороны боли.

Жалобы на приливы жара, заложенность и слизистые выделения из носа, боязнь яркого цвета, чувство тошноты. Эти же клинические проявления могут выступать в роли предшественников приступа головной боли. Бывают клинические случаи, когда боль имеет упорный, хронический характер или совсем отсутствует. Чаще всего в периодах между приступами пароксизмальная гемикрания никак не проявляется, только 1/3 пациентов говорят о том, что испытывают чувство тяжести и дискомфорта в зоне болевой локализации.

Диагностика

Заключение о пароксизмальной гемикрании выносит невролог, базируясь на специальные признаки международной классификации головной боли (МКГБ II). Назначение МРТ или КТ головного мозга, биохимическое исследование крови, лабораторные анализы назначаются, как дополнительные методы обследования, так как не определяют необходимую для диагностики информацию. Их можно использовать только в качестве дифференциации пароксизмальной гемикрании от органических заболеваний ЦНС. Обследование больного состоит из четко прописанных диагностических действий:

• Опрос. В ходе опроса невролог собирает анамнестические данные, выясняет у пациента жалобы, признаки, которые можно считать провокаторами приступа. Врач указывает на то, что во время приступа есть сопутствующие проявления активизации парасимпатической нервной системы, на которые больной может сначала не обратить внимания.
• Физическое обследование. Во время внешнего осмотра доктор обращает внимание на вегетативные нарушения. Больные пароксизмальной гемикранией имеют снижение тактильной, болевой чувствительности. С пораженной стороны отмечается аллодинич в области, иннервируемой IV парой черепно-мозговых нервов.
• Пробное лечение. Прием индометацина в стандартной дозировке полностью прекращает болевой синдром. Этот фактор является основной диагностической особенностью пароксизмальной гемикрании.
• Точное знание клинических симптомов необходимо для качественной дифференциальной диагностики. Следует отличать пароксизмальную гемикранию от ряда схожих тригеминальных патологий:
• во время кластерной головной боли болевые ощущения отмечаются в окологлазничной части, частота приступов — не больше 10 раз в сутки, длительность — от 15 минут до 3 часов;
• SUNCT-синдром характеризуется умеренной головной болью пульсирующего или прокалывающего характера, причиной приступа становится раздражение триггерных участков лица, продолжительность от 5 секунд до 5 минут;
• гемикрания континуа возникает, как правило после употребления алкоголя, боль локализуется в области глазницы или виска, имеет постоянный характер, сильную или умеренную интенсивность.

Лечение пароксизмальной гемикрании

Терапия при пароксизмальной гемикрании применяется исключительно консервативная с назначением лекарственных препаратов, чаще всего в амбулаторных условиях. Лечение может быть постоянным или проводится курсами в несколько дней — это зависит от формы заболевания, характера течения и длительности приступов. При назначении препаратов ставится цель купирования приступов головной боли и предупреждение их развития. Как правило назначается комплекс лекарственных препаратов:

• Индометацин. Специфическое средство при пароксизмальной гемикрании, через 1-2 дня приема наступает устойчивый лечебный эффект. Если препарат оказывается неэффективным, необходим пересмотр диагноза, назначение других фармсредств.
• Альтернативные препараты используются при аллергии на индометацин. Методом индивидуального подбора происходит назначение препарата, способного купировать головную боль во время приступа. Отмечается положительный результат при назначении нестероидных противовоспалительных средств, блокаторов кальциевых каналов, стероидных препаратов.
• Симптоматические средства. Пациенты, регулярно принимающие индометацин, имею риск развития язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, поэтому параллельно принимают антациды, Н2-гистаминоблокаторы, блокаторы протонной помпы.

Прогноз и профилактика

Пароксизмальная гемикрания имеет благоприятный прогноз. Адекватный прием лекарственных препаратов дает возможность не только купировать болевые приступы, но и увеличивать длительность клинической ремиссии. Профилактические меры основаны на приеме индометацина или другого лекарственного препарата, ранней диагностике и подборе терапевтической дозы. Необходимо исключить факторы, провоцирующие приступы цефалгии — употребление алкоголя, длительные нагрузки на зрение, стрессовые ситуации, эмоциональные нагрузки.

Используемая литература

1. Алексеев В.В. Хроническая ежедневная головная боль: сочетание атипичного синдрома SUNCT, цервикогенной головной боли и ГБН // Неврол. журнал. — 2001.
2. Антоначи Ф. Нейрофизиологические исследования при хронической пароксизмальной гемикрании и гемикрании континуа // Головная боль. — 1994.
3. Пара Ж.А. Синдром SUNCT у женщин // Головная боль. — 1994.

Автор-эксперт:

ЛЕДЕНЕВ ВАСИЛИЙ, врач-рентгенолог, кандидат медицинских наук, стаж работы более 16 лет.