Периферическая вегетативная недостаточность

Периферическая вегетативная недостаточность (ПВН) — расстройство иннервации внутренних органов, возникшее при повреждении периферических отделов вегетативной нервной системы. Проявляется полисистемностью, полиморфизмом, патологической природой симптоматики.

Ортостатический синдром — основной клинический признак. Установление диагноза осуществляется на данных кардиоваскулярного тестирования, анализа работы внутренних органов, биохимического анализа крови. Терапия ПВН сочетает в себе прием лекарственных препаратов и использование немедикаментозных методик.

Общая информация

Периферическая вегетативная недостаточность — неврологическое определение, которое включает в себя разнообразные повреждения периферической области вегетативной (автономной) нервной системы (ВНС), имеющие разные причины.

Деятельность внутренних органов гарантирует симпатическая и парасимпатическая иннервация. ВНС регламентирует тонус сосудов, частоту дыхания, кишечную перистальтику, работу слезных, половых и потовых желез, тонус мышечной стенки мочевого пузыря. Отечественный невролог А.М. Вейн изучал функционирование ВНС и в 1991 предложил классификацию ПВН.

Симптомы ПВН

Полисистемность и малоспецифичность клинической картины характерна для течения ПВН. Соматические расстройства ВНС проявляются сниженным потоотделением, диареей, недержанием мочи, опущением века, патологией эякуляции.

Слабое парасимпатическое функционирование выражается запорами, повышенной потливостью, задержкой мочи, импотенцией. Во время первичной недостаточности периферической нервной системы превалирует ортостатическое снижение давления, вторичной — в прямой взаимосвязи с основным заболеванием.

Сердечно-сосудистые нарушения выражаются ортостатическим учащением сердцебиения и снижением давления. Артериальное давление быстро нарастает, если больной занимает горизонтальное положение. Постуральное снижение давления при подъеме воспринимается больным, как приступ слабости, тошноты, предобморочным состоянием.

Пациент жалуется на ощущение «проваливания», затемнения в глазах, шум в ушах. При тяжелом приступе может случиться обморок, который длится до 10 секунд. Ортостатическое ускорение сердечного ритма проявляется увеличением частоты сердечных сокращений на 30 ударов в минуту, при том, что давление незначительно снижается. В независимости от физических нагрузок, может отмечаться тахикардия покоя — 95-100 ударов в минуту.

Расстройства со стороны дыхательной системы — фиксируются в виде кратковременных остановок дыхания, пароксизмов удушья. Внезапный летальный исход возможен из-за блокирования сердечно-сосудистых рефлексов во время серьезного дыхательного приступа.

Нарушения деятельности ЖКТ — проявляются дискинезией, снижением тонуса гладкомышечных волокон желудка, пищевода, кишечника, желчного пузыря и желчевыводящих путей. Патология со стороны кишечника проявляется регулярными запорами или диареей. Атония желудка выражается ощущением перенасыщения, анорексией, тошнотой, рвотой.

Мочеполовые проблемы сочетаются повышенным образованием мочи в ночной период, частыми позывами, чувством неполного высвобождения мочи, трудностями во время мочеиспускания, нарушением эрекции у мужчин, снижением чувствительности клитора у женщин. Подавляющее большинство мужчин с ПВН — до 90% испытывают импотенцию.

Зрительные расстройства проявляются сужением зрачков, их приспособляемостью к темноте. Как итог — снижается сумеречное зрение.

Нарушение функций желез внешней секреции — выражается локально, с обеих сторон, диффузно. Секреция потовых желез снижается, усиленное потоотделение наблюдается в ночное время. Слезные железы работают плохо, что приводит к синдрому сухого глаза, сниженное продуцирование слюны — к сухости во рту.

Осложнения

Явные нарушения вегетативной иннервации проявляют отрицательное воздействие на повседневную жизнь пациентов. Тяжелые случаи ортостатической гипотензии без специфического лечения чаще всего приводят к тому, что пациенты перестают вставать с постели. Расстройство афферентной сердечной иннервации являются причиной затруднения диагностики инфаркта миокарда, так как он проходит без болевого синдрома.

Желудочно-кишечные патологии — к гиповитаминозу, нарушениям обмена веществ, уменьшению количества употребляемой пищи. Мочеполовые расстройства трансформируются в циститы, уретриты, пиелонефриты из-за присоединившейся инфекции, чаще всего приводят к бесплодию. Пересушивание слизистой глаз осложняется конъюнктивитом, увеитом, кератитом.

Диагностические мероприятия

Периферическая недостаточность автономной нервной системы имеет многообразную клиническую картину. Установление верного диагноза затрудняется тем, что специфических признаков у заболевания нет. Требуется детально изучать и связывать отдельные симптомы.

О присутствии ПВН говорят синкопальные явления с выраженным гипогидрозом. Если эти признаки сочетаются с расстройствами ЖКТ и мочеполовой системы, вероятность диагноза сразу возрастает. Лабораторный и инструментальные обследования проводят для выявления основного заболевания или его последствий в виде вторичных проявлений. Комплексная диагностика заключается в проведении:

• Кардиоваскулярных проб, во время которых наблюдается резкое падение давления — систолического — более, чем на 20 мм рт. ст., диастолического — на 10 мм рт. ст. При вставании, выполнении пробы Вальсальвы или сжимании динамометра частота сердечных сокращений увеличивается недостаточно.
• Неврологического обследования. Невролог определяет наличие признаков полиневрологической симптоматики, рассеянного склероза, поражений головного мозга. Чаще всего неврологический статус больного не меняется. Для уточнения данных специалист назначает КТ или МРТ головного мозга. Во время этих обследований выясняется наличие дегенеративных расстройств, атрофические патологии, опухоли головного мозга. Новообразования определяются, как основное заболевание при ПВН.
• Кардиологический анализ. Обязательно проводится для подтверждения или исключения сердечных заболеваний. После осмотра кардиолог назначает ЭКГ, ритмокардиографию, УЗИ сердца.
• Диагностика ЖКТ. Совместно проводится гастроэнтерологом и эндоскопистом. Выполняется ЭГДС, рентгенография с контрастом, МРТ брюшной полости.
• Изучение мочеполовой системы. Уролог проводит уродинамические пробы, исследование Реберга, цистоскопию, урографию.
• Анализ биохимического состава крови. Определяет уровень нарушений обмена веществ, функционирование почек, печени. Выявляет токсические признаки заболевания.

Периферическая вегетативная недостаточность дифференцируется с абсансной эпилепсией, обмороками иного происхождения, болезнью Гийена-Барре, кардиологическими заболеваниями, эндокринными заболеваниями. В обязательном порядке исключаются электролитные расстройства, побочные эффекты от приема лекарственных средств.

Лечение ПВН

Лечение специального действия не разработана. Терапевтические методы направлены на комплексное воздействие на заболевание с целью купирования клинических симптомов. Невролог-вегетолог назначает:

• Купирование ортостатической гипотонии с целью увеличения количества циркулирующей крови и уменьшения, занимаемого ею пространства. Немедикаментозные методы: дробное частое питание, увеличение потребляемой жидкости и соли, ситуационное употребление чая и кофе, бинтование ног, ношение компрессионных колгот, ограничение резких движений. Лекарственное лечение назначается, если все перечисленные способы малоэффективны. Прописываются симпатомиметики, кофеиносодержащие медикаменты, нестероидные противовоспалительные препараты, бета-блокаторы. Обязателен длительный прием амезина метилсульфата.
• Лечение патологий мочеиспускания. Назначается прием антидиуретического гормона, спазмолитик, холинергетики или адреноблокаторы — в зависимости от симптоматической картины. Из физиотерапевтических процедур рекомендованы упражнения с напряжением мышц малого таза, электростимуляция мочевого пузыря.
• Терапия атонических расстройств ЖКТ. Гастроэнтеролог назначает противорвотные средства, антихолинэстеразу, прокинетические препараты. При выраженных запорах обязательно применение растительных слабительных препаратов, лекарственных средств, содержащих целлюлозу.
• Стимулирование секреции желез. На помощь приходит пилокарпин. При сухости полости рта назначают никотиновую кислоту, витамин А. Для увлажнения кожи используются специальные кремы, масляные обертывания. Ксерофтальмия при сохранности функционирования других желез может стать показанием для проведения хирургического вмешательства — проток околоушной железы выводят в конъюнктивальный мешок.

Прогноз и профилактика

Форма заболевания влияет на его течение и дальнейший исход. Периферическая недостаточность изолированного характера проходит с периодическими обострениями, возможно постепенной угасание симптоматики. Прогрессирующее течение наблюдается при идиопатической форме заболевания. Самостоятельная регрессия с полным излечением часто наблюдается при постуральной тахикардии. Если недостаточность периферических участков автономной нервной системы сочетается с дегенеративными процессами ЦНС, прогноз менее оптимистичный. Течение вторичных форм напрямую связано с основной патологией. Профилактических мер ПВН пока не существует.

Используемая литература

1. Вегетативные расстройства: Клиника, диагностика, лечение. / Под ред. А.М. Вейна. М.: Медицинское информационное агентство, 2003.
2. Динфилд Дж.Э. Эндотелиальная функция и дисфункция: тестирование и клиническая значимость // Кровообращение. 2007.
3. Редди М.А. Эпигенетические механизмы сосудистых осложнений диабета // Кардиоваск. Рез. 2011.

Автор-эксперт:

ЛЕДЕНЕВ ВАСИЛИЙ, врач-рентгенолог, кандидат медицинских наук, стаж работы более 16 лет.