ПЭТ-КТ (позитронно-эмиссионная томография) всего тела

ПЭТ-КТ всего тела — это инновационный диагностический метод, который сочетает в себе ПЭТ, КТ. Такая комбинация позволяет не только получить подробное анатомическое изображение, но оценить функциональную активность тканей организма. Она применяется для выявления злокачественных опухолей, диагностики метастазов, контроля эффективности лечения, для изучения воспалительных, неврологических процессов. Эта методика дает возможность обнаружить патологические изменения даже на ранних стадиях, когда другие исследования могут быть недостаточно информативными.

Особенности технологии

В этом разделе вы узнаете о специфике обследования. Вы будете точнее понимать его работу.

Это сочетание двух высокоинформативных методов, объединенных в одном аппарате. Каждый из них вносит свой вклад в диагностику, а их комбинация позволяет получить максимально точную информацию о состоянии организма.

Принципы работы

Позитронно-эмиссионная томография:

1. Пациенту вводится радиофармпрепарат, который излучает позитроны.
2. Он распределяется в тканях, накапливается в областях с повышенной метаболической активностью (опухолях, воспалениях).
3. Камера фиксирует излучение, позволяя определить, где происходит интенсивный обмен веществ.

Основная цель — оценка функциональной активности тканей.

Компьютерная томография:

1. Рентгеновские лучи создают детализированные анатомические изображения организма.
2. Томограф позволяет локализовать выявленные на ПЭТ участки повышенной активности.

Основная цель - анатомическое уточнение локализации патологических изменений.

Интеграция данных двух способов:

1. Совмещение изображений. Результаты объединяются в единую трехмерную картину, которая позволяет точно определить локализацию, размер, природу патологического очага.
2. Преимущества тактики:
   • повышенная точность диагностики;
   • возможность выявления изменений на функциональном уровне еще до появления структурных изменений.

Используемые РФП:

1. Фтордезоксиглюкоза (F-18 FDG). Самый распространённый препарат, который отражает метаболизм глюкозы. Накопление происходит в зонах с высокой активностью.
2. Другие вещества используются для диагностики специфических заболеваний - нейроэндокринных опухолей, болезней сердца.

Уникальные возможности технологии:

1. Раннее выявление болезней. Сканирование обнаруживает заболевания на молекулярном уровне, когда структурные изменения еще отсутствуют.
2. Мониторинг лечения. Метод позволяет оценить эффективность терапии (химиотерапии, лучевой).
3. Комплексное обследование. Возможность одновременной оценки состояния всего организма.

Технические особенности:

1. Современное оборудование. Сканеры оснащены мощными детекторами, позволяющими быстро, точно фиксировать данные.
2. Протоколы исследования могут включать как стандартные, так специализированные для конкретных областей (головы, брюшной полости).
3. Время проведения процедуры варьируется от 20 минут до 2 часов, включая подготовку.

Безопасность:

1. Используются современные аппараты с минимальным уровнем излучения.
2. Быстрое выведение радиофармпрепаратов из организма естественным путём через 24-48 часов.

Показания к ПЭТ-КТ всего тела

Разберем, в каких случаях врач назначит процедуру. Благодаря этому вы сможете понять, если ли у вас симптомы, при которых нужно обратиться к доктору.

Уникальная способность способа обнаруживать патологические изменения на молекулярном уровне делает его незаменимым инструментом в ряде клинических ситуаций.

В онкологии

Широко используется для диагностики, стадирования, мониторинга онкологических заболеваний:

1. Обнаружение первичных симптомов при подозрении на рак при недостаточной информативности других методов.
2. Определение стадии, оценка размеров опухоли, вовлечения лимфатических узлов, наличия метастазов.
3. Контроль эффективности лечения, ответа на химиотерапию, иммунотерапию, таргетную или лучевую.
4. Выявление рецидивов. Обнаружение повторного роста на ранней стадии.
5. Нахождение метастазирования. Поиск вторичных очагов в легких, печени, костях, лимфоузлах, других органах.

В кардиологии

Оценивает функциональное состояние сердца:

1. Диагностика ишемической болезни (ИБС). Проверка жизнеспособности миокарда перед операциями (коронарным шунтированием и т.д.).
2. Выявление воспалительных процессов. Подозрение на миокардит, эндокардит.
3. Изучение кардиомиопатий. Оценка метаболических изменений в сердечной мышце.

В неврологии

Метод незаменим при изучении патологических перемен в головном мозге:

1. Обнаружение нейродегенеративных заболеваний — болезнь Альцгеймера, Паркинсона, других форм деменции.
2. Дифференциация доброкачественных, злокачественных процессов.
3. Локализация эпилептогенных зон перед хирургическим лечением.

В эндокринологии

1. Выявление гормонально активных образований (инсулиномы, гастриномы, феохромоцитомы).
2. Рак щитовидной железы.
3. Оценка патологий надпочечников. Подозрение на адренокортикальные опухоли.

Системные воспалительные заболевания

1. Диагностика васкулитов. Обнаружение воспаления в крупных, мелких сосудах.
2. Саркоидоз. Оценка распространенности, активности процесса.
3. Обнаружение скрытых инфекционных очагов при длительных лихорадках неизвестного происхождения.

Скрининг у пациентов группы риска

Метод эффективен для раннего выявления патологий у людей с повышенным риском:

1. Онкологический. Для лиц с наследственной предрасположенностью к раку (например, BRCA1/2 мутации).
2. Метастазы. У групп с известной первичной опухолью, для оценки ее распространенности.

В пульмонологии

Используется для диагностики заболеваний лёгких. В первую очередь рака и фиброза.

Подготовка к хирургическим вмешательствам

Общая оценка состояния организма перед операцией. Исключение метастазов, скрытых патологий, которые могут повлиять на исход хирургического лечения.

Когда процедура противопоказана

Давайте поговорим, в каком случае вам порекомендуют воздержаться от прохождения сканирования. Это поможет избежать рисков и заблаговременно подобрать альтернативу.

Несмотря на высокую безопасность, информативность ПЭТ-КТ, существуют ситуации, при которых методика не рекомендуется. Эти ограничения связаны с использованием радиоактивных препаратов, рентгеновского излучения, а также с индивидуальными особенностями организма.

Абсолютные запреты:

1. Беременность. Рентгеновское излучение, радиоактивные вещества негативно влияют на развитие плода. Исключение возможно только в крайне редких случаях, при жизненной необходимости, если польза от исследования превышает возможные риски.
2. Аллергия на вещество. Есть вероятность тяжелой аллергической реакции, включая анафилаксию. Если риск минимален, возможно применение антигистаминных препаратов до исследования.

Относительные:

1. Лактация. РФП может выделяться с грудным молоком, попадать в организм ребёнка. При необходимости проведения процедуры кормление грудью следует прекратить на 24 часа.
2. Сахарный диабет. Повышенный уровень глюкозы в крови влияет на распределение препарата, искажает результаты. Нужен контроль уровня сахара перед исследованием, возможно назначение индивидуальной подготовки.
3. Почечная, печеночная недостаточность. У пациентов с нарушением работы почек или печени замедляется выведение контраста, радиофармпрепарата, что увеличивает риск токсических реакций. Перед процедурой проводится оценка функции почек (анализ на креатинин, СКФ), печени.
4. Клаустрофобия. Люди с выраженным страхом замкнутого пространства испытывают сильный стресс, дискомфорт. Рекомендуется использование седации, аппаратов открытого типа (если возможно).
5. Наличие металлических, электронных имплантатов. Некоторые из них взаимодействуют с магнитным полем томографа, создают артефакты на изображении. В таких ситуациях нужна предварительная проверка совместимости импланта со сканером.

Особые случаи:

1. Высокая масса тела. Ограничения по весу, размеру аппарата могут препятствовать проведению исследования.
2. Недавние хирургические операции, травмы. Повышенная метаболическая активность в зонах заживления может быть ошибочно интерпретирована как патологический процесс.

Временные противопоказания:

• инфекционные заболевания в острой стадии;
• общее тяжелое состояние;
• недостаточная гидратация перед исследованием (может повысить риск токсических реакций).

Подробнее о противопоказаниях к компьютерной томографии читайте в специальном материале по ссылке.

Этапы исследования

Чтобы быть готовым, снизить стресс, надо знать, что происходит за дверью кабинета. Об этом расскажем далее.

Позитронно-эмиссионная компьютерная томография проводится по строгому протоколу, который включает несколько этапов:

Подготовительный:

1. Консультация с врачом. Проводится опрос для уточнения жалоб, хронических заболеваний, наличия противопоказаний. Проверяется уровень сахара в крови, особенно у пациентов с диабетом.
2. Диета. За 6-8 часов до процедуры пациент должен воздержаться от еды (особенно продуктов с высоким содержанием углеводов). За 24 часа исключаются газированные напитки, алкоголь, кофе.
3. Прием медикаментов только по согласованию с врачом. Людям с высоким газообразованием рекомендуют Эспумизан, активированный уголь.

Введение радиофармпрепарата:

1. РФП (чаще всего на основе фтордезоксиглюкозы, FDG) вводится внутривенно. Доза рассчитывается индивидуально, в зависимости от массы тела.
2. После инъекции обследуемый должен провести 30-60 минут в состоянии покоя. Это необходимо для равномерного распределения препарата в организме, минимизации активности мышц.

Позиционирование:

1. Пациент укладывается на стол сканера в положении лежа на спине. Для удобства используются специальные фиксаторы, подушки.
2. Врач объясняет важность сохранения неподвижности на протяжении всей процедуры для получения качественных снимков.

Проведение обследования:

1. Сначала выполняется компьютерная томография, которая обеспечивает послойные анатомические изображения тела. Используется низкодозовый режим, если она применяется только для анатомической привязки.
2. ПЭТ. Камера фиксирует излучение, исходящее от радиофармвещества, преобразует его в изображения, отражающие метаболическую активность тканей. Длительность такого сканирования составляет 20-40 минут, в зависимости от области исследования.
3. Полученные от двух методик изображения совмещаются, чтобы точно локализовать области с высоким метаболизмом.

Завершение:

1. По окончании пациенту помогают встать, удаляют остатки фиксаторов.
2. Рекомендуется пить больше воды в течение суток для ускорения выведения РФП из организма. Избегать близкого контакта с детьми, беременными женщинами в течение 24 часов.

Интерпретация данных:

1. Полученные результаты обрабатываются с использованием специального программного обеспечения.
2. Врач-радиолог анализирует изображения, оценивая метаболическую активность, анатомические изменения.
3. Пациент получает подробное заключение с описанием выявленных патологий (если они есть), рекомендациями для дальнейшего обследования, лечения.

Длительность. Полный цикл, включая подготовку, обработку данных, занимает 1,5-3 часа.

Подготовка к ПЭТ-КТ всего тела

Чтобы процедура прошла результативно, с минимальными осложнениями, важно пройти все подготовительные шаги. Расскажем, как правильно подготовиться.

За 24 часа:

1. Диета:
   • исключите из рациона продукты с высоким содержанием углеводов — хлеб, макароны, картофель, сладости, фрукты, соки;
   • отдавайте предпочтение белковой пище — мясо, рыба, яйца, овощи без крахмала;
   • исключите газированные напитки, алкоголь, кофе.
2. Ограничение физической активности. Избегайте интенсивных физических нагрузок, тренировок. Чрезмерная активность может увеличить метаболизм мышц, что искажает результаты.

В день исследования:

1. Питание, питьевой режим. Не ешьте за 6-8 часов до процедуры. Разрешается пить только чистую негазированную воду в умеренных количествах.
2. Если вы принимаете лекарства на постоянной основе, проконсультируйтесь с врачом, следует ли их принимать до, после обследования. Пациентам с сахарным диабетом важно заранее согласовать режим питания, прием инсулина.
3. Наденьте удобную одежду без металлических элементов (молний, пуговиц, пряжек). Снимите все украшения, часы, аксессуары.

Особенности подготовки для отдельных групп:

1. Пациенты с сахарным диабетом. Контролируйте уровень сахара в крови, чтобы он находился в пределах нормы. Сообщите специалисту об уровне глюкозы на момент исследования, так как это может повлиять на интерпретацию результатов.
2. Клаустрофобы. Если у вас есть страх замкнутого пространства, сообщите об этом врачу заранее. При необходимости могут быть использованы легкие седативные препараты.
3. Больные с хроническими заболеваниями почек, печени. Перед процедурой должен быть проведён анализ крови для оценки почечной(уровень креатинина), печеночной функции.

Перед началом процедуры. РФП вводится внутривенно за 30-60 минут до сканирования. После введения необходимо находиться в состоянии покоя, избегать активных движений, разговоров.

После исследования:

1. Рекомендуется пить больше воды в течение суток после процедуры, чтобы ускорить выведение радиофармвещества из организма.
2. Избегайте близкого контакта с детьми, беременными женщинами в течение 24 часов.

Расшифровка результатов

Интерпретация снимков один из самых важных шагов. Иногда очень сложно разобраться в том, что написано в заключении. Попробуем приоткрыть эту “тайну” и сделать сложные значения более понятными.

Это сложный процесс, в котором данные позитронно-эмиссионной и компьютерной томографии анализируются в совокупности. Это позволяет выявить функциональные, анатомические изменения в организме, оценить характер, распространенность, активность патологических процессов.

Основные параметры анализа:

1. Метаболическая активность (SUV). Стандартизованное значение накопления:

• физиологически активные части (мозг, сердце, почки, мочевой пузырь), болезненные изменения (опухоли, воспаления) часто демонстрируют повышенные результаты;
• порог для онкологических процессов: > 2,5 (значения выше указывают на злокачественность).

1. Способ точно определяет, в каком органе, структуре находится зона повышенной активности. Анатомическое изображение с КТ помогает уточнить размеры, форму, связь очага с окружающими тканями.
2. Тип негативных изменений:
   • злокачественные — высокий SUV, наличие инфильтрации в окружающие ткани;
   • доброкачественные — низкий или умеренный показатель, четкие границы;
   • воспаление, инфекция — повышенный уровень, признаки отека, гиперемии.

Физиологическое распределение радиофармпрепарата:

Некоторые органы накапливают его естественно:

• мозг — высокая активность из-за метаболизма глюкозы;
• почки, мочевой пузырь — препарат выводится через мочевыводящую систему, что приводит к накоплению в ее органах;
• сердце — наличие вещества в нем зависит от уровня физической активности пациента.

Патологические изменения:

1. Онкологические процессы:
   • первичные опухоли;
   • метастазы.
2. Воспалительные заболевания. Локальное повышение в зоне воспаления (при абсцессе, инфекционных процессах). Диффузное скопление при васкулитах, саркоидозе.
3. Системные заболевания.

Заключение врача:

1. Описание находок. Детализируются:
   • локализация;
   • размеры, форма, характер;
   • SUV, его соответствие в случае нормы
2. Дифференциальная диагностика. На основе данных двух методик врач определяет природу изменений.
3. Рекомендации:

• динамическое наблюдение (повторное исследование через несколько месяцев);
• дополнительные методы (биопсия, лабораторные анализы);
• Направление к узкому специалисту.

Ограничения, возможные ошибки:

1. Ложноположительные результаты. Воспаления, заживающие раны, недавние хирургические вмешательства могут выглядеть нарушения.
2. Ложноотрицательные результаты. Низкая метаболическая активность высокодифференцированных опухолей может не выявляться на ПЭТ.
3. Факторы, влияющие на результаты:
   • повышенный уровень глюкозы в крови;
   • физическая активность перед исследованием.

Какой врач занимается интерпретацией

Поговорим о том, кто этим описывает снимки ПЭТ-КТ всего тела. К кому обратиться за консультацией или вторым мнением.

Расшифровкой результатов занимается врач-радиолог, специализирующийся на диагностических изображениях. Этот специалист обладает необходимыми знаниями для анализа данных, полученных благодаря обеим методикам.

Его ключевые обязанности:

1. Анализ функционала:
   • оценка метаболической активности тканей, отраженной в стандартизованных значениях накопления радиофармпрепарата;
   • определение зон с повышенной, сниженной активностью, что указывает на опухоли, воспаления, другие патологические процессы.
2. Анализ анатомии. Исследование анатомической структуры органов, выявление изменений в их форме, размерах, плотности.
3. Совмещение данных ПЭТ и КТ для точной локализации патологических изменений.
4. Выявление патологий. Различение злокачественных, доброкачественных, воспалительных, дегенеративных процессов. Понимание стадии заболевания, если речь идет об онкологии.
5. Составление заключения:

• описание всех выявленных изменений с учетом клинической картины пациента;
• формулирование рекомендаций для лечащего врача (например, необходимость биопсии, повторной диагностики, и т.д.).

Когда может потребоваться консультация узких специалистов:

• онколог — для уточнения диагноза, стадирования опухоли, назначения лечения;
• эндокринолог — при подозрении на нейроэндокринные образования, патологии щитовидной железы;
• кардиолог — при исследовании сердца, диагностики ишемической болезни, миокардита;
• ревматолог — при выявлении воспалений, таких как васкулиты, саркоидоз.

Почему важна квалификация врача-радиолога:

Интерпретация результатов требует высокой точности, потому что ошибки в анализе приведут к неправильной диагностике, выбору неэффективной терапевтической тактики. Люди этой профессии должны обладать:

• глубокими знаниями в анатомии, физиологии, патологии;
• специальной подготовкой по ядерной медицине, диагностической радиологии;
• опытом в работе с современными аппаратами, программным обеспечением.

Уровни накопления радиофармпрепарата

Standardized Uptake Value являются ключевым параметром для анализа метаболизма. Эти значения помогают отличить нормальные физиологические процессы от патологических изменений.

Классификация уровней накопления РФП:

Что нельзя делать после ПЭТ-КТ всего тела

В этом разделе поговорим о запретах после процедуры. Это поможет избежать осложнений, как можно скорее вернуться к обычной жизни.

После проведения сканирования важно соблюдать определенные рекомендации, чтобы минимизировать риски для здоровья, окружающих.

1. Избегайте близкого контакта с детьми, беременными женщинами. Радиофармпрепарат, введённый во время процедуры, испускает слабое излучение. Эта группа наиболее чувствительна к радиации. Не приближайтесь к ним ближе, чем на 1 метр, в течение первых 24 часов после процедуры.
2. Ограничение грудного вскармливания. РФП попадает в грудное молоко. Если вы кормите грудью, следует приостановить лактацию на сутки. Молоко, выделяемое в это время, нужно сцеживать, утилизировать.
3. Отказ от интенсивной физической активности. Занятие спортом увеличивает кровообращение, что влияет на выведение вещества из организма. Избегайте тяжелых физических нагрузок, бега, поднятия тяжестей.
4. Не забывайте пить достаточное количество воды. Гидратация помогает ускорить избавление от препарата через мочевыводящую систему. Не игнорируйте необходимость пить 1,5-2 литра жидкости в течение первых 24 часов.
5. Ограничьте посещение общественных мест. Небольшое излучение от тела оказывает влияние на окружающих, особенно в замкнутых пространствах. Избегайте длительного пребывания в транспорте, кинотеатрах, других местах с большим скоплением людей.
6. Отказ от алкогольных напитков. Алкоголь замедляет выведение веществ, ухудшает общее состояние. Не употребляйте алкоголь первый день после обследования.
7. Не планируйте другие медицинские процедуры с использованием радиации. Радиофармвещество может повлиять на результаты других диагностических методов, таких как рентген, КТ. Сообщите другим врачам о проведенной позитронно-эмиссионной компьютерной томографии если вам назначены дополнительные исследования.
8. Избегайте перемещений на самолёте. Радиопрепарат может вызвать срабатывание детекторов радиации в аэропортах. Отложите перелёты на 24-48 часов после процедуры, если это возможно.

Почему ПЭТ-КТ всего тела стоит так дорого

Многих пугает ценник на сканирование. В этом разделе разберемся, из чего он состоит.

Стоимость объясняется сочетанием технологической сложности, использования дорогостоящих материалов, оборудования, а также высокой квалификации медицинского персонала. Этот диагностический метод является одним из самых современных, информативных, что также влияет на его цену.

1. Высокотехнологичное оборудование. Аппарат представляет собой сложное устройство, объединяющее позитронно-эмиссионный, компьютерный томографы. Оно требует значительных вложений в разработку, установку, техническое обслуживание. Он обладает высокой скоростью сканирования, точностью, что требует значительных инвестиций. Оборудование требует регулярного обслуживания, настройки, замены деталей, что увеличивает расходы клиники.
2. Стоимость радиофармпрепаратов. Такие, как фтордезоксиглюкоза (FDG), производятся в специальных циклотронах. Процесс их синтеза требует сложных устройств, строгого соблюдения безопасности. Они имеют очень короткий период полураспада (порядка нескольких часов), поэтому их нужно использовать сразу после производства, что требует быстрой доставки, слаженной логистики. Транспортировка осуществляется в строгих условиях радиационной защиты, что увеличивает стоимость.
3. Высокая квалификация медицинского персонала. Это радиологи, лаборанты, работающие непосредственно с препаратом. От первых требуется точность расшифровки, от вторых — соблюдение правильного алгоритма работы с радиофармвнществами. Техника требует строгого соблюдения протоколов безопасности, для этого нужно дополнительное обучение, контроль.
4. Небольшое количество специализированных центров. Подобные томографы есть далеко не во всех медицинских учреждениях. В некоторых регионах доступ к процедуре возможен только в крупных городах, специализированных местах. Открытие такого места требует вложений в правильную конструкцию, защиту от радиации, и т.д.
5. Ограниченный поток пациентов. Каждое исследование занимает 1,5-3 часа, включая подготовку, анализ результатов. Для каждого обследуемого требуется подготовка, индивидуальный расчёт дозы РФП.
6. Среди прочего, используются новейшие технологии, методика считается одной из самых высокоинформативных.

Как сэкономить на обследовании

Теперь вы знаете всё об этом диагностическом способе. Теперь нужно найти хорошую клинику. Даже в Москве это бывает непросто. Поэтому мы разработали для вас наш портал. Здесь вы найдете карту медицинских центров, часы работы. Операторы подберут для вас подходящий ценовой диапазон. А также найдут самые бюджетные варианты с современным оснащением. Это поможет сэкономить до 30%. Записывайтесь через наш сайт получите дополнительную скидку до 1000 рублей.

Список научной литературы

1. Казанцев И.Г., Яровенко Иван Петрович, Прохоров Игорь Васильевич. Моделирование процесса измерения комптоновского рассеяния в позитронной эмиссионной томографии // ЖВТ. 2011. №6.
2. Саржевский Владислав Олегович, Мухортова Ольга Валентиновна. Роль позитронно-эмиссионной томографии при различных вариантах злокачественных лимфом: итоги 2020 года.