Писчий спазм

Понятие

Писчий спазм — заболевание избирательного характера, которое проявляется в нарушениях моторики основной руки, выделяющееся во время письма. У пациентов диагностируют дискомфортные ощущения, спазм тонической природы, дрожь, слабость, болевой синдром, что заставляет прекращать действие. Окончательно заключение устанавливается исходя из полученных клинических сведений, результатов тестирований неврологического плана, электронейромиографии, МР-сканирования церебрального назначения. В качестве медикаментозного лечения используют адреноблокаторы и миорелаксанты, кинезиотерапевтические сеансы и тренировку письма. В случае надобности врач назначает инъекции ботулотоксина.

Полезные сведения

Понятие «писчий спазм» оптимально характеризует дискинезию кисти, которая способна в изолированном положении затронуть процесс письма. В неврологической сфере присутствует целый список синдрома. Болезнь относят к фокальному типу дистонии кисти, связанная с профессиональным трудом, в ходе которого необходимо писать большое количество текста за малое количество времени. Другие формы расстройства наблюдаются у музыкантов или наборщиков текста. Согласно последние среднестатистической информации поражение рук встречается в 14 случаях на миллион населения. Аномалия часто встречается у лиц средней возрастной категории, как у представительниц женского пола, так и мужского.

Источники возникновения

В настоящее время про факторы появления профессионального графоспазма мало, что известно. Вторичная стадия неблагоприятного процесса описывается, как неврологический синдром, который может проявиться при расстройствах ЦНС или ПНС. Выделяют два этиоварианта:

• Первичный — формирующийся при полном отсутствии причины неврологического характера (форма относится исключительно к заболеванию на профессиональной почве). Главным этиологическим источником выступает регулярная монотонная нагрузка моторной функции. Провокатором, зачастую, выступает стресс или психоэмоциональное потрясение. К группе риска врачи относят особей с повышенной степенью раздражительности, сверхэмоциональности, самолюбия, мнительности или тревожности. Первичная форма писчего спазма вызывает последствия в виде развития синдрома Брике (психологического нарушения). Дисграфию могут спровоцировать опорно-двигательные аномалии.
• Вторичный — образуется вследствие расстройства регуляции мышечного тонуса нервного плана в результате поражения ЦНС или периферических нервов. Возникает вместе с гиперкинезами в ходе дисфункции экстрапирамидного отдела, выступает симптомом торсионной дистонии или болезни Галлервордена-Шпатца. Поражение нервов кисти при периферическом неврите, радикулите в области шеи, плексите вызывает судороги.

Механизм возникновения

Патогенез прогрессирования вторичного писчего спазма достаточно простой — во время поражения перифирии раздражение нервных окончаний провоцирует увеличение нервного импульса, который обуславливает сокращение мышечных областей, дисфункцию нервного волокна ствола. Аномальные нарушения вызываются высокой нагрузкой при написании предложений. Дисграфия в составе экстрапирамидного синдрома образуется в результате расстройства зон премоторной коры, базальных ядер экстрапирамидного плана. Они отвечают за регуляцию влияния на мышечный тонус и двигательную активность. Механизм появления первичной формы дискинезии сейчас детально исследуется учеными всего мира. Существуют теории о присутствии изолированных деформаций функциональной природы в ЦНС, которые способны поразить только акт написания с помощью руки. В результате того, что есть связь нарушения с эмоциональной перегрузкой, некоторые медики утверждают графоспазм отдельной стадией невроза. В качестве главного патогена принимают дисфункцию лимбико-ретикулярных систем.

Классификация заболевания

Писчий спазм характеризует часто встречающуюся форм спастического заболевания. В некоторых моментах аномалия обладает разными симптоматическими проявлениями, в связи, с чем медики предложили разделение клинических стадий дискинезии на:

• Судорожную — выделяется повышением уровня тонуса в мелких мышцах кисти, что вызывает спазм. В верхней конечности образуется чувство неловкости или тяжести.
• Паретическую — характеризуется резкой слабостью. Письмо или набор текста в этот момент моментально прекращается.
• Дрожательная — в ходе рабочих действий начинается интенсивное дрожание, которое мешает стабильному выполнению мероприятий.
• Невральная — проявляется в виде внезапной боли в мышцах, прогрессирующей на предплечье или плечо. Болезненные ощущения описываются пациентами, как ломящиеся или тянущиеся.

В чем проявляется писчий спазм?

Главным нюансом заболевания является пошаговое распространение нарушений. Процесс начинается субклиническими деформациями почерка, которые обычно игнорируются больным. В дальнейшем проявляются трудности в написании текста, возникающие при надобности быстро выполнять работу, стрессовой перегрузке, физическом напряжении. Во время прогрессирования аномалии замечаются устойчивые изменения некоторых деталей в почерке, пациент заметно медленнее пишет, начинают появляться первые проблемы. Вынужденная остановка дел происходит при резком спазме, треморе, болевом синдроме или слабости.

Чтобы предотвратить негативную ситуацию лица, принимаются определенное положение рук или пальцев, делают встряхивания или подталкивания здоровой кистью, выбирают удобный предмет письма (толстый стержень для ручки, кисточки). На первом этапе развития заболевания дискинетические расстройства проявляются в изолированном характере, то есть другие виды двигательной активности (например, игра на музыкальном инструменте, вязание, использованием клавиатуру на компьютере) остаются в норме.

На поздней стадии болезни у пациента сильнее выделяются клинические симптомы, что вызывает утрату способности контролировать графоспазм волевыми усилиями, а используемые компенсаторные приемы — не работают. Нарушения прогрессируют на двигательные бытовые акты. Появляются трудности в накалывании еды столовым прибором, наборе текста с мобильного телефона, элементарном застегивании пуговиц. Врачи утверждают, что существует зависимости выраженности заболевания от позы (пациентам намного легче писать в вертикальном положении) и внешних условий. Постоянное переутомление и стрессы провоцируют стремительное развитие дисграфии, в то время как отдых и спокойствие — снижают ее проявление.

Методы диагностики

Для определения точного диагноза врачам не требуется много времени, достаточно проверить больного путем написания нескольких предложений на простой бумаге. В ходе действия можно выявить типичные симптомы аномалии:

• Неправильное расположение кисти и пальцев.
• Напряжение тонического плана, тремор, постоянное выпадение ручки и торможение процесса написания из-за болезненных ощущений.
• Компенсаторные акты (для облегчения дискомфорта пациента часто встряхивает рукой, подталкивает другую конечность или массажирует больной участок).

К наиболее востребованным диагностическим методикам относят:

• Детальный опрос и получение подробной медистории — позволяет прояснить этапы развития расстройства, вероятность повторения, присутствие неврологических аномалий.
• Неврологический осмотр — в ходе припадка выясняют тоническое состояние мышечного отдела. Долгое поражение кисти сопровождается понижением уровня мышечного тонуса до 4 из 5 баллов.
• Посещение консультации у врача-психиатра.
• Предписывается проведение электронейромиографии, которая позволит найти нарушения регуляции напряжение/вялости в отдельных группах мышц главенствующего предплечья.
• Тест письма — помогает оценить длительность и качество написанного текста.
• МРТ кисти.

Способы лечения

Терапевтические мероприятия для пациента с диагнозом писчий спазм достаточно трудны, так как требуют регулярности выполнения, долгого времени и упорства. Медикаментозное лечение не оказывает быстрого эффекта и способны вызывать разные побочные реакции. Врачи предписывают фармакологические препараты только в комплексном курсе. Контроль за выполнением процедур выполняет невролог, реабилитолог и кинезиотерапевт. План лечения:

• Лекарственные препараты — максимальную эффективность показали комбинированные составы медсредств, которые подбираются для каждого пациента отдельно.
• Кинезиотерапия — комплекс упражнений на сохраненные движения. В некоторых случаях больному рекомендуется научиться писать другой рукой или пользоваться компьютером.
• Использование ортеза — приспособление для фиксации пальцев и руки, помогает увеличить время непрерывного письма.
• Письменные упражнения — разные методики улучшения активности.
• Ввод инъекций ботулотоксина — достаточно перспективный вариант терапии. Сложна в исполнении, так как проблематично найти конкретные очаги для ввода препарата.

Используемая литература

1. Шавловская О.А. Писчий спазм: клиника, диагностика, лечение: автореф. дис. ...д-ра мед. наук. -М., 2011.
2. Шток В. Н. Экстрапирамидные расстройства: рук-во по диагностике и лечению / под ред. В.Н.Шток, И.А.Ивановой-Смоленской, О.С.Левин. - М.: МЕД-пресс-информ, 2002.
3. Давиденков С.Н. Клинические лекции по нервным болезням / М.: Медгиз, 1961.

Автор-эксперт:

ЛЕДЕНЕВ ВАСИЛИЙ, врач-рентгенолог, кандидат медицинских наук, стаж работы более 16 лет.