Писчий спазм: симптомы, этиология, диагностика и лечение

Понятие

Писчий спазм — заболевание избирательного характера, которое проявляется в нарушениях моторики основной руки, выделяющееся во время письма. У пациентов диагностируют дискомфортные ощущения, спазм тонической природы, дрожь, слабость, болевой синдром, что заставляет прекращать действие. Окончательно заключение устанавливается исходя из полученных клинических сведений, результатов тестирований неврологического плана, электронейромиографии, МР-сканирования церебрального назначения. В качестве медикаментозного лечения используют адреноблокаторы и миорелаксанты, кинезиотерапевтические сеансы и тренировку письма. В случае надобности врач назначает инъекции ботулотоксина.

Полезные сведения

Понятие «писчий спазм» оптимально характеризует дискинезию кисти, которая способна в изолированном положении затронуть процесс письма. В неврологической сфере присутствует целый список синдрома. Болезнь относят к фокальному типу дистонии кисти, связанная с профессиональным трудом, в ходе которого необходимо писать большое количество текста за малое количество времени. Другие формы расстройства наблюдаются у музыкантов или наборщиков текста. Согласно последние среднестатистической информации поражение рук встречается в 14 случаях на миллион населения. Аномалия часто встречается у лиц средней возрастной категории, как у представительниц женского пола, так и мужского.

Источники возникновения

В настоящее время про факторы появления профессионального графоспазма мало, что известно. Вторичная стадия неблагоприятного процесса описывается, как неврологический синдром, который может проявиться при расстройствах ЦНС или ПНС. Выделяют два этиоварианта:

Первичный — формирующийся при полном отсутствии причины неврологического характера (форма относится исключительно к заболеванию на профессиональной почве). Главным этиологическим источником выступает регулярная монотонная нагрузка моторной функции. Провокатором, зачастую, выступает стресс или психоэмоциональное потрясение. К группе риска врачи относят особей с повышенной степенью раздражительности, сверхэмоциональности, самолюбия, мнительности или тревожности. Первичная форма писчего спазма вызывает последствия в виде развития синдрома Брике (психологического нарушения). Дисграфию могут спровоцировать опорно-двигательные аномалии.
Вторичный — образуется вследствие расстройства регуляции мышечного тонуса нервного плана в результате поражения ЦНС или периферических нервов. Возникает вместе с гиперкинезами в ходе дисфункции экстрапирамидного отдела, выступает симптомом торсионной дистонии или болезни Галлервордена-Шпатца. Поражение нервов кисти при периферическом неврите, радикулите в области шеи, плексите вызывает судороги.

Механизм возникновения

Патогенез прогрессирования вторичного писчего спазма достаточно простой — во время поражения перифирии раздражение нервных окончаний провоцирует увеличение нервного импульса, который обуславливает сокращение мышечных областей, дисфункцию нервного волокна ствола. Аномальные нарушения вызываются высокой нагрузкой при написании предложений. Дисграфия в составе экстрапирамидного синдрома образуется в результате расстройства зон премоторной коры, базальных ядер экстрапирамидного плана. Они отвечают за регуляцию влияния на мышечный тонус и двигательную активность. Механизм появления первичной формы дискинезии сейчас детально исследуется учеными всего мира. Существуют теории о присутствии изолированных деформаций функциональной природы в ЦНС, которые способны поразить только акт написания с помощью руки. В результате того, что есть связь нарушения с эмоциональной перегрузкой, некоторые медики утверждают графоспазм отдельной стадией невроза. В качестве главного патогена принимают дисфункцию лимбико-ретикулярных систем.

Классификация заболевания

Писчий спазм характеризует часто встречающуюся форм спастического заболевания. В некоторых моментах аномалия обладает разными симптоматическими проявлениями, в связи, с чем медики предложили разделение клинических стадий дискинезии на:

Судорожную — выделяется повышением уровня тонуса в мелких мышцах кисти, что вызывает спазм. В верхней конечности образуется чувство неловкости или тяжести.
Паретическую — характеризуется резкой слабостью. Письмо или набор текста в этот момент моментально прекращается.
Дрожательная — в ходе рабочих действий начинается интенсивное дрожание, которое мешает стабильному выполнению мероприятий.
Невральная — проявляется в виде внезапной боли в мышцах, прогрессирующей на предплечье или плечо. Болезненные ощущения описываются пациентами, как ломящиеся или тянущиеся.

В чем проявляется писчий спазм?

Главным нюансом заболевания является пошаговое распространение нарушений. Процесс начинается субклиническими деформациями почерка, которые обычно игнорируются больным. В дальнейшем проявляются трудности в написании текста, возникающие при надобности быстро выполнять работу, стрессовой перегрузке, физическом напряжении. Во время прогрессирования аномалии замечаются устойчивые изменения некоторых деталей в почерке, пациент заметно медленнее пишет, начинают появляться первые проблемы. Вынужденная остановка дел происходит при резком спазме, треморе, болевом синдроме или слабости.

Чтобы предотвратить негативную ситуацию лица, принимаются определенное положение рук или пальцев, делают встряхивания или подталкивания здоровой кистью, выбирают удобный предмет письма (толстый стержень для ручки, кисточки). На первом этапе развития заболевания дискинетические расстройства проявляются в изолированном характере, то есть другие виды двигательной активности (например, игра на музыкальном инструменте, вязание, использованием клавиатуру на компьютере) остаются в норме.

На поздней стадии болезни у пациента сильнее выделяются клинические симптомы, что вызывает утрату способности контролировать графоспазм волевыми усилиями, а используемые компенсаторные приемы — не работают. Нарушения прогрессируют на двигательные бытовые акты. Появляются трудности в накалывании еды столовым прибором, наборе текста с мобильного телефона, элементарном застегивании пуговиц. Врачи утверждают, что существует зависимости выраженности заболевания от позы (пациентам намного легче писать в вертикальном положении) и внешних условий. Постоянное переутомление и стрессы провоцируют стремительное развитие дисграфии, в то время как отдых и спокойствие — снижают ее проявление.

Методы диагностики

Для определения точного диагноза врачам не требуется много времени, достаточно проверить больного путем написания нескольких предложений на простой бумаге. В ходе действия можно выявить типичные симптомы аномалии:

Неправильное расположение кисти и пальцев.
Напряжение тонического плана, тремор, постоянное выпадение ручки и торможение процесса написания из-за болезненных ощущений.
Компенсаторные акты (для облегчения дискомфорта пациента часто встряхивает рукой, подталкивает другую конечность или массажирует больной участок).

К наиболее востребованным диагностическим методикам относят:

Детальный опрос и получение подробной медистории — позволяет прояснить этапы развития расстройства, вероятность повторения, присутствие неврологических аномалий.
Неврологический осмотр — в ходе припадка выясняют тоническое состояние мышечного отдела. Долгое поражение кисти сопровождается понижением уровня мышечного тонуса до 4 из 5 баллов.
Посещение консультации у врача-психиатра.
Предписывается проведение электронейромиографии, которая позволит найти нарушения регуляции напряжение/вялости в отдельных группах мышц главенствующего предплечья.
Тест письма — помогает оценить длительность и качество написанного текста.
МРТ кисти.

Способы лечения

Терапевтические мероприятия для пациента с диагнозом писчий спазм достаточно трудны, так как требуют регулярности выполнения, долгого времени и упорства. Медикаментозное лечение не оказывает быстрого эффекта и способны вызывать разные побочные реакции. Врачи предписывают фармакологические препараты только в комплексном курсе. Контроль за выполнением процедур выполняет невролог, реабилитолог и кинезиотерапевт. План лечения:

Лекарственные препараты — максимальную эффективность показали комбинированные составы медсредств, которые подбираются для каждого пациента отдельно.
Кинезиотерапия — комплекс упражнений на сохраненные движения. В некоторых случаях больному рекомендуется научиться писать другой рукой или пользоваться компьютером.
Использование ортеза — приспособление для фиксации пальцев и руки, помогает увеличить время непрерывного письма.
Письменные упражнения — разные методики улучшения активности.
Ввод инъекций ботулотоксина — достаточно перспективный вариант терапии. Сложна в исполнении, так как проблематично найти конкретные очаги для ввода препарата.

Когда срочно к врачу?

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас возникли следующие симптомы, которые могут указывать на серьезные неврологические расстройства, а не на изолированный писчий спазм:

Внезапная слабость или онемение в руке, лице или ноге с одной стороны тела.
Судороги или тремор, возникшие внезапно и не связанные с письмом.
Нарушение речи или зрения.
Потеря сознания или обморок.
Сильная головная боль.
Скованность или боль в шее, иррадиирующая в руку, сопровождающаяся онемением.
Быстрое прогрессирование симптомов, распространение слабости на другие группы мышц.

FAQ

Что такое писчий спазм?

Это фокальная дистония, проявляющаяся непроизвольным спазмом мышц кисти и предплечья во время письма. Человек испытывает трудности при удержании ручки, появляются боль, дрожь, слабость, пальцы сводит судорогой, что делает письмо невозможным или сильно затрудненным. Интересно, что другие действия той же рукой (например, застегивание пуговиц) могут выполняться нормально.

Каковы основные симптомы?

Основные симптомы возникают только при письме и включают: судорожное сжатие пальцев, чрезмерное давление на ручку, неестественное положение кисти, дрожание (тремор), быструю утомляемость, боль или слабость в руке. В покое или при выполнении других действий симптомы отсутствуют. Выделяют судорожную, паретическую (слабость), дрожательную и невральную (боль) формы.

Каковы причины возникновения?

Первичный писчий спазм возникает как профессиональное заболевание у людей, чья работа связана с длительным письмом, на фоне стресса и переутомления. Вторичный может быть симптомом других заболеваний нервной системы: последствий травм, остеохондроза шейного отдела, невритов, а также болезни Паркинсона или других экстрапирамидных расстройств. Точный механизм развития до конца не изучен.

Как диагностируют писчий спазм?

Диагноз ставится на основании осмотра неврологом и анализа жалоб. Врач наблюдает за процессом письма. Для исключения других заболеваний могут назначаться: электронейромиография (ЭНМГ) для оценки биоэлектрической активности мышц и нервов, МРТ головного мозга или шейного отдела позвоночника (для исключения структурных изменений), а также консультация психиатра.

Как лечат писчий спазм?

Лечение комплексное и длительное. Наиболее эффективным методом считается локальное введение ботулотоксина в спазмированные мышцы. Также применяются: миорелаксанты, противосудорожные препараты, физиотерапия, лечебная физкультура, иглорефлексотерапия. Важную роль играет кинезиотерапия и переучивание (например, обучение письму другой рукой). Прогноз зависит от формы и длительности заболевания.

Используемая и рекомендуемая литература

Thirugnanasambandam N., Zimmerman T., Pillai A.S., et al. Task-specific interhemispheric hypoconnectivity in writer’s cramp — An EEG study. Clin Neurophysiol. 2020;131(5):985–993. doi:10.1016/j.clinph.2020.01.011. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32193164/ PubMed.
Kruisdijk J.J.M., Koelman J.H.T.M., Ongerboer de Visser B.W., et al. Botulinum toxin for writer’s cramp: randomized, placebo-controlled trial and 1-year follow-up. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2007;78(3):264–270. doi:10.1136/jnnp.2005.083170. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17185301/.
Simpson D.M., Hallett M., Ashman E.J., et al. Practice guideline update summary… Neurology. 2016;86(19):1818–1826. doi:10.1212/WNL.0000000000002560. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27164716/
Шавловская О.А. Писчий спазм: клиника, диагностика, лечение: автореф. дис. ...д-ра мед. наук. -М., 2011.
Шток В. Н. Экстрапирамидные расстройства: рук-во по диагностике и лечению / под ред. В.Н.Шток, И.А.Ивановой-Смоленской, О.С.Левин. - М.: МЕД-пресс-информ, 2002.
Давиденков С.Н. Клинические лекции по нервным болезням / М.: Медгиз, 1961.
Albanese A., Asmus F., Bhatia K.P., et al. EFNS guidelines on diagnosis and treatment of primary dystonias. European Journal of Neurology. 2011;18(1):5–18. doi:10.1111/j.1468-1331.2010.03042.x.
Simpson D.M., Hallett M., Ashman E.J., et al. Practice guideline update summary: Botulinum neurotoxin for the treatment of blepharospasm, cervical dystonia, adult spasticity, and headache. Neurology. 2016;86(19):1818–1826. doi:10.1212/WNL.0000000000002560.