Пневмококковый менингит

Описание и причины пневмококкового менингита

Пневмококковый менингит имеет инфекционную природу, характеризуется масштабным поражением церебральных оболочек, вызванным пневмококковым патогеном. При отсутствии своевременной медицинской помощи существует высокий риск смерти пациента. Из-за генерализованного воспаления мозговых структур образуется сильная отечность тканей, изменение, разрушение нейронных связей, что может привести к последующей инвалидности. Пневмококковая инфекция считается одной из самых сложных патологий, имеющих гнойную природу. Возбудитель заболевания плохо поддается быстрому терапевтическому воздействию, что чревато последующими осложнениями и смертностью в половине случаев заболевания.

До внедрения в медицинскую практику антибиотических средств уровень смертности пациентов составляла 100%. Современные статистические данные говорят о 18% летальных случаев при своевременной терапии, 45-50% - при отсутствии медицинской помощи или запоздалом лечении. Преимущественной категорией, которую поражает болезнь, является малолетний возраст (до 10 лет) без гендерных предпочтений. Разработкой лечебных и профилактических мер занимается не только область неврологии, но педиатрия.

Провокатором заболевания служит пневмококк, который распространяется через воздух от зараженного человека. Первоначальным источником болезни может служить пневмония, отит, синусит и т.д. При попадании патогена в мозговые оболочки развивается менингитная инфекция. Возбудитель попадает в полость черепной коробки либо через сопредельно-внешние дыхательные пути, либо с кровяным потоком из очага первичного поражения.

Собственный иммунный ответ организма на заболевание осложнен максимальной защищенностью пневмококка от неблагоприятных для него условий. Возбудители располагаются в плотной капсуле, защитной оболочке, что затрудняет проникновение антител к агенту. Параллельно вырабатываются кислотные элементы, которые образуют сгустки с большой концентрацией кокков. Сосудистая стеночная структура размягчается под воздействием кислотных токсинов. Возбудители легко проникают через ослабленную защиту, поражают широкие области мозговых оболочек, провоцируя энцефалитные процессы. Зараженные отделы сильно отекают, что затрудняет мозговой кровоток. Сниженное кровоснабжение повреждает нервные клетки, образуются очаги дегенерации.

Симптоматика заболевания

Признаками болезни служат инфекционные, оболочечные и общемозговые изменения. Основными симптомами патологии являются:

• ослабленность организма, вялость;
• высокая температура, которая плохо снимается жаропонижающими средствами;
• полное неприятие продуктов питания, анорексия, нежелание употреблять питье;
• снижение частоты сердцебиения, атония, падение или повышение артериального давления;
• распространение заражения крови сопровождается крапивницей на эпидермисе, регресс сыпи происходит замедленными темпами;
• распирающая болезненность в области головы;
• локализация боли в висках и лобном отделе;
• не связанная с приемами пищи рвота, не приносящая облегчения больному;
• выступание сети вен в области век и головы;
• нарушение осознанности, неконтролируемая двигательная активность, сменяющаяся полной апатией (возможна кома);
• судорожные проявления, эпилептические пароксизмы;
• у новорожденных заметно расхождение швов черепа, набухание родничковой зоны, монотонный, резкий крик;
• глазодвигательные и дыхательные нарушения.

Специфической симптоматикой выступает вынужденное положение больного, попытки изменения которого сопровождаются непроизвольными рефлексами. Пациент находится в позе эмбриона лежа на боку с запрокинутой назад головой. Любые прикосновения, тактильные воздействия вызывают непереносимые страдания. Даже легкая одежда приносит сильный дискомфорт. Наблюдается сильная реакция на свет. Больной не может самостоятельно разогнуть конечности в суставах. Если врачом производятся попытки подвести голову к груди, пациент неосознанно подвести согнутые ноги к животу. Конечности сгибаются синхронно, что не позволяет произвести манипуляции только на одной ноге. При пальпации скуловой зоны или верхних век отмечается сильная болезненность.

У младенцев отмечается специфическая симптоматика при удержании их в вертикальном положении. Ребенок неосознанно подтягивает ноги к области живота. Также отмечается стремление держать голову в запрокинутом состоянии. Тотальные оболочечные признаки отмечаются редко.

Сначала резко поднимается температура, открывается рвота, сильно болит голова. Груднички не прекращают кричать. Сознание находится в угнетенном состоянии на вторые – третьи сутки после первичных признаков. Далее проявляется судорожность, коматозность (3-4 день). Если обширность отека значительная, может произойти смещение мозговых структур с выдавливанием ствола в затылочное отверстие. Это состояние нередко приводит к летальному исходу.

Предположить инфицирование тканей мозга можно при параллельно протекающем воспалении в иных отделах тел. Подострая форма проявляется стремительнее, что помогает специалистам вовремя заподозрить заболевание и принять необходимые меры. Низкая симптоматика чревата запоздалой диагностикой и последующими критическими осложнениями (вплоть до смерти).

Методы диагностирования

Присутствие менингиального расстройства определяется первичным осмотром невролога. Явные признаки, специфичные для данной патологии, формируют клиническую картину. При изучении анамнеза пациента выявляется предшествующая пневмококковая инфекция. Установить природу патогенного агента можно только при проведении лабораторного анализа цереброспинальной субстанции. Для этого необходимо произвести люмбальную пункцию. По ходу процедуры производится не только забор жидкости, но и анализируется интенсивность ее напора при истечении. Патологический внутримозговой процесс увеличивает давление в ликворе.

Оцениваются и первичные визуальные изменения, внутренняя мозговая жидкость становится мутной с преобладанием белесых или зеленых тонов. Это происходит из-за повышенной выработки белковых соединений, хлоридов, элементов крови, сахара. При микроскопическом исследовании обнаруживаются возбудители – пневмококки. Для распознания природы патогена берется анализ крови и мокроты из легких. При внутреннем сепсисе кокковые агенты распространены в указанных субстанциях.

В качестве аппаратных методов определения состояния мозга проводятся:

• компьютерное сканирование головы;
• магнитно-резонансная томография.

На снимках томографических установок хорошо заметны очаги распространения инфекции, обширность воспаления, объемы отечности, степень смещения мозговых структур. Диагностика проводится на мощных аппаратах, поэтому важно заранее выбрать клинику с современным оборудованием. Для экстренного поиска диагностического центра на страницах сайта представлен полный список клиник города, расположенных в каждом районе. Быстро записаться на диагностику, узнать о возможности экстренной томографии можно по телефону горячей линии, размещенному в верхней части страницы. Операторы консультационного центра предоставят полную информацию о процедуре, сориентируют в ближайших учреждениях, запишут на свободное время или посоветуют медорганизацию с внеочередным приемом больных.

Лечение патологии

Лечебные манипуляции, начатые вовремя, приводят к существенному улучшению состояния человека уже к концу первой недели. Далее происходит стихание специфической симптоматики. Могут наблюдаться возобновления болезни, которые характерны для пневмококкового менингита. Выздоровление будет сложным и затяжным. Только к концу первого месяца происходит полная санация внутримозговой жидкости.

Заболевание лечится исключительно в условиях стационара. Прописывается полный покой и постельный режим. Необходимо исключить любое шумовое или световое воздействие. Питание должно иметь высокую калорийность, но без раздражающего химического эффекта. Твердые, кислые, острые продукты запрещены.

Синхронно с антибиотикотерапией проводится инъекционное лечение глюкозой. Назначается обильное питье совместно с приемом мочегонных средств. Это позволит избежать длительной сохранности отека. Проводится терапия, направленная на улучшение мозгового кровообращения. Для возобновления функциональности нервных клеток применяются ноотропы, нейрометаболиты. Медикаментозное лечение длится до полугода, далее варьируется по состоянию пациента.

Прогноз течения и профилактические меры

Положительный статус прогноза определяется скоростью принятия ответных мер, быстротой выявления пневмококка как возбудителя, вовремя начатой антибактериальной терапией. Несмотря на качество проводимого восстановления, сохраняется большой процент критических изменений, сохраняющихся в мозговой деятельности после перенесения патологии. В малолетнем возрасте может наблюдаться небольшая психическая заторможенность, нарушения звуковосприятия, тугоухость, систематические эпилептические приступы и т.д.

Смертность от заболевания связывается со стремительным нарастанием отека, осложнениями в функциональности сердца и дыхательной системы, общим заражением крови. Для предотвращения риска заболеваемости проводится предварительная вакцинация. Всем детям рекомендовано введение вакцины до двухлетнего возраста. При выявлении группы риска вакцинация продолжается до пяти лет. Далее производится ревакцинация в зрелом возрасте, после 65-летнего порога, когда иммунный ответ имеет тенденцию к снижению.

Используемая литература

1. Королева И. С. Эпидемиологические аспекты пневмококкового менингита в Российской Федерации. Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. 2016.
2. Джафарова К. А. Принципы эффективной терапии бактериальных гнойных менингитов. Современная педиатрия. 2016.
3. Пэрис М.М. Влияние дексаметазона на терапию экспериментального пенициллин- и цефалоспорин-резистентного пневмококкового менингита. Антимикробные средства и химиотерапия. 1994.

Автор-эксперт:

ЛЕДЕНЕВ ВАСИЛИЙ, врач-рентгенолог, кандидат медицинских наук, стаж работы более 16 лет.